姚業(yè)祥

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院 黑龍江齊齊哈爾 161006)

健康管理是對個體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測,分析,評估,提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進(jìn)行干預(yù)的全過程,是運用管理學(xué)的思維理念和方法對人類健康相關(guān)的信息和資源進(jìn)行計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制的系統(tǒng)過程[1],其中健康危險因素干預(yù)(解決健康問題)是核心。人口老齡化是當(dāng)今很多國家面臨的突出問題,它一方面顯示了科學(xué)的發(fā)展和社會的進(jìn)步,另一方面也給衛(wèi)生系統(tǒng)提出了更大的挑戰(zhàn),慢性非傳染性疾病已稱為21世紀(jì)危害人們健康的主要問題,因此對人們尤其是慢病高發(fā)的老年人群的健康進(jìn)行管理很有必要。本文對齊齊哈爾市社區(qū)60歲及以上的老年人的健康管理需求進(jìn)行了調(diào)查,以期為社區(qū)老年人健康管理更好的開展,應(yīng)對人口老齡化的挑戰(zhàn)提供相關(guān)參考[2]。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象

本研究以齊齊哈爾市建華區(qū)、龍沙區(qū)、鐵鋒區(qū)不同社區(qū)老年人(≥60歲)為對象,采用自行設(shè)計的問卷,于2011年6月1日至20日在社區(qū)入戶調(diào)查500名老年人,共回收有效問卷500份。

1.2 問卷設(shè)計

本次調(diào)查問卷主要分為三部分：一是調(diào)查對象的基本情況;二是調(diào)查對象的健康管理需求狀況;三是調(diào)查對象的衛(wèi)生服務(wù)利用、健康知識知曉、自評健康狀況。

1.3 質(zhì)量控制

對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),對不合格問卷的調(diào)查對象重新調(diào)查,經(jīng)雙錄入核對無誤后進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析

調(diào)查結(jié)果利用Epidata軟件進(jìn)行雙錄入,并建立數(shù)據(jù)庫;采用Excel 2003和SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。主要采用描述性分析,卡方檢驗等統(tǒng)計學(xué)分析方法。

2 結(jié)果與分析

2.1 社區(qū)老年人一般情況

本次調(diào)查的500名社區(qū)老年人中,男性236人,女性264人,男女性別比例為1：1.19;社區(qū)老年人的平均年齡為69.7歲,其中男性平均年齡為71.4±6.83歲,女性平均年齡為68.2±6.82歲;被調(diào)查者年齡主要集中在60～74歲之間;參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險者占絕大多數(shù),為72.9%,其次是公費醫(yī)療者,為25.1%;調(diào)查對象的文化程度集中在小學(xué)及以上水平,占95%;被調(diào)查者基本處于退休狀態(tài);人均月收入集中在1000～2000元,占73.1%;完全健康者占22.1%,77.9%的老年人至少患有一種疾病。

2.2 社區(qū)老年人健康管理需求狀況

有80%的群眾對健康管理不了解;有9%的群眾認(rèn)為自己很健康,沒必要參加健康管理;有19%的群眾認(rèn)為健康管理沒有效果。導(dǎo)致人們不參加的主要原因還是人們對健康管理這一新生事物的不了解,不了解健康管理的理念以及它的發(fā)展和已經(jīng)取得的成效。當(dāng)向被調(diào)查者解釋健康管理服務(wù)的概念和具體內(nèi)容之后,59.8%的老年人表示希望社區(qū)提供健康管理服務(wù),30.4%的老年人持無所謂的態(tài)度,當(dāng)被問及需要為健康管理支付一定費用時,25.6%的老年人表示愿意接受,28.2%的老年人表示收費合理的話愿意。

有92%的群眾希望建立健康檔案。93%的群眾希望有體檢。分別有59%、92.5%和87.5%的群眾希望提供健康風(fēng)險評估、專家健康咨詢、健康知識講座。希望提供疾病管理、康復(fù)護(hù)理和就醫(yī)綠色通道的群眾分別有64%、61.5%和84%。從以上數(shù)據(jù)可以看出,多元化的健康教育和相關(guān)的體檢服務(wù)在整個群眾體質(zhì)健康管理中起非常重要的作用。

2.3 社區(qū)老年人對健康知識的需求及獲得健康知識的途徑

被調(diào)查老年人中對疾病預(yù)防知識的需求率最高達(dá)70.7%。希望獲取健康知識的途徑主要為通過新聞媒體(49.4%)和報刊書籍(44.4%),而通過醫(yī)生與護(hù)士及社區(qū)健康教育的形式僅占24.1%和11.5%。

3 討論

社區(qū)健康管理是在社區(qū)設(shè)立健康體檢、健康評估、健康教育、健康促進(jìn)、健康干預(yù)和指導(dǎo)等服務(wù)內(nèi)容,從我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)最初的理論設(shè)計和功能定位看,也有在人群中實施健康管理的理念,如強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主,防治結(jié)合的理念,只是目前在現(xiàn)實中還沒有達(dá)到健康管理的實際要求[3]。

從調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年人對健康管理有較大的需求,而社區(qū)老年人中僅有11.5%的人是通過社區(qū)健教育獲得一些健康知識,老年人健康知識得分較高者僅占11.6%,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)心可利用其貼近社區(qū)居民的優(yōu)勢,發(fā)揮主動性,積極為社區(qū)居民尤其是老年人群提供其所需的健康教育、健康體檢、健康咨詢和指導(dǎo)等服務(wù),宣傳建立良好的生活方式和預(yù)防為主的理念,增強(qiáng)老年人的健康意識,使其更易獲得所需的健康知識,不斷提高社區(qū)老年人的健康素養(yǎng),同時在這一過程中醫(yī)患之間加強(qiáng)了交流與溝通,緩解了雙方之間的信息不對稱,有助于和諧醫(yī)患關(guān)系的建設(shè)。

群眾對健康管理不夠了解,加強(qiáng)宣傳,普及人們對健康管理的認(rèn)識健康管理是一個長期投資才能見效果的工作,但是先付費防病的觀念尚未被齊齊哈爾市廣大老年群眾普遍接受,而健康管理服務(wù)形式單一、缺乏大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)威和資源方面的優(yōu)勢,難以形成自己的品牌。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人中城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險者更希望社區(qū)提供健康管理服務(wù),其中96.8%的人希望自身的醫(yī)療保險能夠支付健康體檢、健康評估、個體化健康指導(dǎo)等健康管理項目的費用。目前醫(yī)療保險的主要精力都放在治病(尤其是在后期)費用的控制上,忽視預(yù)防保健和健康維護(hù)的作用。如果把社區(qū)健康管理納入醫(yī)保管理范圍,既有利于減輕醫(yī)保的負(fù)擔(dān),也有利于實現(xiàn)健康的最終目標(biāo)[3]。

調(diào)查顯示自評總體健康狀況較差者,健康知識得分較低者對健康管理需求較大,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可為其提供常見慢性病知識講座,飲食、運動、心理指導(dǎo)等個體健康管理項目并定期對其健康狀況進(jìn)行評估,根據(jù)老年人存在的健康危險因素對其生活為進(jìn)行指導(dǎo),使其健康狀況得到不斷地改善和提高。社區(qū)不僅應(yīng)該成為健康教育中心和慢性病防治中心,還應(yīng)該成為健康管理的平臺。

本研究可為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展健康管理提供一定的參考,但仍需要在今后研究中不斷完善。

[1] 傅華,王家驥,李楓,等.健康管理的理論與實踐[J].健康教育與健康促進(jìn),2007,2(3)：16.

[2] 黎楚湘.中國老年人衛(wèi)生服務(wù)需要與利用研究[D].復(fù)旦大學(xué)碩士學(xué)位論文,2006.

[3] 王澤民,楊振君.在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中開展健康管理的探討[J].中國初級衛(wèi)生保健,2007,21(10)：65～66.