曾新宇 廖慧群 張衛(wèi)

(深圳寶安人民醫(yī)院 廣東深圳 518101)

突發(fā)性耳聾的病因不是很清楚,一些人認為此病是綜合癥,很多疾病都可以引發(fā)突聾,各種治療方法都在60%左右。對于很難治療的中度以及重度的突聾,我們可以采取甲強龍鼓室內(nèi)治療的方法,取得了很好的療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月至2010年11月收治的80例突聾的患者,其中有9例是中度以及重度的突聾患者,在經(jīng)過血管擴張劑、抗病毒藥物、口服波尼松、神經(jīng)營養(yǎng)藥物以及解痙藥物和吸入高壓氧的治療以后沒有效果。其中有4例男性患者,5例女性患者?；颊叩哪挲g范圍是19～65歲,入院時候的病程從1～12d之間。

1.2 方法

給患者組設甲強龍?；颊哐雠P,頭偏健側(cè),外耳道皮膚鼓膜安爾碘清潔病毒并且要局部干潔,抽取甲強龍0.4mL加上2%的利多卡因0.1mL,耳鏡下于鼓膜后下象限行鼓膜穿刺,3～5min之內(nèi)注射上述的藥液0.5mL,然后患者轉(zhuǎn)過頭45°后平臥30min左右,盡量不做吞咽的動作。每周注射2次,一共注射4周,一共是128mg的甲強龍。注射期間要做好患者的聽力變化情況以及眩暈等情況。

2 結(jié)果

本組患者當中只有1例患者治療了3周,其它的患者都是治療了4周。治療結(jié)束1個月以后,7例患者0.25～4kHz之間的言語聽閾平均提高了9.67dB,有2例患者的病情沒有發(fā)生變化。4例患者在治療期間有1個患者過性眩暈的情況發(fā)生。所有患者都沒有鼓膜感染以及穿孔的癥狀發(fā)生。

3 討論

類固醇激素有調(diào)節(jié)免疫的重要作用,經(jīng)常被用來治療炎癥或者是免疫機制障礙所引起的內(nèi)耳功能的紊亂。通過研究發(fā)現(xiàn),突聾患者如果口服地塞米松,那么有效率是60%,比使用安慰劑治療的有效率高很多。目前治療突聾的方式有口服或者是靜脈注射,或者是局部給藥。如果全身使用固醇激素,而且是大劑量的使用,很容易造成全身的不良反應。在鼓室內(nèi)給藥的話,地塞米松能夠通過圓窗膜很快刀刀內(nèi)耳,然后轉(zhuǎn)化成激活的類型,并且作用到全身?？诜?、鼓室以及靜脈注射地塞米松和甲基強的松龍,都可以通過血一迷路屏障進入淋巴,但是經(jīng)過鼓室內(nèi)的注射比口服或者靜脈注射的濃度要高,而且甲基強的松龍的濃度最高,而且在內(nèi)耳液體當中所維持的時間是最長的。劉宏建通過豚鼠的實驗發(fā)現(xiàn),類固醇激素通過故事給藥以后沒有對豚鼠耳蝸的結(jié)構(gòu)造成影響。

目前在臨床上所用的鼓室內(nèi)給藥的方式有3種,分別為圓窗置管微注射泵灌注、鼓膜穿刺注射方法和鼓膜切開置管滴藥的方法。采用甲強龍鼓室內(nèi)注射來治療中度以及重度的突聾,操作起來很簡單,對患者造成的創(chuàng)傷少,并發(fā)癥少,收到了很好的療效。任基浩等認為鼓室內(nèi)注射治療應該盡早,最好不要超過發(fā)病后的6周,因為這個時候患者的聽力可能已經(jīng)無法恢復了。施俊等研究發(fā)現(xiàn)治療的時間最短是2h,最長是4個月,而且靜脈注射大劑量的地塞米松以后再谷內(nèi)注射地塞米松并沒有提高治療的療效,說明大劑量的地塞米松應用到全身以后,耳蝸淋巴液當中的藥物濃度達到了治療的效量。

在鼓室內(nèi)注射治療突聾的時候,有的患者會出現(xiàn)眩暈導致聽力下降等。所以,只要醫(yī)生動作輕柔,嚴格去執(zhí)行無菌的操作,鼓膜穿刺針孔未愈前耳道勿進水,都可以預防并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 任海棠,劉麗燕,黃永旺,等.鼓室內(nèi)注射治療常規(guī)治療無效的突發(fā)性聾[J].天津醫(yī)科大學學報,2009(2).

[2] 盧永德,任基浩,伍偉景,等.鼓室注射地塞米松治療突發(fā)性聾[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2006(1).

[3] 邵軍,郭廣威,蘇紀平.鼓室內(nèi)注射甲潑尼龍治療難治性突發(fā)性感音神經(jīng)性聾的療效觀察[J].廣西醫(yī)學,2009(6).

[4] 鄧翠萍,林海燕,區(qū)永康.耳內(nèi)窺鏡下鼓室內(nèi)注射甲強龍治療突聾患者的護理[J].護士進修雜志,2008(15).

[5] 施俊,楊軍,吳皓,等.鼓室內(nèi)注射地塞米松治療突聾的臨床研究[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2006(16).

[6] 萬良財,謝南屏,李琰,等.79例鼓室硬化病人臨床聽力學分析[J].南方醫(yī)科大學學報,2007(5).

[7] 黃新玲.甲潑尼龍鼓室內(nèi)注射治療難治性突發(fā)性耳聾的觀察與護理[J].臨床合理用藥雜志,2010(18).

[8] 李俐華,任基浩.鼓室注射類固醇激素治療難治性突發(fā)性感音神經(jīng)性聾方法的比較與分析[J].醫(yī)學與哲學(臨床決策論壇版),2010(5).