何麗穎 樊嘉 賈麗敏 王玥

(1.吉林省腫瘤醫(yī)院 長春 130012; 2.長春市吉柴醫(yī)院 長春 130031;3.吉林大學第一醫(yī)院 長春 130021)

白血病是一種造血系統的惡性疾病,易并發(fā)全身各部位感染,發(fā)生白血病患者肛周膿腫現象臨床比較常見,肛周膿腫常表現為肛周炎及肛周膿腫,是肛管,直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發(fā)生急性化膿性感染并形成膿腫,也稱為直腸周圍膿腫,是常見的肛管直腸疾病。臨床表現是以局部紅,腫,熱,痛,為主要體征。由于白血病患者免疫力下降,感染機會增多,肛門又是機體消化道排泄穢物的出口,當患者免疫功能極度低下時,便可引起肛周膿腫,若不及時處理,會導致局部組織壞死及肛瘺。本科在白血病的治療過程中,注重肛周感染的各種因素,進行早期預防,積極治療,實施有效的健康教育,取得了滿意的效果。2008年1月至2010年10月共收治白血病合并肛周膿腫患者51例,現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2008年1月至2010年10月收治白血病合并肛周膿腫患者51例,其中男患者36例,女患者15例,年齡最大71歲,年齡最小5歲,平均年齡38歲。全部患者均做手術治療,且術后恢復良好,無其他并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 護理方法

1.2.1 入院宣教 白血病患者由于飲食不正常,止吐藥物應用或神經系統浸潤而出現便秘,便秘后常會出現肛周痛,是因為肛周損傷出現肛裂,痔瘡,出血,感染,肛竇炎或有肛周感染加重成為肛周膿腫,由于患者了解白血病預后差加上體質虛弱,對治療失去信心,所以入院宣教尤為重要,護理人員要以親切和藹、平易近人的人際態(tài)度,利用語言的技巧,安定患者的情緒,轉移患者消極的心境,不斷的鼓勵患者,講明手術的必要性,可行性,鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者以積極的方式配合治療,對家屬要多征求他們的意見,及時將治療方案,會診意見,護理程序與之交流,取得他們的理解信任和積極配合。

1.2.2 術前準備 (1)肛周膿腫應早期手術治療,深部膿腫一旦形成后,內部壓力逐漸增大,這時應早期手術,不僅可使膿腔早愈,防止蔓延,而且也容易形成肛瘺;若膿腫延誤了早期手術治療,則感染灶就很可能向周圍附近間隙轉移,形成范圍較大的膿腫,所以在膿腫形成后,如不及時進行早期切開處置,不僅是增加了無形的痛苦,而且將對人體造成的危害也是很嚴重的。(2)術前常規(guī)準備,禁食水,備皮,備血,靜點消炎藥,通便灌腸3次,留置導尿,與患者進行相應的溝通,給患者提供手術的信息,如手術的安全性,手術室的環(huán)境,醫(yī)生的醫(yī)術水平及手術時間等再次安慰患者放松心情,勿緊張,以減輕患者心理壓力。

1.2.3 術后護理 (1)基礎護理,嚴格執(zhí)行無菌操作,防止院內感染。護理用品準備充足,減少醫(yī)務人員進入病房的次數,同時限制探視人員和時間,床單被套要經過消毒處理并隨臟隨換,病房每日用紫外線消毒2次,每次30min。高熱的患者,要慎用解熱鎮(zhèn)痛藥避免乙醇擦浴及應用能引起白細胞減少的退熱藥物?？梢杂帽蜉斎氡}水等物理降溫為主,定時測量體溫,確定降溫效果。用藥和血液制品時,一定要嚴格執(zhí)行三查八對,血小板爭取在最短的時間內輸入,輸紅細胞不易過快,并嚴密觀察有無輸血,輸液反應。每日做2次口腔護理,早晚各1次,經常用漱口液漱口,遵醫(yī)囑給予消炎藥,止疼藥,教會患者放松辦法,讓其看書,聽音樂,以減輕傷口疼痛。(2)傷口護理,術后傷口的護理及換藥即成為主要的治療手段,是關鍵所在。便后堅持肛門坐浴,可用1∶5000高錳酸鉀液或生理鹽水,每次10～15min。然后用碘伏消毒傷口,注意創(chuàng)面有無滲血,放置引流條,無菌紗布覆蓋。引流物多時可增加換藥次數。操作過程中注意給患者保暖,防止受涼感冒而加重病情。(3)飲食護理,飲食上注意給予高熱量,高蛋白,高維生素,易消化的流質或半流質飲食,建議每日飲牛奶500mL,多飲水,多吃蔬菜和水果,少時脂肪類食物,保持大便通暢,每次便后要盡量徹底清洗肛周,有利于毒素排除。

2 結果

本組白血病合并肛周膿腫患者51例,經過手術治療與精心護理全部治愈,康復出院。

3 結語

白血病是造血系統的一種惡性疾病,由于白血病患者體內成熟粒細胞缺乏,機體抵抗力低下以及化療藥物的臨床應用進一步造成了人體的免疫功能低下,另外患者肛周不易保持清潔,容易發(fā)生肛周膿腫,這樣一來增加了患者的痛苦和心理負擔影響白血病治療。因此必須治愈白血病合并肛周膿腫,肛管直腸周圍膿腫一般不能自行痊愈,如任其發(fā)展,最終膿腫將向肛周皮膚或肛管直腸腔內破潰形成肛瘺,如果膿液得到引流,癥狀可暫時緩解,隨后破潰口可愈合,膿液又不斷積聚,感染向周圍繼續(xù)擴散,再次出現癥狀,并可能出現新的膿腫,并形成多個破潰口,如此反復發(fā)作,經久不愈。總之,一旦出現肛管直腸周圍膿腫應及時治療,少數肛周表淺的膿腫可采用抗生素治療、熱水坐浴、局部理療等方法消散,但多數患者需要手術切開膿腫,充分引流膿液,防止其不斷擴散,以減輕疼痛等癥狀,提高患者生活質量。

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