張貴升 歐明亮 廖亮

(湖北省恩施市湖北民族學院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 湖北恩施 445000)

近年來,我國逐漸進入老齡化社會,高血壓引起的腦出血的發(fā)病率有所上升。而且在腦出血內(nèi)外科治療方面有許多的方式。其中傳統(tǒng)常用開顱血腫清除手術(shù),然而近年來臨床有關(guān)立體定向微創(chuàng)治療腦出血的研究有所增多[1]。立體定向主要的優(yōu)點在于該手術(shù)方式具有手術(shù)創(chuàng)傷小,易于操作,我院近年來開展的立體定向抽吸配合尿激酶引流治療高血壓腦出血84例,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年9月至2010年10月神經(jīng)外科手治的84例腦出血后周邊水腫的患者,根據(jù)隨機對照原則,分為定向手術(shù)組與對照組,其中定向手術(shù)組有42例患者,其中男性患者有29例,女性患者有13例,患者的年齡在38～78歲,平均年齡為(65.32±3.2)歲,影像學檢查提示：其中有殼核出血的患者21例,其中有腦葉出血的患者12例,其中有丘腦出血的患者9例。對照組有患者42例,其中男性患者有27例,女性患者有15例,患者的年齡在35～74歲,平均年齡為(62.12±2.2)歲,影像學檢查提示：其中有殼核出血的患者19例,其中有腦葉出血的患者11例,其中有丘腦出血的患者12例。

1.2 治療以及觀察方法

手術(shù)組采用定向手術(shù)抽吸治療,同時給予尿激酶引流治療,對照組采用通過神經(jīng)營養(yǎng)類以及控制血壓等藥物治療。通過觀察治療后的1個月以及6個月血腫周邊的水腫體積的變化,同時觀察術(shù)后6個月的致殘情況隨訪結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計

采用SPSS 16.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

根據(jù)治療后觀察1個月以及6個月的頭顱CT,結(jié)果顯示定向手術(shù)組的水腫減小的體積明顯低于對照組(P＜0.05),見表1,術(shù)后6個月療效隨訪結(jié)果顯示定向手術(shù)組的致殘率明顯低于對照組(P＜0.01),見表2。

表1 2組水腫體積的比較()

表1 2組水腫體積的比較()

組別 例數(shù) 水腫體積(m3)1個月 6個月定向手術(shù)組 42 9.32±2.1 5.32±1.8對照組 42 12.21±1.9 9.27±2.2 P P＜0.05 P＜0.05

表2 2組術(shù)后6個月療效隨訪結(jié)果比較[例(%)]

3 討論

高血壓腦出血后水腫的治療,近年來采用立體定向手術(shù)抽吸以及尿激酶引流治療,立體定向手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小的優(yōu)點,而且手術(shù)時間短,腦出血的定位較為準確,有利于較長時間的引流,減輕顱內(nèi)壓力過高[2]。手術(shù)的并發(fā)癥較少,對周圍腦組織的損傷較小,尤其對于血腫在顱內(nèi)的位置較深,量較多,有明顯的意識障礙的患者多首選用該治療方法,對于何時采用手術(shù)時間考慮,由于腦出血后時間較長的情況下,其腦實質(zhì)的損傷就越大,不易恢復,因此,應盡量盡早采用手術(shù)治療,在腦實質(zhì)發(fā)生了不可逆性損害發(fā)生之前通過采用立體定向手術(shù)清除血腫,促進腦功能能夠得到較好的恢復[3]。而且使用尿激酶可直接將纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白溶解酶,從而溶解血塊,清除殘存血腫。

綜上,在臨床治療高血壓腦出血后血腫周圍水腫的患者,采用立體定向手術(shù)結(jié)合尿激酶引流能夠促進患者血腫周圍水腫癥狀減輕,而且對于患者后期的致殘率的降低有較好的臨床效果。

[1] 張忠.原發(fā)腦出血的研究進展[J].中國康復醫(yī)學雜志,2005,20(11)：862～864.

[2] 陳建華,劉影,李亞新.高血壓腦出血立體定向手術(shù)療效評定及再出血研究[J].中國綜合臨床,2008,24(5)：4262～4271.

[3] 李丹,李金亭,田鳳富.微創(chuàng)手術(shù)治療重度高血壓腦出血療效[J].中國綜合臨床,2008,24(8)：832～835.