臨床教師技能標準化培訓與考核評價體系的研究

孟令權(quán)，陳俊紅，文海斌，余宏男，張力男，張俊權(quán)

河北醫(yī)科大學石油臨床醫(yī)學院，河北廊坊 065000

臨床教師技能標準化培訓與考核評價體系的研究

孟令權(quán)，陳俊紅，文海斌，余宏男，張力男，張俊權(quán)

河北醫(yī)科大學石油臨床醫(yī)學院，河北廊坊 065000

目的：探索教學醫(yī)院臨床教師技能標準化培訓與考核的評價體系。方法：參照河北醫(yī)科大學臨床技能教學大綱標準，我院建立了臨床教師技能標準化培訓與考核的評價體系，開展了臨床教師技能考核的研究與實踐。結(jié)果：2007～2010年的臨床教師技能考核成績顯示，臨床教師在完成一個培訓考核周期后，其臨床技能教學水平得到強化和提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。多數(shù)教師對現(xiàn)行臨床技能培訓與考核評價體系表示認可，認為其能有效提高臨床實踐能力。結(jié)論：臨床教師技能標準化培訓與考核評價體系的建立，為教學醫(yī)院改進技能教學，提高教學效果提供了借鑒。

臨床教師；培訓考核；技能教學；評價體系

臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，臨床技能教學是臨床醫(yī)學教學中的核心內(nèi)容之一。建立科學的臨床技能培訓與考核體系是臨床教學改革的必然[1-2]。在教學過程中，臨床教師的教學能力直接影響醫(yī)學人才的培養(yǎng)質(zhì)量[3]。2006年我院在進行師資技能培訓時，發(fā)現(xiàn)副高和中級職稱教師近1/3者“體格檢查”、“無菌操作術(shù)”不能規(guī)范達標，住院醫(yī)師能夠?qū)Α靶姆螐?fù)蘇”、插管術(shù)、“深靜脈穿刺”熟練操作者很少。針對目前各級醫(yī)生教師的現(xiàn)狀，我院自2007年開始加大了臨床技能培訓與考核工作力度，參照河北醫(yī)科大學臨床技能教學大綱標準，積極借鑒國內(nèi)外的經(jīng)驗與教訓[4-6]，開拓思路，開展了臨床教師技能標準化培訓與考核評價體系的研究與實踐，取得了良好的效果。

1 材料與方法

1.1 一般材料

研究對象為我院2007～2010年度參加培訓考核的臨床教師。 2007年 180例，年齡 26～55歲，平均（38.57±7.60）歲；男87例，女93例；內(nèi)科65例，外科79例，婦產(chǎn)科11例，兒科10例，急診15例。2008年 181例，年齡25～57歲，平均（37.37±8.03）歲；男 87例，女 94例；內(nèi)科 66例，外科 79例，婦產(chǎn)科11例，兒科10例，急診15例。2009年216名，年齡26～55 歲，平均（39.51±7.63）歲；男 105例，女 101例；內(nèi)科 77例，外科95例，婦產(chǎn)科15例，兒科11例，急診18例。2010年235例，年齡 25～58 歲，平均（37.64±8.05）歲；男 113例，女 122例；內(nèi)科88例，外科104例，婦產(chǎn)科15例，兒科10例，急診18例。

1.2 方法

1.2.1 培訓考核的組織 成立技能培訓考核領(lǐng)導(dǎo)小組，質(zhì)控院長任考核組長，醫(yī)務(wù)處處長、質(zhì)控辦主任擔任考核副組長，質(zhì)控辦具體負責。醫(yī)院質(zhì)控辦的職能是制訂培訓考核的目標和規(guī)劃，制訂規(guī)章制度，制訂年度培訓考核任務(wù)和計劃，監(jiān)督和落實培訓考核計劃,并保證質(zhì)量，定期召開專家會議，組織集體備課，制訂培訓和考核大綱、考核標準、培訓考核方法，聽取聽課人員對授課情況的反饋和建議，分析考核結(jié)果，隨時修正計劃，制訂持續(xù)改進措施。通過對臨床技能規(guī)范的培訓和嚴格的考核，加強基本功的訓練，從而提高各級專業(yè)技術(shù)人員的臨床技能水平，建立起附屬醫(yī)院的師資隊伍，為醫(yī)院發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

1.2.2 培訓與考核評價體系的內(nèi)容 以河北醫(yī)科大學臨床醫(yī)學本科專業(yè)教學大綱、畢業(yè)實習計劃及大綱規(guī)定的操作項目，結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能培訓項目為依據(jù)制訂。每個考核項目都有準備質(zhì)量標準、操作（考核）質(zhì)量標準和終末質(zhì)量標準，并制訂出嚴格的評分標準，賦予不同的分值?？脊賴栏癜幢碓u分，力爭做到考試的公正、公平和合理，考出真實水平。各項目考核成績采用百分制，最后總成績亦為百分制。具體培訓考核項目如下：①體格檢查：分一般檢查、頭部、頸部、前胸和肺部、心臟、背部、腹部、四肢及部分神經(jīng)反射八大部分，也包括?？撇轶w內(nèi)容，如婦科盆腔檢查、四步觸診、骨盆外側(cè)量等。②穿刺技術(shù)：胸膜腔穿刺術(shù)、腹膜腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、中心靜脈穿刺術(shù)（頸內(nèi)靜脈途徑、鎖骨下靜脈途徑、股靜脈途徑）、心包穿刺術(shù)、環(huán)甲膜穿刺術(shù)。③插管技術(shù)：胃插管術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、氣管插管術(shù)。④無菌技術(shù)：手術(shù)人員洗手法；穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套；穿脫隔離衣；清創(chuàng)換藥。⑤急救技術(shù)：現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)；除顫儀的使用；洗胃術(shù)；呼吸機的臨床應(yīng)用；開放性傷口的止血包扎；脊柱損傷、頸髓損傷、胸腰椎骨折情況的搬運。⑥輔助檢查結(jié)果分析：醫(yī)學影像、心電圖、血氣分析、水電解質(zhì)平衡判讀、婦產(chǎn)科常見激素化驗判讀。

1.3 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 11.5 for windows統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，不同年度臨床教師技能考核成績、見習教學質(zhì)量檢查成績比較，采用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行單因素方差分析（One-Way ANOVA）。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床教師技能考核結(jié)果

將2007～2010年臨床醫(yī)師技能考核成績以及進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示，臨床教師6科技能考核成績逐年提高，各年度之間比較差別有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 見習教學質(zhì)量檢查結(jié)果

通過對臨床教師技能標準化培訓與考核，見習教學質(zhì)量均明顯提高。各學科的見習帶教測評：內(nèi)科學平均分從82.39分上升到90.88分，外科學平均分從86.71分上升到95.52分，婦產(chǎn)科學平均分從88.12分上升到96.26分，兒科學平均分從82.11分上升到95.91分。各個學科測評分提高的程度差異具有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

2.3 臨床教師技能培訓與考核調(diào)查結(jié)果

自擬調(diào)查表分別調(diào)查2007年和2010年參加培訓的臨床教師對培訓考核情況的態(tài)度和評價。2010年調(diào)查反饋結(jié)果顯示，91.91%認為我院組織的技能培訓考核對臨床和教學工作很有意義，83.40%的教師認為培訓內(nèi)容安排合理，80.85%認為通過培訓考核臨床技能得到增強，77.87%認為技能考試分值分布合理，80.00%認為技能考試能考核出真實水平，76.60%認為技能考核評分客觀公正，特別是88.94%的臨床教師表明今后愿意參加類似的培訓與考核。相對于2007年的調(diào)查結(jié)果，說明我們的臨床技能培訓總體上是成功的。見表3。

表1 2007～2010年臨床教師技能考核人數(shù)及考核成績（±s，分）

表1 2007～2010年臨床教師技能考核人數(shù)及考核成績（±s，分）

年度例數(shù) 體格檢查 穿刺技術(shù) 插管技術(shù) 無菌技術(shù) 急救技術(shù) 輔檢判讀2007 2008 2009 2010 F值P值180 181 216 235 82.39±9.08 85.87±7.78 87.80±7.94 90.88±7.91 38.704＜0.01 81.18±10.78 91.96±4.80 92.53±5.47 94.04±4.12 152.803＜0.01 80.39±9.08 86.87±7.78 91.70±7.84 93.89±7.38 111.225＜0.01 86.54±12.23 91.04±8.45 92.36±5.06 95.13±4.12 42.279＜0.01 87.91±11.47 92.57±4.01 95.15±2.86 96.37±3.90 70.219＜0.01 78.28±9.98 82.52±11.07 88.80±3.83 91.39±4.67 119.787＜0.01

表2 2007～2010年見習教學質(zhì)量檢查結(jié)果（±s，分）

表2 2007～2010年見習教學質(zhì)量檢查結(jié)果（±s，分）

年度例數(shù) 內(nèi)科例數(shù) 外科例數(shù) 婦產(chǎn)科例數(shù) 兒科例數(shù) 急診、ICU 2007 2008 2009 2010 F值P值49 47 51 60 84.69±8.16 89.72±5.93 91.49±6.21 92.32±5.74 51 48 53 56 86.71±8.02 90.30±7.24 93.89±7.17 95.52±5.76 17 18 17 19 14.035＜0.01 16.274＜0.01 88.12±7.47 92.39±6.56 94.53±5.42 96.26±4.03 18 21 20 22 82.11±9.68 86.52±7.67 93.15±7.89 95.91±6.46 15 17 17 16 85.63±8.20 90.29±5.82 93.47±4.12 94.75±5.20 6.018＜0.01 12.418＜0.01 7.232＜0.01

表3 臨床教師技能培訓與考核調(diào)查結(jié)果

3 討論

臨床技能是醫(yī)學生實踐教學的重要組成部分，也是評價一所學校培養(yǎng)的臨床醫(yī)學生是否合格、實用，是否達到能力和素質(zhì)教育目標的關(guān)鍵之一。

目前，臨床教師的工作多以臨床為主，對教學工作自我要求不高，多年來教學醫(yī)院對臨床教師的基本技能缺乏系統(tǒng)、規(guī)范的培訓與考核，導(dǎo)致臨床教師的技能操作水平參差不齊、標準不統(tǒng)一。臨床實習、見習的帶教教師對教學使用版本的教材內(nèi)知識、技能操作教學標準的掌握程度相對不足，隨著臨床技術(shù)不斷發(fā)展更新，教材中部分理論滯后、老化，出現(xiàn)了理論與臨床脫節(jié)的情況，導(dǎo)致學生學習的書本中的理論知識內(nèi)容與臨床實習、見習看到的技術(shù)操作存在不同之處，在一定程度上給臨床學生帶來了困惑。在高、精、尖設(shè)備的引導(dǎo)下，相當多的臨床教師忽視了診斷疾病的基本方法和手段，甚至有的教師操作不規(guī)范，教師在帶教中的觀點也相對難以與時俱進地統(tǒng)一為最科學的觀點，臨床教學質(zhì)量也很難真正提高。

本項目通過對臨床教師技能標準化培訓與考核評價體系的研究，4年來，我院對臨床教師共進行了30項操作100余次的培訓活動。初、中、高級職稱師資全員參加培訓考核。為確保培訓質(zhì)量，我們堅持科學、客觀、公平、公正、公開原則，培訓考核前從各臨床科室選拔出基礎(chǔ)理論知識扎實、臨床經(jīng)驗豐富、基本技能、基本操作熟練的老師進行集體備課50余次，統(tǒng)一標準，經(jīng)過研究詳細制定了心肺復(fù)蘇術(shù)、胸穿、腰穿、腹穿、骨穿、無菌換藥術(shù)、氣管插管術(shù)、電除顫等12項操作技能的考核細則和評分標準，制定出《基本技能訓練手冊》，使基本技術(shù)操作達到準確化、規(guī)范化、統(tǒng)一化，提高了教師的帶教水平，提高了臨床技能教學質(zhì)量，也使臨床醫(yī)生在操作中有章可循，2007年和2010年的臨床教師技能培訓與考核調(diào)查結(jié)果對比說明參加培訓的臨床教師深刻體會到了技能培訓的作用和效果。

培訓與考核是一種手段，它的目的是促進教學質(zhì)量的提高，指導(dǎo)教學過程。通過臨床技能考核的實踐與研究，總結(jié)一套適合我院教學的比較科學合理的技能培訓與考核的模式已達到預(yù)期目標，但還有待進一步深化，應(yīng)始終把“臨床技能”培訓與考核當做重點工作，常抓不懈，每3～4年為一周期，反復(fù)進行強化，鞏固和提高水平，提供優(yōu)秀師資梯隊。

[1]高蘋,雷紅,吳小燕,等.醫(yī)學生臨床技能培訓的探討[J].中國高等醫(yī)學教育,2008,(4):106-107.

[2]張衛(wèi)國,馮笑山,陳建民.新形勢下臨床醫(yī)學教學理念轉(zhuǎn)變的探索[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(14):122,157.

[3]尹剛.新時期如何穩(wěn)步推進醫(yī)學教育改革[J].西北醫(yī)學教育,2007,15(1):34-36.

[4]高加蓉,徐劍鋮.我國醫(yī)學臨床技能教學現(xiàn)狀及其策略分析[J].中國醫(yī)院管理,2009,29(8):49-50.

[5]Landrigan CP,Barger LK,Cade BE,et al.Interns'compliance with accreditation council for graduate medical education work-hour limits[J].JAMA,2006,296(9):1063-1070.

[6]Buchel TL,Edwards FD.Characteristics of effective clinical teachers[J].Fam Med,2005,37(1):30-35.

Study on evaluation system for the clinical teacher standardized skills training and examination

MENG Lingquan,CHEN Junhong,WEN Haibin,YU Hongnan,ZHANG Linan,ZHANG Junquan
Oil Clinical College of Hebei Medical University,Hebei Province,Langfang 065000,China

Objective:To explore evaluation system for the clinical teacher standardized skills training and examination in teaching hospitals.Methods:With reference to the clinical skills teaching program of Hebei Medical University,evaluation system for the clinical teachers'standardized skills training and examination was established,the research and practice on the clinical teachers'skills examination had been carried out.Results:The results of the clinical skills tests for the clinical teachers from the year 2007 to 2010 showed that the clinical skills and teaching ability of clinical teachers improved and enhanced after completed a training examination cycle(P＜0.01).Most of the teachers agreed that it could efficiently improve the clinical practice ability.Conclusion:The establishment of assessment system for the clinical teachers'standardized skills training and examination can provide some references for those teaching hospital teachers to improve their teaching skills and effect.

Clinical teachers;Training and examination;Teaching of clinical skills;Evaluation system.

G451

C

1673-7210（2011）10（c）-143-03

河北省廊坊市科技技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目（2008026028）。

孟令權(quán)（1970－），男，醫(yī)學碩士，副教授，院長助理，主要從事人力資源管理、教學研究。

陳俊紅，女，碩士，副主任醫(yī)師，從事醫(yī)師規(guī)范化培訓與考核管理、教學研究。

1.2.3 培訓與考核評價的方法 ①培訓考核形式：網(wǎng)上培訓與集中授課相結(jié)合，基礎(chǔ)培訓與專業(yè)培訓相結(jié)合，科室組織與自學自練相結(jié)合?？荚嚥扇∶考径入S機抽考，操作知識提問，以及上下半年兩次全面考核。體格檢查采用人體實際操作形式，醫(yī)生之間互相檢查。穿刺術(shù)、插管術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)等在模擬人上進行實際操作。無菌技術(shù)現(xiàn)場實際操作。②培訓考核流程：備課小組互考—質(zhì)控辦組織全員培訓—科室培訓—醫(yī)生分組練習—科主任隨機抽考—總結(jié)—質(zhì)控辦隨機抽考—總結(jié)—質(zhì)控辦組織全員考試—總結(jié)。③培訓采用講座加現(xiàn)場演示，細節(jié)和重點突出化，使全院醫(yī)生都掌握要領(lǐng)、規(guī)范操作。質(zhì)控辦聽取聽課人員對授課情況的反饋和建議，隨時修正計劃。④科室分層次抽考每月1次，選擇適當?shù)幕颊邔嵉匮萘暎偷乜己?。質(zhì)控辦每季度1次抽考，重點抽考轉(zhuǎn)正、晉升、操作技能較差醫(yī)生。上下半年兩次全面考核由質(zhì)控辦統(tǒng)一組織負責，每項技術(shù)考核均有3位評委，評委小組采取現(xiàn)場打分，現(xiàn)場點評，從準備—操作—結(jié)束的全過程，從態(tài)度—行為—結(jié)果全面評價，逐一指出存在的問題，如實記錄考核細節(jié)，評分記錄在操作考核評分表上。對有爭議之處，考核小組隨時討論，不斷修改和完善。⑤開展技術(shù)比武、崗位練兵，培訓考核成績記入個人技術(shù)檔案，納入科室質(zhì)量考評，并與醫(yī)師進修、職稱晉升、崗位聘用掛鉤，充分調(diào)動醫(yī)師培訓的積極性。⑥充分發(fā)揮教學督導(dǎo)的評估、檢查、督促作用，強化對臨床教師實踐教學能力的培養(yǎng)，將臨床骨干和青年教師作為重點培養(yǎng)對象，將教學督導(dǎo)和評教結(jié)果及時反饋到教研室和教師本人，以期及時整改，如果連續(xù)三次以上不合格，將取消上課或帶教的資格。

2011-08-18）