康惠忠

(汕頭市中心醫(yī)院感染科 廣東汕頭 515000)

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病,常在幼兒園和學(xué)校中感染流行。以5～15歲患者較為多見(jiàn),2歲以下、40歲以上很少發(fā)病[1]。一次感染后可獲得終身免疫,但個(gè)別抗體水平低下者亦可再次感染。主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播,亦可因唾液污染食具和玩具,通過(guò)直接接觸而感染。全年均可發(fā)生感染流行,但以冬春季發(fā)病較多[2]。病毒通過(guò)口、鼻侵入人體后,在上呼吸道黏膜上皮組織中生長(zhǎng)增殖,導(dǎo)致局部炎癥和免疫反應(yīng),并進(jìn)入血液引起病毒血癥,進(jìn)而擴(kuò)散到腮腺和全身各器官,亦可經(jīng)口腔沿腮腺管傳播到腮腺。由于病毒對(duì)腺體組織和神經(jīng)組織具有高度親和性,可使多種腺體(腮腺、舌下腺、頜下腺、胰腺、生殖腺等)發(fā)生炎癥改變,如侵犯神經(jīng)系統(tǒng),可導(dǎo)致腦膜腦炎等嚴(yán)重病變。潛伏期14～25d,平均18d。大多無(wú)前驅(qū)期癥狀,常以腮腺腫大為首發(fā)體癥。常先見(jiàn)一側(cè),然后另一側(cè)也相繼腫大,2～3d內(nèi)達(dá)高峰,面部一側(cè)或雙側(cè)因腫大而變形,局部疼痛、過(guò)敏,開(kāi)口咀嚼或吃酸性食物時(shí)脹痛加劇。腫大的腮腺以耳垂為中心,向前、后、下發(fā)展,邊緣不清,表面發(fā)熱但多不紅,觸之有彈性感并有觸痛[3]。腮腺腫大可持續(xù)5d左右,以后逐漸消退。腮腺管口在早期可見(jiàn)紅腫。在腮腺腫脹時(shí),常波及鄰近的頜下腺和舌下腺。頜下腺腫大時(shí)頸前下頜處明顯腫脹,可觸及橢圓形腺體。舌下腺腫大時(shí)可見(jiàn)舌下及頸前下頜腫脹。病程中患者可有不同程度發(fā)熱,持續(xù)時(shí)間不一,短者1～2d,多為5～7d,亦有體溫始終正常者?？砂橛蓄^痛、乏力、令人減退等。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所觀察的160例患者均為2009年1月至2011年1月因急性腮腺炎就診于我院的患者,年齡在5～15歲,平均年齡8.5歲。其中男性患者為82例,女性患者78例,患者均為本地區(qū)的居民,患者在年齡結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、居住環(huán)境等一般情況相似,具有臨床統(tǒng)計(jì)意義。

表1 統(tǒng)計(jì)患者的臨床療效結(jié)果

1.2 方法

對(duì)流行性腮腺炎患者的臨床治療具體方法如下。

(1)一般治療：由于腮腺炎是傳染性疾病,一經(jīng)臨床確診即將患者隔離,并囑患者臥床休息。同時(shí)保持口腔清潔進(jìn)食流質(zhì)或質(zhì)地較柔軟的食物,保證機(jī)體代謝所需的能量。

(2)抗病毒治療：按照患者的不同體重、年齡給予利巴韋林15mg/kg靜脈注射,連續(xù)5～7d治療。

(3)對(duì)癥治療：中醫(yī)認(rèn)為流行性腮腺炎是由由于少陽(yáng)蘊(yùn)熱、外感濕毒引起的本病的發(fā)生。因此,在治療流行性腮腺炎時(shí)采用：板藍(lán)根、銀翹散、大青葉等水煎服治療流行性腮腺炎,以達(dá)到散風(fēng)解表、清熱解毒的治療目的。當(dāng)患者出現(xiàn)腮腺炎相關(guān)的并發(fā)癥時(shí),如：睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎、腦膜炎、心肌炎、腎炎等相關(guān)并發(fā)癥。

1.3 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥3～5d后,患者的體溫下降到正常水平,患者的腮腺或頜下腺腫大消失;有效：經(jīng)治療后3～5d后患者的溫度能夠控制到正常水平,患者的腮腺或頜下腺腫脹程度明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效：用藥治療后,患者未能控制在正常體溫水平范圍內(nèi),5～7d治療后患者的腮腺或腮腺炎腫大程度無(wú)任何好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)患者的臨床療效結(jié)果,見(jiàn)表1。

注：將患者的臨床療效達(dá)到顯效及有效的患者統(tǒng)稱為臨床治療有效。由表1可見(jiàn),患者的治療總體有效率高達(dá)98.75%。

3 討論

對(duì)于流行性腮腺炎應(yīng)該做到“預(yù)防為主,防治結(jié)合”。及早隔離患者直至腮腺腫脹完全消退為止。集體機(jī)構(gòu)的接觸兒童應(yīng)檢疫3周。保護(hù)易感兒可接種腮腺炎減毒活疫苗,除皮下接種外,采用噴喉、噴鼻或氣霧吸入等,同樣取得非常好的效果。國(guó)外應(yīng)用麻疹-風(fēng)疹-腮腺炎三聯(lián)疫苗接種,也取得良好的保護(hù)作用。同時(shí),流行性腮腺炎患者的并發(fā)癥較多,在治療腮腺炎的同時(shí)積極治療患者的相關(guān)并發(fā)癥。如：腦膜腦炎常在腮腺炎高峰時(shí)出現(xiàn),表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性等,腦脊液的改變與其他病毒性腦炎相似。常在2周內(nèi)恢復(fù)正常,多無(wú)后遺癥。如侵犯腦實(shí)質(zhì),可出現(xiàn)嗜睡、甚至昏迷等,并可能有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥甚至死亡。治療方面可短期使用腎上腺皮質(zhì)激素。也可以按照乙型腦炎療法處理,高熱、頭痛、嘔吐時(shí)給予適量利尿劑脫水。睪丸炎多為單側(cè)。常發(fā)生在腮腺炎起病后的4～5d,腫大有腮腺開(kāi)始消退時(shí)。一般10d左右消退,約1/3～1/2的病例發(fā)生不同程度的睪丸萎縮,如雙側(cè)萎縮可導(dǎo)致不育癥[4]。成人患者在本病早期應(yīng)用乙烯雌酚,每次1mg,1d3次,有減輕腫痛之效。卵巢炎約5%～7%的青春期后女性患者可并發(fā)卵巢炎,癥狀多較輕,可出現(xiàn)下腹痛及壓痛、月經(jīng)不調(diào)等,不影響受孕[5]。嚴(yán)重的急性胰腺炎較少見(jiàn)。常發(fā)生于腮腺腫大數(shù)日后,表現(xiàn)為上腹部劇痛和觸痛,伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、反復(fù)嘔吐等。禁飲食、輸液、反復(fù)注射阿托品或山莨菪堿,早期應(yīng)用皮質(zhì)激素。耳聾為聽(tīng)神經(jīng)受累所致,發(fā)病率不高,大多為單側(cè)性,不易及時(shí)發(fā)現(xiàn),治療困難,可成為永久性耳聾。經(jīng)過(guò)以上治療方法,本文統(tǒng)計(jì)顯示患者的臨床治療有效率高達(dá)98.75%,因此,對(duì)流行性腮腺炎患者的治療應(yīng)做到準(zhǔn)確、及時(shí)、有效。并且在日常生活中積極做好防御工作,減少患者的發(fā)病及積極控制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 金克微,王棟梁.184例兒童流行性腮腺炎流行特征及臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2008(12).

[2] 寧博,徐輝.流行性腮腺炎198例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010(17).

[3] 趙艷,莊乾竹.流行性腮腺炎史[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010(3).

[4] 羅中凱,申祥運(yùn).流行性腮腺炎并發(fā)腦炎46例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010(13).

[5] 劉春河,楊錫梅,趙洪海.流行性腮腺炎992例[J].中外醫(yī)療,2010(2).