徐宏偉

(河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院 河北唐山 064000)

當前,中小醫(yī)院在經(jīng)營上面臨的困難確實不少,外部條件有許多制約,優(yōu)惠政策在減少,市場約束在增強,特別是基層中小醫(yī)院,因地方財政一般都比較困難,國家對醫(yī)院的投入逐年相對減少。以我區(qū)為例,國家對醫(yī)院的差額補助早已成為歷史,醫(yī)院的生存與發(fā)展完全依賴自我補償。有的醫(yī)院為了參與醫(yī)療市場競爭多方籌措資金增加對醫(yī)院的投入,有的建病房、有的建門診、有的購置高檔醫(yī)療設備,醫(yī)院形成了一定的規(guī)模。但是,由于醫(yī)療市場份額有限,專業(yè)技術水平又不高等多種因素制約,沒有產(chǎn)生規(guī)模效益,增加收入部分只夠還息而無力還本,經(jīng)濟效益幾乎為“零”,從而使醫(yī)院背上了負債的包袱,不用說發(fā)展,有的連工資都不能足額發(fā)放,職工收入明顯減少,醫(yī)院失去了凝聚力和競爭力。這樣的例子在中小醫(yī)院中隨處可見。筆者就這一問題從理論和實踐上進行了探討。

(1)從理論上講“沒有規(guī)模就沒有效益”。在通常情況下,醫(yī)院的規(guī)模與效益成正比。但是,在違背客觀經(jīng)濟規(guī)律的情況下,規(guī)模與效益就成反比,這一觀點已被無數(shù)醫(yī)院發(fā)展的事實所證明。

(2)從實踐上講,筆者認為醫(yī)院的規(guī)模不是越大越好,一定要適度,因為一個醫(yī)院的人力、財力、物力、管理和市場是有限的。因此,醫(yī)院規(guī)模的大小在與內外環(huán)境和條件相適應的情況下,才能產(chǎn)生規(guī)模效益,否則就會制約醫(yī)院的生存與發(fā)展。

1 醫(yī)院規(guī)模大小要與管理能力相適應

提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益,不僅取決于它的規(guī)模,更重要的是取決于它的管理,醫(yī)院的規(guī)模越大,對管理的要求就越高,對管理的要求越高,管理的難度就越大,醫(yī)院的管理是無止境的。因為市場在不斷地變化,管理的內容和方法也要不斷地變化,只要按照市場經(jīng)濟規(guī)律進行管理,就一定能使醫(yī)院擺脫困境,促進醫(yī)院的生存與發(fā)展。但是,目前中小醫(yī)院高素質管理人才短缺,管理知識和管理能力又參差不齊,對中小醫(yī)院管理水平的提高產(chǎn)生致使的影響。在醫(yī)院經(jīng)營活動中,一方面表現(xiàn)為物資不斷地購進和消耗,另一方面又表現(xiàn)為資金的支出和收回。醫(yī)院的經(jīng)營活動實質上是對資金運用價值的管理,要想取得好的經(jīng)濟效益,必須解決好2個問題,(1)解決好投入與產(chǎn)出回報問題;(2)解決好經(jīng)營成本問題。這2項工作是醫(yī)院管理的基礎工作,最終都會影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益,做好這些工作必須有高素質的會計工作來支撐。如果會計工作上不去,就會從源頭上打開資產(chǎn)浪費和流失的缺口,就會增加經(jīng)營成本,經(jīng)營成本的增加,經(jīng)濟效益自然會降低,經(jīng)濟效益的降低必然帶來的是醫(yī)院積累的減少,醫(yī)院積累的減少就會造成發(fā)展能力的減弱。筆者認為,會計工作在醫(yī)院管理中的重要作用不在于科學技術,會計工作的優(yōu)劣最終反映到醫(yī)院的經(jīng)營成果上,每1名醫(yī)院管理者必須認識會計工作的地位和作用。醫(yī)院規(guī)模越大,醫(yī)院經(jīng)營越困難,市場經(jīng)濟越發(fā)展,越要重視會計工作,只有把會計工作做好了,才能提高整個醫(yī)院的管理水平和綜合素質,才能促進醫(yī)院的生存與發(fā)展,這一道理已被市場競爭中得到快速發(fā)展的醫(yī)院經(jīng)驗所證實。

2 醫(yī)院規(guī)模大小要與醫(yī)療市場需求相適應

醫(yī)院規(guī)模大小不是無限的,而醫(yī)療市場的份額是有限的。醫(yī)院規(guī)模大小應根據(jù)醫(yī)療市場需求來確定。因此,醫(yī)院的發(fā)展要有重點,要突出競爭點,如果你什么都想干,追求大而全,其結果就會出現(xiàn)規(guī)模大而不強,設備多而不精,就辦不成特色,就形不成優(yōu)勢,沒有優(yōu)勢就沒有市場,沒有市場就沒有競爭力,沒有競爭力就不可能取得好的經(jīng)濟效益。因此,醫(yī)院的發(fā)燕尾服不能蠻干,要按照醫(yī)療市場需求組織經(jīng)營活動,根據(jù)自己的經(jīng)濟實力,在穩(wěn)定規(guī)模的基礎上,盡量改善醫(yī)療條件,增加檢查、治療手段,滿足不同層次人群的醫(yī)療保健需求,只有這樣才能適應醫(yī)療市場,占領醫(yī)療市場,取得好的社會效益和經(jīng)濟效益。

3 醫(yī)院規(guī)模大小要與人才結構相適應

醫(yī)院有兩大資源,一是人才資源,二是物質資源。物質資源必須在人的作用下才能產(chǎn)生價值。在一個醫(yī)院里,無論規(guī)模多么大,經(jīng)濟實力多么雄厚,設備多么先進,它的價值畢竟是有限的,而人才產(chǎn)生價值卻是無限的,由此產(chǎn)生的效益也是巨大的。一個醫(yī)院的規(guī)模再大,設備再好,如果沒有高素質的人去使用也發(fā)揮不了應有的作用,也取得不了很好的社會效益和經(jīng)濟效益。有了高素質的管理人才,就能實現(xiàn)管理的科學化和規(guī)范化。醫(yī)院是由人來組成的,也是由人來管理的,醫(yī)院管理不僅要管物,而且還要管人。任何一件事情都是由人去做,對同一件事情或工作,不同素質的人去做結果就大不一樣。人力資源素質的高低直接影響到醫(yī)院發(fā)展?jié)摿?影響到未來醫(yī)院的經(jīng)濟善和經(jīng)營成果。所以要把培養(yǎng)人、使用人擺在突出位置,重視人才的價值,對人才要“看得重、選得準、引得進、用得好、留得住”,保持人才隊伍的相對穩(wěn)定性,充分發(fā)揮人的潛能,才能實現(xiàn)投稿產(chǎn)出、經(jīng)營與效益的同步增長,使醫(yī)院資產(chǎn)保值增值變?yōu)楝F(xiàn)實。

總之,中小醫(yī)院勢單力薄,抗風險能力又差,一旦經(jīng)營決策失誤,就會使醫(yī)院陷入困境,形成惡性循環(huán)。因此,中小醫(yī)院的發(fā)展必須按客觀經(jīng)濟規(guī)律辦事,根據(jù)自身的經(jīng)濟實力盡力而為,量力而行,實現(xiàn)滾動生財、滾動發(fā)展,不要過度負債,要圍繞資產(chǎn)保值增值進行發(fā)展,否則,就要受到客觀經(jīng)濟規(guī)律的懲罰,成為醫(yī)療市場競爭中的弱者。