張莉

(長春市中心醫(yī)院 長春 130051)

喉癌是喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤,最常見的喉癌為喉鱗狀細(xì)胞癌,其發(fā)生與長期吸煙、酗酒、空氣污染及慢性炎癥等因素有著密切的關(guān)系[1]。喉癌的主要臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞,呈進(jìn)行性加重,咽喉部有異物感,吞咽時(shí)不適,咽下疼痛或伴刺激性咳嗽,痰中帶血,嚴(yán)重時(shí)有呼吸困難及頸部腫塊?，F(xiàn)將筆者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年4月至2010年10月我院共收治喉癌患者163例,其中男性137例,女性26例;年齡48～76歲,平均年齡62歲;其中鱗狀細(xì)胞癌72例,腺癌56例,未分化癌35例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 喉癌對患者已造成巨大的恐懼,加上手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長,術(shù)后還要佩戴氣管套管甚至終生帶管,有些全喉切除的患者,還會(huì)造成語音永久性喪失,所以患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)悲觀、失望等不良情緒。因此,護(hù)理人員要耐心細(xì)致與患者交談,向其介紹手術(shù)醫(yī)生及麻醉師的醫(yī)術(shù),還要根據(jù)患者的文化水平及對喉癌疾病的認(rèn)識(shí)情況,講解有關(guān)喉癌治療、護(hù)理的知識(shí)及具體的治療方案等,消除患者的恐懼心理,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者積極主動(dòng)地配合治療與護(hù)理。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前檢查：護(hù)理人員要協(xié)助患者在術(shù)前做好血、尿、出凝血時(shí)間、肝腎功能、胸部透視、心電圖等常規(guī)檢查,還要注意其有無心臟病、高血壓、糖尿病等慢性疾病。如果患者全身或局部出現(xiàn)不正常情況,要馬上查明原因,并給予適當(dāng)?shù)闹委?等患者恢復(fù)正常后才可以安排其進(jìn)行手術(shù)。(2)皮膚護(hù)理：手術(shù)前患者要全身沐浴、修剪指甲、理發(fā),以防止手術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)不能洗澡、理發(fā)等;手術(shù)備皮范圍上起頦部,下至第2肋骨水平,兩側(cè)至腋中線,頸部兩側(cè)至頸后區(qū),雙側(cè)耳后3cm,若需要胸大肌皮瓣或胃腸修復(fù),則應(yīng)包括胸腹部備皮。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)體位護(hù)理：麻醉未清醒的患者要取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),等患者完全清醒后抬高床頭30～40°,這樣有利于術(shù)后患者的呼吸和減輕頭面部水腫,同時(shí)使頭頸輕度前屈,可降低頸部皮膚切口張力,24～48h后改為半坐臥位或頭高位。但應(yīng)避免頭頸過度前屈,防止頸部造瘺口受敷料遮蓋,必要時(shí)可用小枕頭固定頭頸部。(2)生命體征的護(hù)理：在術(shù)后1～2d內(nèi),傷口有可能會(huì)出現(xiàn)出血的情況,氣管也可能由于分泌物過多,阻塞氣管管套,存在潛在窒息的危險(xiǎn)。因此,術(shù)后要密切觀察血壓、脈搏、呼吸的變化情況等情況。若發(fā)現(xiàn)異常,要立即報(bào)告醫(yī)生做出相應(yīng)的處理。(3)保持呼吸道暢通：保證病房內(nèi)溫度在22℃左右,相對濕度90%以上,以濕紗布覆蓋氣管套管口,以增加濕度,防止異物的吸入[2]。密切注意氣管套管的位置是否正常、套管是否通暢、有無分泌物、分泌物的顏色及量。對痰液黏稠不易咳出的患者,氣管套管內(nèi)可滴入生理鹽水40mL加慶大霉素8萬U、糜蛋白酶5mg,每隔10～15min滴注1次,每次在患者呼氣末吸氣前沿著氣管壁緩緩滴入1.5～2.5mL,或者2次/d給予沐舒坦、慶大霉素、地塞米松稀化痰液的藥物霧化吸入;氣管套管口的敷料要每天更換,內(nèi)管清洗3次/d并消毒,調(diào)整氣管套管的系帶使其松緊度合適;同時(shí)注意有無局部皮下氣腫、氣胸及縱隔氣腫。若發(fā)現(xiàn)異常要馬上報(bào)告醫(yī)生做出相應(yīng)的處理。(4)頸部引流管的護(hù)理：因?yàn)槭中g(shù)切口大,術(shù)區(qū)不宜包扎,所以頸部要常規(guī)放置1～2條負(fù)壓引流管,其能將術(shù)腔內(nèi)的分泌物及淤血等引流出來,引流管還要始終保持負(fù)壓狀態(tài)及其暢通,同時(shí)防止引流管松動(dòng)脫出,注意觀察引流物的顏色、性狀,還要經(jīng)常觀察傷口有無滲血,及時(shí)更換敷料。如果引流不暢或有滲出,都可能造成感染,危及患者生命,所以要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。一般術(shù)后2～3d后引流量＜10mL/d時(shí)就可以拔管。

1.2.4 出院指導(dǎo) (1)生活護(hù)理：護(hù)理人員要指導(dǎo)患者及其家屬取出及放入內(nèi)管的方法,并清潔煮沸消毒的操作,2次/d,每日用絡(luò)合碘棉球?qū)⑻坠苤車つw檫干凈,更換清潔敷料。(2)藥物指導(dǎo)：患者出院后,仍需繼續(xù)服藥。要讓患者了解其所用藥物的名稱、劑量、服法、用藥時(shí)間以及可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)的一般表現(xiàn)和處理方法等。同時(shí)囑咐患者及家屬出院要后定期到醫(yī)院復(fù)診,要遵從醫(yī)囑用藥,切不可盲目停藥,使治療達(dá)到最理想的效果。

2 結(jié)果

對喉癌患者在圍手術(shù)期內(nèi)進(jìn)行全面、系統(tǒng)的護(hù)理,本組163例患者,顯效132例,有效23例,無效8例,總有效率95.09%。

3 體會(huì)

喉癌是耳鼻喉科頭頸部最常見的惡性腫瘤之一[3]。近年來有明顯的增長趨勢,嚴(yán)重威脅人們的身心健康,長期聲嘶、喉痛、呼吸不暢或咳時(shí)帶血應(yīng)警惕喉癌,及時(shí)到醫(yī)院檢查,做到早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療。手術(shù)治療仍然是現(xiàn)在主要治療喉癌的方法,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,喉癌手術(shù)方法的不斷改進(jìn),提高了患者的生存率和生活質(zhì)量。但是由于手術(shù)復(fù)雜、修復(fù)難度大,不可避免地會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥,尤其是全喉切除術(shù)后,患者還會(huì)失去發(fā)音功能。喉癌圍手術(shù)期的護(hù)理對患者的康復(fù)和提高喉癌術(shù)后的生存質(zhì)量有著重要的意義。所以護(hù)理人員除了認(rèn)真細(xì)致地做好術(shù)前準(zhǔn)備工作及術(shù)后的護(hù)理外,要給予患者同情和關(guān)心、耐心開導(dǎo)患者做好患者心理護(hù)理,這樣不僅可以減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生,還能提高手術(shù)的成功率,使得患者早日康復(fù)。

[1] 孫秀珂.喉癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇,2006,27(19)：62.

[2] 趙?；?喉癌圍手術(shù)期的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué),2010,42(7)：45.

[3] 馬鳳芹.喉癌圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用中醫(yī)藥,2004,20(10)：74.