沙永

(山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院 山東臨沂 276400)

呼吸機的臨床管理與維修保養(yǎng)

沙永

(山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院 山東臨沂 276400)

目的 探討呼吸機的臨床管理意義與維修保養(yǎng)方法。方法 結(jié)合我院實際分析呼吸機的臨床管理與維修保養(yǎng)方法與措施,總結(jié)出科學、實效的理論并應用于實踐。結(jié)果 采取綜合措施后使呼吸機得到有效配置,呼吸機的保養(yǎng)責任明確;故障率下降,最大程度的發(fā)揮呼吸機的實用價值,服務(wù)于臨床一線及各輔助科室。結(jié)論 科學有效的維修保養(yǎng)能有效促進呼吸機的臨床管理,提高安全使用率及救治成功率。

呼吸機 臨床管理 維修保養(yǎng)

呼吸機已在臨床應用了近一百年,是代替人的呼吸功能或輔助人的呼吸功能的醫(yī)療儀器及臨床常用的急救和生命支持設(shè)備。發(fā)病時昏迷深、病情重,常需要機械通氣輔助治療,呼吸機的使用給呼吸衰竭病人提供了生命支持,爭得了治療時機,為重癥患者贏得了第二次生命[1]。其通氣方式一般包括間歇正壓呼吸、吸氣末正壓呼吸、呼氣末正壓通氣、間歇指令通氣、滯后呼氣等。其種類多、數(shù)量大、分布廣,是搶救工作中不可替代的設(shè)備,也是臨床使用中最容易出問題的設(shè)備,如何更好地提高其使用率和發(fā)揮較好的經(jīng)濟效益,提高呼吸機安全使用效率及臨床救治成功率使得科學化、現(xiàn)代化的管理必須跟上。我院近幾年結(jié)合臨床實踐采取綜合維修措施,從源頭的購置開始,到后來的分配,維修操作,均采取一整套科學合理措施方法,得以使其達到最大化的利用。呼吸機的管理與維護是一項復雜煩瑣的工作,其管理內(nèi)容多,技術(shù)性及專業(yè)性強。要由具有一定的管理能力,專業(yè)知識水平人員來負責以利于提高呼吸機的使用效率和完好率,充分發(fā)揮其實用價值,提高效益,更好地為臨床一線治療而服務(wù)。下面就我院呼吸機的臨床使用管理與維修保養(yǎng)實際操作,總結(jié)出如下經(jīng)驗,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院使用的是英國Microvent(美科瑞)公司生產(chǎn)的急救Microvent AC型空氧混和型呼吸機及國產(chǎn)呼吸機P&D-339 CPAP持續(xù)正壓通氣鼾癥治療儀。前者標準配置為整套裝置包括主機機頭1個、2米長的供氧管、呼吸面罩(大、中、小)3個,吸氧面罩2個、氣體管道5條,急救軟包、D型鋼瓶1個、T型開瓶匙1條。配件包括手動抽吸器、開口器、光纖喉鏡、復蘇球、鋁合金急救箱、氧橋。具有輕便耐用、操作人性化、符合復蘇準則、密封性能強、智能化的特點。

1.2 呼吸機適應證

(1)各種原因引起的急性呼吸衰竭,包括呼吸窘迫綜合征(ARDS);(2)慢性呼吸衰竭急性加劇;(3)重度急性肺水腫和哮喘持續(xù)狀態(tài);(4)小兒心胸外科的術(shù)中術(shù)后通氣支持;(5)呼吸功能不全者。

1.3 呼吸機臨床應用特點

按用途分為急救呼吸機、呼吸治療通氣機、麻醉呼吸機、小兒呼吸機、高頻呼吸機、無創(chuàng)呼吸機,常用于ICU、RICU、醫(yī)院急診科、和家庭自用。使用好對提高呼吸機自身穩(wěn)定性、安全性、有效性,以及臨床救治成功率具有現(xiàn)實重大意義。

1.4 采購管理

以經(jīng)濟性、實用性為原則。隨著現(xiàn)代科技的進步,功能多樣齊全的呼吸機不斷涌現(xiàn)。采購前對需購置的機器進行預先調(diào)查,對主要技術(shù)參數(shù)、運行成本進行預算,原則上應考慮型號、數(shù)量和使用期限、技術(shù)精度、維修保養(yǎng)及有關(guān)材料的消耗及售后服務(wù)。應既符合臨床要求,又避免浪費,達到優(yōu)化配置,創(chuàng)造最大效益。

1.5 操作前檢查

通常要檢查電源、氣源、觸發(fā)靈敏度、氣口密性、壓力表、壓力上限、呼氣限制報警,通氣窒息報警、吸人氣體氧濃度等。

1.6 臨床管理

管理措施：由醫(yī)技科對全院呼吸機進行統(tǒng)一調(diào)配,合理統(tǒng)籌,對經(jīng)常使用呼吸機的科室如急診科、ICU,呼吸內(nèi)科等,配備一定數(shù)量呼吸機,并備用2～3臺呼吸機,臨時借用,對重點科室的醫(yī)護人員進行專業(yè)培訓,考察合格具備單獨操作資格,并負責日常管理,呼吸機轉(zhuǎn)接的整個過程要有醫(yī)技科技術(shù)人員在場,保障臨床借用呼吸機的安全性,提高機器使用率[2]。具體為(1)建立呼吸機調(diào)配中心,專人管理,分科使用。(2)定人使用、定人保管、定期檢查。(3)加強培訓,更新知識水平。請專業(yè)技師講解各種機型的原理、性能、保養(yǎng)和操作的規(guī)程,使醫(yī)護人員掌握新型呼吸機的操作,以最大化發(fā)揮設(shè)備效能,更好地服務(wù)于臨床治療。

1.7 故障排除

電源故障主要為呼吸機停止運轉(zhuǎn);壓力故障表現(xiàn)為壓力變化過大;壓力表讀數(shù)為零、無氣體供應報警;每分鐘呼氣量故障時發(fā)出每分鐘呼氣量、上限報警并且呼吸機內(nèi)漏氣、預設(shè)值與表值讀數(shù)有較大偏差。顯示系統(tǒng)故障表現(xiàn)為無氧氣濃度顯示及發(fā)出下限報警;吸氣呼氣調(diào)節(jié)不正常。功能故障表現(xiàn)為步進馬達有雜音及氣袋下的彈簧雜音。

1.8 維修及記錄

主要采用代用法、電路板更換法,機械零件調(diào)節(jié)修理法、管道清洗更換法。電路板更換法較多用在電源故障和顯示系統(tǒng)故障中,清洗和更換的方法多用于壓力故障和每分鐘呼氣量故障。呼吸機檢查、修理及每次更換之后,要進行詳細的文字記載,內(nèi)容一般包括維修的日期、故障現(xiàn)象、檢查分析故障原因、更換的零件、修后使用情況等完整的記錄,為以后維修提供依據(jù)。

1.9 保養(yǎng)

呼吸機的清潔：包括管路、濕化器、內(nèi)部主機及外殼的清潔。

2 結(jié)果

采取上述綜合措施,使我院呼吸機得到合理優(yōu)化布局、配置,責任明確;機器故障率下降;機器的使用效率得到了提高。最大程度的發(fā)揮呼吸機的實用價值,服務(wù)于臨床一線及各輔助科室。

3 討論

呼吸機是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?增加肺通氣量,改善呼吸功能,減輕呼吸功消耗,節(jié)約心臟儲備能力的裝置。已在臨床使用多年,能起到代替人的呼吸功能或輔助人的呼吸功能作用,是臨床常用的急救和生命支持設(shè)備。病情嚴重常需要機械通氣輔助治療,呼吸機的使用給呼吸衰竭病人提供了生命支持。其基本原理就是通過呼吸機內(nèi)置壓縮機的運行,向肺部傳送一定壓力的空氣。呼吸機主要具有消除人體呼吸障礙,滿足人體吸氧與換氧需求,滿足器官與機體的正常工作,維持生命。呼吸機必須具備能向肺充氣、吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換,排出肺泡氣以及呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換四個基本功,依次循環(huán)。由于動力系統(tǒng)的復雜及臨床治療的特殊性,必須對其進行科學有效的維護管理。應定期的更換活辯、皮墊、氧電池、細菌過濾器、過濾網(wǎng)等,呼吸機每工作一百小時,應由技師進行保養(yǎng)及檢修;另外應綜合檢查呼吸機功能(包括漏氣監(jiān)測、報警系統(tǒng)監(jiān)測)。在質(zhì)量控制方應定期對呼吸機進行符合性測試,包括機械通氣性能的靜態(tài)與動態(tài)測試及電氣安全測試及外圍設(shè)備既電源、氣源、濕化器的性能進行質(zhì)量控制[3]。呼吸機的面罩、管路、病人相連呼吸系統(tǒng)接觸部分,是受污染最直接、最嚴重的部分,需要更換或進行消毒。呼吸機內(nèi)部的氣路系統(tǒng)可以用環(huán)氧乙烷熏蒸法進行消毒。電路、機殼、控制部分,也受到室內(nèi)空氣的污染,可以利用防腐、防水的消毒劑進行噴霧、擦洗、熏蒸的方法。由于呼吸機型號不一,但必須在消毒后電路指標符合國家CB970標準61管理和決策提供及時準確的數(shù)據(jù)信息。

綜上,通過我院近幾年的綜合維修措施,結(jié)合臨床實踐得出,呼吸機不同于一般的儀器,要從全方位考慮。通過從一開始的購置,到后來的分配,維修操作,都有一整套的措施方法,才得以使其達到最大化的利用。呼吸機的管理與維護是一項復雜煩瑣的工作,其管理內(nèi)容多,技術(shù)性及專業(yè)性強。要由具有一定的管理能力,專業(yè)知識水平人員來負責以利于提高呼吸機的使用效率和完好率,充分發(fā)揮其實用價值,提高效益,更好地為臨床一線治療而服務(wù)。加強呼吸機的科學管理與綜合使用保養(yǎng)之后,避免了購置的盲目性;呼吸機資源配置和利用更為合理;責任更加明確;機器故障率下降;上述綜合維修保養(yǎng)的措施與方法值得臨床推廣與進一步探討。

[1]孫梅.20例呼吸機相關(guān)肺炎的原因探究及預防對策[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新雜志,2008,5(35)：41.

[2]符剛,楊海晶,楊美玲.呼吸機的集中管理[J].醫(yī)療設(shè)備信,2002(11).

[3]王艷軍.呼吸機的使用與維護期刊[J].中外健康文摘(WORLD HEALTH DIGEST),2009(25).

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2011-02-07