徐燕

(江蘇省張家港市樂(lè)余鎮(zhèn)人民醫(yī)院 江蘇張家港 215621)

青春期功血是青春期少女的一種常見(jiàn)病,表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)過(guò)多、不規(guī)律,淋漓不止,嚴(yán)重者可導(dǎo)致貧血、休克,給患者的身心健康造成極大影響[1];如何快速有效止血是治療的關(guān)鍵,我們用媽富隆對(duì)我院32例患有青春期功血的少女進(jìn)行治療,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦科診斷為青春期功血的患者64例,無(wú)性生活史,排除血液病、肝腎功能障礙性疾病及其他器質(zhì)性病變,年齡11～19歲,平均15.7歲,初潮年齡9～16歲;陰道出血時(shí)間11～54d,貧血57例,其中重度貧血5例。64例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組各32例。

1.2 治療方法

觀察組視陰道流血情況給予媽富隆(荷蘭歐加農(nóng)制藥有限公司)每次1～3片,2～3次/d,流血停止后每3天減量不超過(guò)前次用量的1/3,減至1片/d維持用藥21d,停藥后于出現(xiàn)撤藥性子宮出血的第5天開始每天再次服用1片媽富隆,連用21d,1個(gè)療程為3個(gè)月經(jīng)周期;對(duì)照組采用雌孕激素貫序療法,開始時(shí)給予倍美力(愛(ài)爾蘭惠氏制藥有限公司)2.5mg/次,1次/6h,止血后減量,每次減原劑量的1/3,直至減至維持量1.25mg/次,持續(xù)用藥至止血后第2l天,后10d每天1次加用安宮黃體酮8mg/次,之后用雌孕激素序貫療法調(diào)控周期,方法為月經(jīng)出血的第5天用倍美力0.625～1.25mg/d,連用21d,后10d加用醋酸甲羥孕酮8mg/次,每天1次,療程為3個(gè)月經(jīng)周期。觀察2組控制出血時(shí)間(從用藥第1天到陰道出血減少一半的時(shí)間)及完全止血時(shí)間,出血增多或用藥72h后出血仍未控制者為止血無(wú)效。

1.3 療效判定

治療期間無(wú)異常出血,療程結(jié)束后,恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)6次以上為痊愈;恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)＞3次＜6次為顯效;有效：治療期間有少許點(diǎn)滴出血,經(jīng)對(duì)癥處理后能完成周期治療,療程結(jié)束后未能恢復(fù)自主規(guī)律月經(jīng)或恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)＜3次者;無(wú)效：用藥72h后不止血或不能明顯減少者,或不能完成周期治療者。總有效=痊愈+顯效+有效。

2 結(jié)果

觀察組痊愈19例,顯效9例,有效4例,總有效率100%,對(duì)照組痊愈12例,顯效7例,有效9例,4例無(wú)效,總有效率87.5%;觀察組平均控制出血時(shí)間為23.47～25.18h,對(duì)照組平均控制出血時(shí)間為24.97～52.22h;觀察組完全止血時(shí)間為15.16～57.7h,對(duì)照組完全止血時(shí)間為33.06～79.58h;不良反應(yīng)：觀察組2例輕度惡心(占6.25%),對(duì)照組11例發(fā)生惡心、嘔吐(占34.37%)。

3 討論

在青春期,下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的反饋調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育成熟,它們之間尚未建立穩(wěn)定的正負(fù)反饋?zhàn)饔煤椭芷谛哉{(diào)節(jié)關(guān)系,血清促卵泡素(FSH)呈持續(xù)低水平,月經(jīng)中期無(wú)促黃體生成素(LH)高峰形成,雖有大量卵泡生長(zhǎng),但不能成熟,因而不能保證穩(wěn)定排卵;當(dāng)丘腦-垂體-卵巢軸受到內(nèi)外環(huán)境等諸多因素影響時(shí),易發(fā)生在雌激素分泌持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或分泌量增多,因缺乏孕酮的拮抗[2],子宮內(nèi)膜不受限制的增生,易發(fā)生潰破出血,內(nèi)膜不能同步脫落,導(dǎo)致出血淋漓不盡,而且由于內(nèi)膜持續(xù)增生會(huì)導(dǎo)致突破性出血或撤退性出血量非常大,導(dǎo)致患者貧血,嚴(yán)重者發(fā)生休克[3]。

青春期功血的病理特點(diǎn)是雌激素不足或相對(duì)充足而孕激素缺乏,故補(bǔ)充雌激素、孕激素均可達(dá)到止血的目的。該病傳統(tǒng)治療方法是使用大劑量雌激素使子宮內(nèi)膜迅速增生、創(chuàng)面修復(fù)而達(dá)止血目的,缺點(diǎn)是胃腸反應(yīng)重,難以耐受,且在治療過(guò)程中突破性出血及停藥后撤退出血量多,貧血會(huì)進(jìn)一步加重;孕激素可使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?且有抑制纖溶及保護(hù)子宮內(nèi)膜血管穩(wěn)定的作用;孕激素結(jié)合小劑量雌激素,修復(fù)破損的內(nèi)膜、減少出血效果更好。

媽富隆是雌孕激素復(fù)合劑,每片含去氧孕烯150ug和炔雌醇30ug,兼有內(nèi)膜增生和萎縮2種止血作用,同時(shí)可調(diào)整月經(jīng)周期,減少月經(jīng)量,且?guī)缀鯚o(wú)服用雄激素或雌激素引起的頭暈、惡心、體重增加等不良反應(yīng),短期應(yīng)用無(wú)肝腎功能損害。去氧孕烯為第3代炔諾酮類孕激素,對(duì)孕激素受體有極強(qiáng)的親和力,能使子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?使出血停止;止血后,繼續(xù)服用媽富隆能極好的控制月經(jīng)周期,改善下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能。本研究顯示媽富隆治療青春期功能性子宮出血總有效率100%,明顯優(yōu)于雌-孕激素貫序療法(倍美力+黃體酮),這與臨床其他學(xué)者研究結(jié)果基本相符[4]。因此,媽富隆治療青春期功血方便、安全、有效,可作為青春期功血的首選藥。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005．

[2] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001．

[3] 劉蓉暉.46例青春期功血的療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009,22(3)：315.

[4] 李華珍.去氧孕烯炔雌醇治療青春期功血的療效分析[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,37(3)：330～332.