高志娟 田芮肖

腹壁子宮內(nèi)膜異位癥臨床特征及防治分析

高志娟 田芮肖

目的 探討腹壁子宮內(nèi)膜異位癥臨床特征及防治。方法 對(duì)我院 2003年 1月至 2008年12月收治的 40例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 40例平均年齡(27.3± 2.3)歲;均有腹部手術(shù)史。有不同程度的經(jīng)期切口瘢痕處脹痛,月經(jīng)期增大,疼痛加重,月經(jīng)后變小或消失;超聲顯示為腹壁瘢痕后方腹直肌前鞘內(nèi)低回聲包塊,其邊界不規(guī)則,無(wú)包膜,內(nèi)部回聲不均,病灶直徑1.0～2.0 cm,平均1.7 cm。21例進(jìn)行 CA125檢查均正常。全部行手術(shù)治療,切口愈合良好。無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 腹壁子宮內(nèi)異癥的發(fā)生與剖宮產(chǎn)術(shù)中直接種植有關(guān);徹底的手術(shù)切除能治愈及減少?gòu)?fù)發(fā);剖宮產(chǎn)術(shù)中正確操作可減少此病的發(fā)生。

腹壁子宮內(nèi)膜異位癥;臨床特征;防治

子宮內(nèi)膜異位癥(EM)是育齡婦女常見(jiàn)病,發(fā)生率占普通人群的 10%～15%[1],常見(jiàn)發(fā)病部位位于盆腔、腹膜、卵巢,而腹壁切口內(nèi)異癥相對(duì)少見(jiàn),但近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率的增加,腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率亦有所上升。EM雖然為良性病變,但具有種植和侵蝕性生長(zhǎng)的特點(diǎn),嚴(yán)重影響孕齡婦女的生活。本文對(duì)我院 2003年 1月至 2007年l2月收治的 40例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,探討其臨床特點(diǎn)及診治,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例患者年齡 22～38歲,平均(27.3± 2.3)歲;所有患者均有腹部手術(shù)史,其中 37例有剖宮產(chǎn)史,3例有畸胎瘤、卵巢囊腫和子宮肌瘤剔除史;發(fā)病時(shí)間為術(shù)后 8個(gè)月～l1年,平均(2.8±1.3)年。40例患者均有不同程度的經(jīng)期切口瘢痕處脹痛,局部可觸及痛性結(jié)節(jié)或腫塊,月經(jīng)期增大,疼痛加重,月經(jīng)后變小或消失。腫塊觸之質(zhì)韌,并有不同程度的觸痛,與周圍組織邊界不清。腫塊多為單個(gè)或串珠狀,皮下異位結(jié)節(jié)較淺表時(shí)可呈紫藍(lán)色,囊性感。

1.2 輔助檢查 超聲顯示為腹壁瘢痕后方腹直肌前鞘內(nèi)低回聲包塊,其邊界不規(guī)則,無(wú)包膜,內(nèi)部回聲不均,多呈低回聲且?jiàn)A雜無(wú)回聲區(qū),病灶直徑1.0～2.0 cm,平均1.7 cm,與周圍組織邊界尚清。包塊病理檢查或腹部包塊穿刺細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)提示為含內(nèi)膜樣腺體,內(nèi)膜間質(zhì)或含吞噬鐵黃素的巨噬細(xì)胞。21例進(jìn)行CA125檢查均正常。

1.3 治療方法 37例患者在硬膜外麻醉下行手術(shù)治療,術(shù)中用銳性分離法切除病灶,盡量切除病灶及周圍組織 1 cm,累及腹膜者切除受累腹膜及周圍正常腹膜 1 cm。

2 結(jié)果

術(shù)后給予抗感染治療,切口愈合良好,術(shù)后隨訪 1～4年無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 切口內(nèi)異癥的發(fā)生和臨床特點(diǎn) 子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制尚不清楚,不同部位的內(nèi)異癥臨床表現(xiàn)不同,其發(fā)病機(jī)制也可能不同,本組 40例患者中 37例有剖宮產(chǎn)史,3例有畸胎瘤、卵巢囊腫、子宮肌瘤剔除史,推測(cè)其原因可能是手術(shù)操作將子宮或腹腔內(nèi)游離的活性內(nèi)膜及間質(zhì)黏附在新鮮腹壁切口增殖分化所致,是一種醫(yī)源性播散,可用種植學(xué)說(shuō)來(lái)解釋。本組腹壁內(nèi)膜異位癥具有典型臨床表現(xiàn):有婦科手術(shù)史,確切地說(shuō)是有子宮內(nèi)膜種植可能的手術(shù)史;切口處腫塊,腫塊多為單個(gè)或串珠狀,皮下異位結(jié)節(jié)較淺表時(shí)可呈紫藍(lán)色,囊性感,需與切口感染、異物或轉(zhuǎn)移性瘤結(jié)節(jié)鑒別;多數(shù)腫塊有與月經(jīng)相伴的周期性疼痛;超聲表現(xiàn)為皮下混有無(wú)回聲的混合性團(tuán)塊,周邊輪廓不規(guī)則,同時(shí)明確與其他鄰近組織關(guān)系;局部細(xì)針穿刺行細(xì)胞學(xué)檢查,可提供精確的診斷依據(jù)。CA 125檢測(cè)對(duì)本病的診斷價(jià)值不大,本文 21例進(jìn)行 CA 125檢查全部正常,由于病灶局限,對(duì)體內(nèi)激素和各種因子表達(dá)的影響不大有關(guān)[2]。

3.2 腹壁切口內(nèi)異癥的治療 切口內(nèi)異癥的治療主要有藥物治療和手術(shù)治療,藥物治療有假絕經(jīng)療法和假孕療法,一般要求至少用藥 6個(gè)月以上,但是由于子宮內(nèi)膜異位具有類似惡性腫瘤的種植能力,加之反復(fù)周期性出血致局部纖維組織增生,因此病程越長(zhǎng),病變侵及范圍越廣、越深,甚至侵及腹膜,故目前切口部位的內(nèi)異癥的主張手術(shù)切除為主[3],切除病灶時(shí),應(yīng)同時(shí)切除病灶周圍的纖維結(jié)締組織,以保證無(wú)殘留異位癥。術(shù)中切除應(yīng)注意以下幾點(diǎn):術(shù)前應(yīng)充分估計(jì)包塊大小、范圍、深淺,以選擇最佳切口,術(shù)中應(yīng)仔細(xì)辨別界限,用冷刀切割,范圍要達(dá)到病灶外緣 0.5～1.0 cm,病變與腹膜相連時(shí),需切除部分腹膜,對(duì)較大的病灶切除后腹壁和筋膜缺損可采用補(bǔ)片或皮瓣移植[4];手術(shù)時(shí)機(jī)最好選擇在月經(jīng)期,此時(shí)腹壁內(nèi)異癥包塊腫大,呈紫藍(lán)色,與周圍有更明顯的界限,有利于徹底切除病灶。

3.4 腹壁切口內(nèi)異癥的預(yù)防 腹壁及會(huì)陰切口子宮內(nèi)膜異位癥屬醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位,是可以預(yù)防的:①首先應(yīng)該嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征,合理應(yīng)用,要提高婦產(chǎn)科醫(yī)生的陰道助產(chǎn)技術(shù),開(kāi)展無(wú)痛或?qū)?lè)分娩,減少不必要的剖宮產(chǎn)術(shù)是減少術(shù)后腹壁切口內(nèi)膜異位癥的基本條件;②剖宮產(chǎn)及腹部手術(shù)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)切口,切開(kāi)腹壁時(shí)用濕鹽水墊保護(hù)好腹壁切口;若出血不多,宮縮好,盡量使胎盤自娩,胎盤娩出完整時(shí),不必常規(guī)擦拭宮腔;需沖洗宮腔時(shí),需提起子宮切口,防止沖洗液流入腹腔或腹壁切口;③可吸收線縫合子宮切口全層時(shí),縫線不要穿透子宮內(nèi)膜層,縫合子宮的可吸收線最好不用縫合腹膜,縫合腹膜時(shí)要注意解剖層次,不要將腹膜縫入腹壁切口的前鞘或筋膜內(nèi);術(shù)中用0.5%甲硝唑溶液或 0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔,腹壁切口,以稀釋內(nèi)膜,減少其黏附于切口;④另外應(yīng)提倡產(chǎn)后延長(zhǎng)哺乳時(shí)間,使月經(jīng)復(fù)潮推遲,對(duì)該癥的預(yù)防有一定作用。

[1] 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005:357-358.

[2] 李博,賈曉宙,金明華.腹壁子宮內(nèi)膜異位癥 21例臨床分析.醫(yī)學(xué)臨床研究,2006,23(9):1464-1465.

[3] 張建蓮.腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥 12例臨床分析.基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(7):652-653.

[4] 趙學(xué)英,郎景和,冷金花,等.腹壁子宮內(nèi)異癥的臨床特點(diǎn)及復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析.中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(2):76-77.

457000河南省濮陽(yáng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科