陳富臻

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福建廈門 361003)

非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)(NHFTR)是臨床常見的輸血副作用之一,直接影響臨床治療效果,甚至造成患者休克死亡[1]。為了對(duì)臨床輸血反應(yīng)情況進(jìn)行調(diào)查,并對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析,為今后臨床對(duì)患者進(jìn)行更好的輸血治療,有效減少或避免輸血后的不良反應(yīng)現(xiàn)象,使患者的預(yù)后更加理想,提供可靠而有力的依據(jù)和方法,我們進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將本次研究總結(jié)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年7月至2009年12月我院就診的接受輸血治療患者,主要來(lái)自外科、內(nèi)科、腫瘤科、婦產(chǎn)科、血液科,兒科,ICU等。輸血治療31768例,發(fā)生輸血反應(yīng)78例;其中包括男性患者34例,女性患者44例。

1.2 方法

調(diào)查所收集病歷檔案的輸血記錄。輸血科發(fā)血記錄、輸血不良反應(yīng)記錄。輸血種類及輸血量等,并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1.3 操作[2]

按衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求,如發(fā)生輸血反應(yīng),由臨床醫(yī)生填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單并立即報(bào)告輸血科,對(duì)發(fā)生反應(yīng)的患者血樣進(jìn)行復(fù)核ABO正反定型與Rh(D)定型,相容性試驗(yàn),直接抗球蛋白試驗(yàn)以及不完全抗體檢測(cè)。

1.4 儀器和試劑[3]

WADiana全自動(dòng)配血儀,改良凝聚胺試劑盒(中山市生科試劑儀器有限公司),ABO-Rh血型檢測(cè)卡和抗人球蛋白檢測(cè)卡(Diagnostic Grifols,S.A.公司),抗-A、抗-B血清(長(zhǎng)春博德),抗D血清(德國(guó)Biotest公司),普細(xì)胞及直接抗人球試劑盒(上海血液生物)。

表1 不同血液制品的輸血反應(yīng)情況比較

表2 輸血次數(shù)與輸血反應(yīng)情況關(guān)系[例(%)]

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示,全血、紅細(xì)胞懸液、單采血小板、血漿均會(huì)出現(xiàn)不同程度的輸血反應(yīng),輸血反應(yīng)的主要類型包括發(fā)熱和過(guò)敏2種類型。具體情況見表1。

3 討論

本次調(diào)查有輸血反應(yīng)病例78例,2006年7月至2009年12月共輸血31768人次,輸血不良反應(yīng)率0.25%,低于文獻(xiàn)[4]報(bào)道。輸血不良反應(yīng)率較低原因可能是與輸血前預(yù)防用藥掩蓋了輕微輸血不良反應(yīng)和輸血后發(fā)生輕微輸血不良反應(yīng)被忽視有關(guān)。本次調(diào)查輸血不良反應(yīng)記錄以發(fā)熱、變態(tài)反應(yīng)、溶血反應(yīng)為主,其他輸血不良反應(yīng)有畏冷,寒戰(zhàn)、心率加快、血壓降低等。

引起輸血反應(yīng)主要有溶血性輸血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏性反應(yīng)、輸血后紫癜、非心源性肺水腫、及大量快速輸血的反應(yīng)等,隨著成分輸血技術(shù)的大力推廣和不斷普及,檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展和更新、臨床科室有效合理的臨床用血和預(yù)防,輸血反應(yīng)的發(fā)生幾率較前幾年相比已經(jīng)大大降低。通過(guò)我們的社會(huì)調(diào)查和臨床研究后發(fā)現(xiàn),通過(guò)輸注血漿而引起的輸血反應(yīng)較通過(guò)輸注紅細(xì)胞,血小板引起的反應(yīng)要高得多,這與相關(guān)文獻(xiàn)所報(bào)道的結(jié)果基本相符。該現(xiàn)象發(fā)生的主要原因是臨床對(duì)血漿的應(yīng)用日益增加,大多是進(jìn)行反復(fù)輸注,輸血反應(yīng)的類型主要是過(guò)敏反應(yīng),其反應(yīng)有尋麻疹、皮疹、皮膚紅斑,嚴(yán)重的有哮喘,再嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)過(guò)敏性休克的癥狀。其所導(dǎo)致的免疫反應(yīng)是患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的一個(gè)主要原因[5]。輸注去白細(xì)胞的紅細(xì)胞懸液以及紫外線照射滅活白細(xì)胞后的血液制品是今后發(fā)展的方向,通過(guò)臨床跟蹤調(diào)查,我們發(fā)現(xiàn)輸注少白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液較單純輸注紅細(xì)胞懸液效果好得多,但由于少白細(xì)胞懸液價(jià)格較高,以及一些血站的條件、人手的限制,現(xiàn)還未能普及。但我們相信隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步,少白細(xì)胞懸液將會(huì)逐步大力推廣,這也將大大降低輸血的不良反應(yīng)。

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為的發(fā)生輸血反應(yīng)的主要原因與白細(xì)胞同種抗體的關(guān)系比較密切,但在絕大部分出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)患者中并沒有檢測(cè)到HLA抗體的跡象。近幾年來(lái),相關(guān)臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果已經(jīng)充分證明由白細(xì)胞產(chǎn)生并釋放的細(xì)胞因子是導(dǎo)致患者出現(xiàn)非溶血性輸血反應(yīng)的關(guān)鍵因素[6]。這些細(xì)胞因子主要包括有TNF-α、IL-6、IL-8等,具有多重的生物學(xué)活性。在對(duì)血液及血液的主要成分進(jìn)行保存的過(guò)程中,這些細(xì)胞因子的濃度會(huì)呈現(xiàn)出逐漸增高的趨勢(shì),且其保存的時(shí)間越長(zhǎng),其在血液中的累積程度就越大,這一點(diǎn)已經(jīng)得到了大量的實(shí)踐證實(shí)[7]。

輸血在臨床治療過(guò)程中有著不可替代的左右,而患者在整個(gè)輸血過(guò)程中所存在風(fēng)險(xiǎn)也是不可避免且客觀存在的。在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的輸血過(guò)程中,應(yīng)建立比較完善的管理規(guī)程,在實(shí)際操作中的技術(shù)必須要做到規(guī)范無(wú)誤,操作人員要有很強(qiáng)對(duì)患者負(fù)責(zé)的責(zé)任心,在日常工作中要加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí),并要隨時(shí)保持與臨床醫(yī)生進(jìn)行密切的溝通和聯(lián)系,對(duì)輸血的相關(guān)原則和指征要進(jìn)行全面的掌握,真正做對(duì)血液的科學(xué)合理使用,在條件具備的醫(yī)院,對(duì)于能夠滿足自體輸血條件的患者,要盡量提倡患者進(jìn)行自體輸血;其次是在輸血領(lǐng)域所研究取得的新成果要盡快的應(yīng)用于臨床,起到研究為了臨床、研究服務(wù)臨床的效果,采用新型的配血技術(shù)、血細(xì)胞單采技術(shù)、白細(xì)胞過(guò)濾技術(shù)等一系列新的技術(shù),在最大程度上使因技術(shù)原因造成的輸血不良反應(yīng)現(xiàn)象得以減少或避免[8]。

總而言之,提倡自體輸血,采用新的配血技術(shù)、白細(xì)胞過(guò)濾技術(shù)和血細(xì)胞單采等新技術(shù),對(duì)于最大限度地減少因技術(shù)原因造成的輸血不良反應(yīng)有積極意義。值得在今后的臨床工作中給予足夠的重視。

[1] 楊成民,李家增,季陽(yáng).基礎(chǔ)輸血學(xué)[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,2007：444～455.

[2] 李春艷,趙國(guó)英,王悅.輸血不良反應(yīng)的幾種類型及其機(jī)制[J].醫(yī)療裝備,2006,1(4)：48～49.

[3] 黎海瀾,焦偉,劉曉芳,等.輸血反應(yīng)270例臨床觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,12(3)：441～442.

[4] 陳江,代瓊,羅立.11407例輸血反應(yīng)調(diào)查分析[J].中國(guó)輸血雜志,2009,22(3)：227～228.

[5] 孫桂琴,王海林,李丹,等.143例輸血反應(yīng)的臨床分析[J].中國(guó)輸血雜志,2003,16(1)：34～35.

[6] 劉亞萍,陸平芳,張莉.南寧市臨床用血狀況分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2008,10(1)：56～58.

[7] 呂毅,郝寶嵐,王艷,等.手工分離血小板與單采血小板質(zhì)量及輸注療效的對(duì)比研究[J].中國(guó)輸血雜志,2008,13(18)：41～42.

[8] 劉達(dá)莊,朱俊,朱自嚴(yán),等.免疫性輸血反應(yīng)的調(diào)查及預(yù)防研究[J].中國(guó)輸血雜志,2002,22(3)：246～247.