揭紅波

(河源市源城區(qū)源南鎮(zhèn)衛(wèi)生院 廣東河源 517000)

慢性阻塞性肺病在治療過(guò)程中,因嚴(yán)重缺氧致急性冠脈綜合征(ACS)的病例已很常見。筆者對(duì)其臨床治療方法進(jìn)行了分析研究,現(xiàn)將報(bào)道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組15例患者中,男12例,女3例,發(fā)病年齡60～70歲5例,＞70歲7例,＞80歲3例。慢阻肺病史5～9年9例,10～20年3例,30年以上3例。其中不穩(wěn)定心絞痛和非ST段抬高心梗3例,ACS4例,高血壓5例,急性左心衰5例,肺心病4例,胸痛7例,15例均出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧、呼吸困難等癥狀。

1.2 輔助檢查

1.2.1 ECG 竇性心動(dòng)過(guò)速6例,快速房顫3例,電軸左偏6例,電軸右偏2例,電軸不偏7例。

1.2.2 心肌缺血部位 前壁6例,前間壁3例,高側(cè)壁3例,下壁+前壁1例,高側(cè)壁+前壁1例,高側(cè)壁+下壁1例,十二導(dǎo)聯(lián)均提示心肌缺血1例。

1.2.3 ST段改變 ST段抬高型8例,ST段抬高0.2～0.5mV;ST段下移型7例,ST段下移0.05～0.6mV。

1.2.4 房室傳導(dǎo)、束支傳導(dǎo)阻滯：II度II型房室傳導(dǎo)阻滯1例,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯3例,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯2例,左前分支阻滯2例。

1.2.5 心肌酶學(xué)改變 心電圖出現(xiàn)ST-T缺血改變時(shí),急行心肌酶學(xué)檢查,其中4例出現(xiàn)心肌酶學(xué)改變,CK：360U/L;CK-MB：50-128U/L,HBDH：156-360U/L,AST：101U/L,LDH-L：212-560U/L。

1.3 治療方法

X線胸片均提示：慢性支氣管炎、阻塞性肺氣嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致急性冠脈的人群在逐步上升,死亡率也在不斷的上升,來(lái)自中國(guó)阻塞性肺氣嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致急性冠脈中心臨床研究所協(xié)作組的資料,有50%的非ST段抬高的ACS患者接受了PCI治療。阻塞性肺氣嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定心絞痛和非ST段抬高心梗。其關(guān)于治療的方法如下。

應(yīng)開始抗血小板治療,首選阿司匹林(Level of Evidence：A),在不準(zhǔn)備做早期治療的住院患者,入院時(shí)除了使用阿司匹林外,還應(yīng)使用氯吡格雷。對(duì)持續(xù)性缺氧的患者,或不準(zhǔn)備做介入治療的患者,除了糾正正低氧血癥外,還要加強(qiáng)抗感染、止咳祛痰等。沒(méi)有急性ST段抬高、反后壁MI或新發(fā)LBBB的患者,進(jìn)行靜脈溶栓治療(Level of Evidence：A)。在慢阻肺嚴(yán)重缺氧致急性冠脈綜合征的發(fā)病過(guò)程中,血小板起非常重要的作用。血小板膜上的糖蛋白(GP)受體與血小板的活力密切相關(guān),其中GPllb/llla受體結(jié)合,壓制血小板凝集,是新一代的血小板壓制劑。臨床試驗(yàn)表明,合用GPllb/llla受體抗劑與阿司匹林,比單用阿司匹林和安慰劑更能降低缺血病狀的發(fā)生,包括：死亡、急性心肌梗死,需緊急冠狀動(dòng)脈旁路移植木(CABG)或再次介入治療的發(fā)生：不穩(wěn)定心絞痛和無(wú)ST抬高的AMI患者應(yīng)用GPllb/llla受體抗劑也可獲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn),以P＜0.06為有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)氧療、加強(qiáng)抗感染、止咳祛痰、抗凝降粘、擴(kuò)冠、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失常等處理后,缺氧癥狀改善,冠狀動(dòng)脈缺血的臨床癥狀及心電圖缺血得到了改善,氯吡格雷組心血管死亡、MI事件發(fā)生率下降31%。治療效果比較見表1。

表1 2組治療效果比較(例)

由表1可以看出,首次證明在溶栓治療的基本上給予積極的抗血小板治療能夠進(jìn)一步降低死亡率。在臨床觀察中,氯吡格雷降低這些患者死亡率的相對(duì)危險(xiǎn)性達(dá)7%左右(事件發(fā)生率：7.7%比8.1%;P=0.03)。在同一個(gè)患者群,氯吡格雷降低MI復(fù)發(fā)、腦卒中或死亡相對(duì)危險(xiǎn)性達(dá)9%(事件發(fā)生率：9.3%比10.1%;P=0.002)。

3 討論

急性冠脈綜合征(ACS)是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂(rupture)或糜爛(erosion),繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),許多患者的臨床癥狀各異,其冠狀脈卻具有非常相似的病理生理改變,即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定,繼而破裂導(dǎo)致血栓形成。因此,急性冠脈綜合征的抗栓治療是非常重要的,尤其在非ST段抬高型ACS中更是如此。

慢阻肺嚴(yán)重缺氧致急性冠脈綜合征(COPD)在中老人中,是一種十分多見的的疾病,其發(fā)病率、死亡率居諸病之首。對(duì)于COPD的治療我們不能只局限于急性危重期的搶救,而是力求通過(guò)呼吸功能和體能的恢復(fù)鍛煉等,以減輕病情,緩解癥狀,逐步改善肺功能和提高生活質(zhì)量。

[1] 陳韻岱,宋現(xiàn)濤,呂樹錚.12小時(shí)內(nèi)就診的急性心肌梗死患者治療現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2007,8.

[2] 中國(guó)急性冠狀脈綜合征多中心臨床研究協(xié)作組.中國(guó)多省市急性冠脈綜合征住院患者治療現(xiàn)狀與指南差距分析[J].中華心血管雜志,2006,9.