姜肅

(山東青島市北區(qū)敦化路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸康復(fù)科 山東青島 266021)

卒中后遺癥是腦血管意外急性期過后因神經(jīng)損傷未能恢復(fù)而致殘的結(jié)果,嚴(yán)重影響了患者的心理健康和生活質(zhì)量,臨床上如采取單一的治療手段往往效果不佳。筆者于2003年至2005年間曾因私在英國倫敦、曼切斯特等城市多家中醫(yī)藥店行醫(yī),采用針、藥、點穴按摩的純中醫(yī)聯(lián)合療法對38例英國卒中后遺癥患者進行治療,效果滿意。茲將臨床治療情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組38例中,男21例,女17例,年齡最大87歲,最小48歲,平均63歲,病程最長2年,最短4個月,平均8個月。有高血壓病史34例,冠心病病史28例,糖尿病病史12例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部病例按照中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會1986年6月修訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[1]。辨證分型依據(jù)臨床實際分為：(1)肝陽上亢型,23例;(2)肝風(fēng)痰熱型,6例;(3)氣虛血瘀型,7例;(4)陰虛風(fēng)動型,2例。

1.3 治療方法

1.3.1 方藥治療 依據(jù)以上辨證分型：(1)肝陽上亢型：方用天麻鉤藤飲加減;(2)肝風(fēng)痰熱型：方用天麻鉤藤飲合溫膽湯加減;(3)氣虛血瘀型：方用補陽還五湯加減;(4)陰虛風(fēng)動型：方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。

1.3.2 針灸治療 取穴：頭面部：四會、四神聰、印堂、風(fēng)池、百會、風(fēng)府、翳風(fēng)、陽白透魚腰、地倉透頰車、攢竹、承漿、太陽、絲竹空、下關(guān)、迎香。上肢穴位：臂、曲池、外關(guān)、列缺、合谷、手三里。下半身及下肢穴位：腎俞、環(huán)跳、血海、梁丘、伏兔、足三里、陽陵泉、豐隆、太沖、昆侖、三陰交等穴位。每次取10～13穴,交替使用,毫針刺法,平補平瀉,留針30～60min,左右捻轉(zhuǎn)運針1次,每日1次。

1.3.3 點穴按摩 以足太陽膀胱經(jīng)和足陽明胃經(jīng)穴位為主,辨證取穴,“虛則補之,實則瀉之”,根據(jù)患者的體質(zhì)、病程的長短、疾病的部位等采用一指禪、推法、按法、拿法、揉法、法、點法等手法,勻力透穴,從頭到腳,舒筋活絡(luò),放松肌肉。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》分為：基本痊愈：癥狀消失,患側(cè)肌力基本恢復(fù),生活能自理,語言清晰;好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn),機體功能部分恢復(fù),肌力在原來的基礎(chǔ)上提高一級以上;無效：癥狀及肌力與治療前無改變。

2.2 治療結(jié)果

38例病例中,經(jīng)過以上三法并用,臨床治愈7例,好轉(zhuǎn)27例,無效4例,分別占18.4%、71.1%、10.5%,總有效率89.5%。

3 典型病例

患者,男,65歲,2010年11月夜間突然發(fā)病,頭暈頭痛,口舌斜,語言蹇澀,左半身手足麻木不能活動,經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查,診斷為“腦血栓形成”,治療2個月后病情穩(wěn)定,一直在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院指導(dǎo)下行康復(fù)治療,但效果緩慢,左半身仍偏癱不能活動,生活未能自理,遂嘗試進行中醫(yī)治療。體檢：血壓135/70mmHg,神清,語言蹇澀,左上肢肌力1級,左下肢肌力2～3級,面色灰暗、舌淡紅有瘀斑,苔厚白,脈沉細澀。根據(jù)病情辨證,此證屬氣虛血瘀,乃選用補陽還五湯加減治療。處方：黃芪60g,三七15g,桃仁15g,丹參15g,當(dāng)歸15g,全蝎10g,地龍20g,山萸肉12g,女貞子15g,天麻15g,鉤藤15g,杜仲20g,牛膝15g,白附子10g;在用中藥治療的同時給予電針(取穴見1.3.2)。點穴按摩以夾脊穴為主,再配以全身穴位,勻力透穴,使其經(jīng)脈疏通、舒暢。經(jīng)上述治療,患者癥狀明顯改善,語言蹇澀減輕,左半身手足逐漸有力,但仍有口干睡眠欠佳,故去白附子、當(dāng)歸,加生地、酸棗仁數(shù)劑。經(jīng)3個多月治療,病者癥狀明顯好轉(zhuǎn),上癥改善,睡眠好,左上肢肌力為4級,左下肢4～5級,生活基本自理。

4 討論

卒中后遺癥是臨床上常見但較難治療的病癥,臨床上無論出血性卒中或缺血性卒中均以人體正氣虛弱、病邪較實為主要矛盾[2]。按《靈樞·刺節(jié)真邪篇》說“管衛(wèi)稍衰,則真氣去,邪氣獨留,發(fā)為偏枯”。《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈癥并治第五》：“絡(luò)脈空虛,賊邪不瀉。”肝腎虧虛,精血不足,血少則舟輯不行或行遲為瘀,氣虛則帥血無力也可致瘀。本組患者為老年人,平均年齡63歲,屬老年患者,肝腎已虧,正氣不足。風(fēng)、濕之邪偏勝,寒濕阻滯之體質(zhì),當(dāng)腠理不密,絡(luò)脈空虛時,風(fēng)邪得以乘虛而入,中傷經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。主治方劑補陽還五湯正是針對病邪所在,正虛風(fēng)重,血脈瘀阻閉塞經(jīng)絡(luò)而設(shè)的扶正祛邪之方,只要醫(yī)者根據(jù)病情辨證施治,有風(fēng)祛風(fēng)無風(fēng)祛瘀,有痰祛痰無痰通絡(luò)等法靈活運用。再加上針灸以足陽明胃經(jīng)、膀胱經(jīng)穴為主,必要時取透穴療法,再配以點穴按摩手法,以督脈為主打通任督二脈,亦即古稱推血過宮,使病者氣血經(jīng)脈得以舒暢,三者結(jié)合內(nèi)外夾攻,故而取得較滿意療效。現(xiàn)代研究證明,針刺能擴張血管,抑制血小板聚集,促進血栓和出血塊的溶解吸收,改善腦和肢體的微循環(huán),提高新陳代謝,激活神經(jīng)細胞,促進上下運動神經(jīng)元的功能恢復(fù)。本組病例發(fā)病早期已不同程度接受過西醫(yī)治療,但西醫(yī)對卒中后遺癥缺乏更多的干預(yù)手段,而本人通過靈活運用中醫(yī)特色療法并取得良好療效,證實了中醫(yī)療效的神奇,也向世人展現(xiàn)了中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的偉大。

[1] 王藝華.針灸治療腦血栓形成30例[J].上海針灸雜志,1997,10(1)：21.