龍偉彬

(中國(guó)海洋石油南海西部醫(yī)院 廣東湛江 524057)

膽囊結(jié)石是現(xiàn)代常見疾病之一,其中50%的膽囊結(jié)石患者終身無癥狀。而另外50%患者受膽囊結(jié)石影響發(fā)生噯氣、厭食油膩食物等癥狀。嚴(yán)重時(shí)還將伴有中上腹、右上腹壓痛、肌緊張等癥狀。膽囊結(jié)石的發(fā)生將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,造成患者生活的不便。目前常用的膽囊結(jié)石治療方式主要有手術(shù)治療、溶石治療、體外震波碎石以及非手術(shù)治療等幾種方式。對(duì)于重癥膽囊結(jié)石患者,其僅有手術(shù)治療一種方式能夠?qū)崿F(xiàn)治療目的。在現(xiàn)代外科膽囊結(jié)石的手術(shù)治療中,微創(chuàng)手術(shù)治療已經(jīng)成為傳統(tǒng)手術(shù)治療的重要替代方式,是現(xiàn)代外科膽囊結(jié)石治療的主要發(fā)展方向。

1 膽囊結(jié)石外科手術(shù)治療的分析

肝臟成石性膽汁形成了膽囊結(jié)石,膽囊結(jié)石的產(chǎn)生造成了患者的臨床癥狀,影響了患者的生活質(zhì)量。針對(duì)重癥膽結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)以及現(xiàn)代膽囊結(jié)石治療技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)保膽取石成為了現(xiàn)代外科臨床治療膽結(jié)石的主要方式。微創(chuàng)保膽取石技術(shù)是利用膽道鏡在術(shù)中的應(yīng)用徹底去除膽囊內(nèi)的結(jié)石,達(dá)到治療的目的。保膽取石微創(chuàng)治療能夠?qū)崿F(xiàn)安全有效、痛苦少、微創(chuàng)傷、利于恢復(fù)的治療目的。其在徹底取凈結(jié)石的前提下維護(hù)了患者正常人體器官的平衡與生理機(jī)能。微創(chuàng)膽囊結(jié)石手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)與特點(diǎn)使得其成為了現(xiàn)代膽囊結(jié)石患者首選的治療方式之一。

2 微創(chuàng)膽囊結(jié)石治療技術(shù)的探討

2.1 傳統(tǒng)保膽取石手術(shù)治療方式分析

了解傳統(tǒng)保膽取石手術(shù)的治療方式有助于對(duì)微創(chuàng)膽囊結(jié)石治療技術(shù)的深入分析。傳統(tǒng)保膽取石技術(shù)經(jīng)歷了老式手術(shù)治療、經(jīng)皮膽囊鏡治療以及新式保膽取石治療3個(gè)階段。老式保膽取石手術(shù)治療是傳統(tǒng)開腹后切開膽囊取出結(jié)石后進(jìn)行膽囊的縫合。該技術(shù)應(yīng)用中存在肉眼“盲區(qū)”,而且極易造成膽囊結(jié)石的殘留。加上該技術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等問題,目前已經(jīng)淘汰。經(jīng)皮膽囊鏡手術(shù)治療是在超聲波的引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮膽囊穿刺,然后擴(kuò)大穿刺后以膽囊鏡的直視下使用超聲波進(jìn)行碎石,最后將粉碎結(jié)石吸取。這一手術(shù)方式由于殘留率極高而被淘汰。通過傳統(tǒng)保膽取石手術(shù)的分析可以看出,傳統(tǒng)保膽取石手術(shù)治療方式存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、殘留率高的問題,而這一問題正是傳統(tǒng)手術(shù)治療淘汰的重要原因。

2.2 新式微創(chuàng)膽囊結(jié)石治療技術(shù)探討

新式微創(chuàng)保膽取石手術(shù)治療方式有效地避免了傳統(tǒng)手術(shù)治療存在的弊端,以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、降低膽結(jié)石復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)得到了患者與醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。微創(chuàng)膽囊結(jié)石手術(shù)治療方式分為微創(chuàng)纖維膽道鏡保膽取石手術(shù)以及新式內(nèi)經(jīng)微創(chuàng)保膽取石手術(shù)2種。微創(chuàng)纖維膽道鏡保膽取石手術(shù)治療方式是在纖維膽道鏡直視下去除膽囊內(nèi)結(jié)石的手術(shù)方式。而新式內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)是利用類似纖維膽道鏡保膽取石手術(shù)同時(shí)將軟、硬膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用,以此實(shí)現(xiàn)膽囊結(jié)石的徹底清除。新式內(nèi)經(jīng)微創(chuàng)保膽取石手術(shù)治療是目前最先進(jìn)的微創(chuàng)保膽取石治療方式,其能夠在保障創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低的前提下徹底清除膽囊與膽管內(nèi)的結(jié)石,實(shí)現(xiàn)膽囊結(jié)石治療的最終目的。

2.3 新式內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)探討

新式內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石技術(shù)術(shù)前使用了口服膽囊造影技術(shù),以此為手術(shù)醫(yī)師提供準(zhǔn)確的膽結(jié)石信息。根據(jù)患者的實(shí)際情況選用全麻或硬膜外麻醉、局麻等麻醉方式。其在右肋下膽囊投影出切長(zhǎng)約2cm創(chuàng)口。在觀察膽囊實(shí)際情況后與膽囊底部開口。開口長(zhǎng)約1cm,以此口為基礎(chǔ)吸盡膽汁。然后利用膽道鏡觀察膽囊粘膜、取凈結(jié)石。同時(shí)根據(jù)膽管造影情況對(duì)膽管結(jié)石進(jìn)行清理。該技術(shù)的優(yōu)勢(shì)除微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用外還將使用“外殼整形”技術(shù)改變膽囊體位,使膽汁引流得到控制,以此防止了膽汁淤積造成的結(jié)石復(fù)發(fā)可能。這一技術(shù)的應(yīng)用能夠在傳統(tǒng)微創(chuàng)基礎(chǔ)上盡可能的清楚膽囊與膽管中的結(jié)石,并以外科整形技術(shù)實(shí)現(xiàn)膽結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防。在目前我國(guó)的微創(chuàng)膽囊結(jié)石治療中,外科整形仍處于先進(jìn)行列,多數(shù)進(jìn)行微創(chuàng)膽囊結(jié)石治療的醫(yī)院并不能很好的應(yīng)用這技術(shù)。其僅通過新式內(nèi)鏡微創(chuàng)實(shí)現(xiàn)保膽取石,達(dá)到治療的目的。在進(jìn)行新式內(nèi)經(jīng)微創(chuàng)保膽取石手術(shù)過程中,主治醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前對(duì)患者的體征、體質(zhì)等情況進(jìn)行檢查。針對(duì)微創(chuàng)膽囊結(jié)石治療技術(shù)應(yīng)用要點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)治療,實(shí)現(xiàn)膽囊結(jié)石保膽取石治療的目的。少數(shù)能夠進(jìn)行外殼整形微創(chuàng)保膽取石的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,其對(duì)患者的個(gè)體情況要求也較高。因此,在實(shí)際的膽囊微創(chuàng)保膽取石手術(shù)過程中需要加強(qiáng)對(duì)患者情況的掌握,以此避免術(shù)中不可預(yù)料情況的發(fā)生,保障患者的生命安全。

3 微創(chuàng)膽囊結(jié)石治療方式應(yīng)用的重要意義

微創(chuàng)膽囊結(jié)石治療方式的最大意義是充分實(shí)現(xiàn)了微小創(chuàng)口、加快恢復(fù)、減少患者痛苦、降低治療費(fèi)用的目的。另外,微創(chuàng)膽囊結(jié)石治療技術(shù)還能夠充分實(shí)現(xiàn)膽囊的保留,并且實(shí)現(xiàn)結(jié)石的清除。微創(chuàng)膽囊結(jié)石治療技術(shù)能夠避免傳統(tǒng)膽囊切除對(duì)患者消化功能的影響,保障患者的生活質(zhì)量。而且,微創(chuàng)保膽取石技術(shù)的應(yīng)用還具有安全、無嚴(yán)重合并癥、無死亡率的特點(diǎn),保障了患者的人身安全。

4 結(jié)語

在現(xiàn)代人們生活水平日益提高的今天,人們對(duì)生活質(zhì)量以及自身身體的美容也極為關(guān)注。微創(chuàng)膽囊結(jié)石治療技術(shù)在實(shí)現(xiàn)創(chuàng)口小、恢復(fù)快、保膽取石目的的基礎(chǔ)上,還具有美觀的重要意義。通過美容縫合等方式能夠有效減少創(chuàng)口疤痕造成的美觀影響,實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代人們審美要求。

[1] 鄒淑云.微創(chuàng)保膽取石技術(shù)應(yīng)用分析[J].醫(yī)療先鋒,2009,12.

[2] 王景超.微創(chuàng)保膽取石技術(shù)特點(diǎn)與手術(shù)要點(diǎn)[J].臨床外科,2010,11.