張宏

(吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 長(zhǎng)春 130012)

1 褥瘡的概念

褥瘡(decubital ulcer;bedsore)是長(zhǎng)期臥床不起的患者,由于軀體的重壓與摩擦而引起的,以局限性淺表皮膚破損,瘡口經(jīng)久不愈為主要表現(xiàn)的慢性瘡瘍類(lèi)疾病。褥瘡(又稱(chēng)壓瘡,壓力性潰瘍)是由于局部組織長(zhǎng)期受壓,發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。皮膚褥瘡在康復(fù)治療、護(hù)理中是一個(gè)普通性的問(wèn)題。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道每年約有6萬(wàn)人死于褥瘡合并癥。

2 好發(fā)部位

有些部位特別容易發(fā)生褥瘡,仰躺時(shí),最容易發(fā)生褥瘡的部位是薦部,另外,后腦枕部、手肘、小腿,也都會(huì)承受或大或小的壓力,這些是容易產(chǎn)生褥瘡的部位。側(cè)躺時(shí),股大轉(zhuǎn)子是最容易發(fā)生褥瘡的部位,膝外踝,足外踝也是容易發(fā)生褥瘡的部位。俯臥時(shí),壓力點(diǎn)在前胸、膝蓋。坐姿時(shí),最大的壓力在坐骨粗隆處,這些地方都是容易發(fā)生褥瘡的部位。因此護(hù)理病人時(shí),就要注意這些個(gè)部位是否受到不正常的壓力,在檢查皮膚時(shí),也要多注意這些地方。一般而言,褥瘡的形成有一原則：身體的任何部位都可能產(chǎn)生褥瘡,只要壓力夠大及壓的時(shí)間過(guò)久的地方都容易發(fā)生褥瘡。

3 褥瘡預(yù)防

預(yù)防是避免褥瘡發(fā)生的主要手段。因此在護(hù)理過(guò)程中要做到以下幾點(diǎn)：(1)勤翻身。實(shí)施有效到位的翻身來(lái)間歇性地解除局部壓迫,是預(yù)防褥瘡最為有效、關(guān)鍵的措施。一般臥床病人每1～2小時(shí)翻身1次;(2)早發(fā)現(xiàn),早治療。褥瘡早期皮膚發(fā)紅,采取翻身、減壓等措施后可好轉(zhuǎn)。當(dāng)皮膚出現(xiàn)淺表潰爛、潰瘍、滲出液多時(shí)就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院接受治療;(3)正確實(shí)施按摩?；蛘呷∑脚P位,將手放入臀下,掌心向下向上均可。充分感受皮膚溫度和受壓力情況,并上按摩皮膚5min,每1～2小時(shí)重復(fù)1次;(4)保持皮膚清潔干燥完整。預(yù)防褥瘡的方法多種多樣,通常使用的方法是溫水擦浴每天1～2次,擦洗時(shí)不可用刺激性強(qiáng)的清潔劑,不可用力擦拭,以防損傷皮膚。對(duì)易出汗的腋窩、腹肌溝部位,可用小毛巾隨時(shí)擦拭。為防止皮膚損傷可在局部撲“強(qiáng)生”嬰兒護(hù)臀粉或痱子粉;(5)床褥、床單要透氣,軟硬適中、吸水性好,可用氣墊床(卵窩形為佳)、高密度海綿床墊,床單應(yīng)為純棉,另外在床單上可鋪一條純棉浴巾,便于更換;(6)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。給予高蛋白、豆類(lèi);選用富含植物纖維的食物;食用富含維生素B1的食物;多食果汁、新鮮水果、果醬、蜂蜜等刺激腸蠕動(dòng)。

4 褥瘡的治療及護(hù)理

褥瘡應(yīng)采取局部治療為主,全身治療為輔的綜合治療與護(hù)理措施,根據(jù)實(shí)際情況采取不同的方法。淺度潰瘍?nèi)魏畏椒ň墒褂?深度潰瘍應(yīng)慎重對(duì)待。具體方法如下。

4.1 物理療法的護(hù)理

紅外照射至創(chuàng)面干燥,適用于早期褥瘡。比如讓患者做日光浴,就是非常有效的治療方法。同時(shí),每天用60支光的電燈離身體45～60cm左右的地方,在患部照射10min左右,也可收到理想的效果。

4.2 藥物治療的護(hù)理

(1)西藥治療方法目前局部治療褥瘡的西藥較多,主要治療原則是抗菌消炎。因此,在使用抗生素前,有條件的應(yīng)做分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。(2)中藥治療方法：①采用一些清熱解毒,活血化瘀,祛腐生肌的中草藥治療也是目前治療II期以上褥瘡的最有效方法之一。②可以采用鳳凰衣治療,用新鮮雞蛋內(nèi)膜即為“鳳凰衣”,鳳凰衣是一層柔軟的半透膜,具有保護(hù)細(xì)胞的功能,為創(chuàng)面建立了防御屏障,防御感染因素的侵襲,加快創(chuàng)面的收斂,膜的內(nèi)面粘有少量蛋清,可以改善創(chuàng)面的營(yíng)養(yǎng)狀況,促進(jìn)上皮組織生長(zhǎng)[2],還能改善局部滲透壓,減輕創(chuàng)面水腫,減少滲出。③采用龍血竭粉治療,用75%乙醇消毒褥瘡周?chē)つw,以無(wú)菌生理或0.02%呋喃西林清洗創(chuàng)面,用無(wú)菌鑷子或剪刀清除腐敗組織。取血竭粉0.3～0.9g,以75%乙醇2～5mL調(diào)好后直接涂于創(chuàng)面,不需要覆蓋,根據(jù)創(chuàng)面的大小,深度2～3次/d。④采用珍珠膏涂布瘡面,可減少對(duì)新生肉芽的刺激,有利于組織再生。⑤使用艾熏法治療褥瘡[3],每日用艾條熏患處30～60min,1d2次,療效滿(mǎn)意。熏蒸后表皮紅腫潰爛處1～8d內(nèi)見(jiàn)效,已潰化膿為金葡菌感染處亦能治愈,治療時(shí)間為1～2周。(3)手術(shù)治療方法,深度褥瘡久治不愈,病程較長(zhǎng)的可進(jìn)行手術(shù)治療,術(shù)前應(yīng)先清創(chuàng)面,之后剪除壞死組織,再用3%雙氧水和生理鹽水渦流式?jīng)_洗傷口,由深到淺,由里向外,直到壞死組織沖凈,然后用0.5%碘伏紗布填充傷口,外用4層網(wǎng)眼干紗布覆蓋加膠布固定。

4.3 飲食護(hù)理

長(zhǎng)期臥床的患者身體抵抗性差,機(jī)體發(fā)生褥瘡后蛋白質(zhì)分解和氮丟失量增加,蛋白質(zhì)儲(chǔ)備減少,導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的高度消耗,造成營(yíng)養(yǎng)不足,免疫力降低等。所以應(yīng)在飲食方面加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),宜給予營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高,易消化的高蛋白飲食,如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)類(lèi)等,多食含鉀豐富的蔬菜和水果,如香蕉、桔子、綠葉蔬菜等。

4.4 心理護(hù)理和健康教育

長(zhǎng)期臥床的病人,由于疾病的折磨,會(huì)產(chǎn)生各種不良情緒,心理壓力大,甚至沮喪厭世,因此應(yīng)多體貼、多理解,要給病人做細(xì)致的心理護(hù)理,同時(shí)給病人講解如何減少剪切力和發(fā)生褥瘡各種因素,對(duì)減少和預(yù)防褥瘡的發(fā)生很關(guān)鍵。

[1] 胡軍.壓力性潰瘍的研究進(jìn)展[J].臨床薈萃,1999,14(23)：48.

[2] 孟共林.雞蛋膜治療褥瘡的效果觀(guān)察[J].護(hù)理學(xué),2001,16(4)：233.

[3] 王振琴.艾熏灸治療褥瘡42例[J].上海針灸,1991,10(3)：22.