劉宜芳，齊 艷

(1.宜川縣人民醫(yī)院超聲診斷科，陜西 宜川，716200；2.延安市人民醫(yī)院超聲診斷科，陜西 延安 716000)

MTX介入治療未破裂型輸卵管妊娠5例體會(huì)

劉宜芳1，齊 艷2

(1.宜川縣人民醫(yī)院超聲診斷科，陜西 宜川，716200；2.延安市人民醫(yī)院超聲診斷科，陜西 延安 716000)

目的探討用MTX介入治療未破裂型輸卵管妊娠臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析我院2009-11～2010-12應(yīng)用經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲檢查確診為未破裂型輸卵管妊娠患者5例，在超聲引導(dǎo)下注入MTX介入治療，觀察治療效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并與手術(shù)做對(duì)照分析。結(jié)果5例患者確診為未破裂型輸卵管妊娠，其中3例為未見(jiàn)胎芽型，2例為有胎芽及胎心搏動(dòng)；用MTX介入治療一次便成功4例，1例重復(fù)治療一次獲得成功，所有病例均取得了良好的治療效果。結(jié)論對(duì)超聲準(zhǔn)確診斷的未破裂型輸卵管妊娠，用MTX介入治療具有操作簡(jiǎn)單、安全有效、經(jīng)濟(jì)適用、微創(chuàng)、副作用少等多種優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

輸卵管妊娠；MTX；介入治療

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者年齡21～38歲，平均(24±4.46)歲，均有明確停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間(39.23±4.34)d，2例有下腹隱痛，其中1例有陰道不規(guī)則少量出血。治療前外院經(jīng)腹超聲檢查考慮宮外孕，在我院辦理住院手續(xù)，準(zhǔn)備手術(shù)治療。入院后均行經(jīng)陰道超聲檢查，準(zhǔn)確定位在輸卵管部位妊娠，孕囊直徑15～39 mm，平均約26 mm，其中2例可見(jiàn)點(diǎn)狀胎芽及胎心搏動(dòng)。治療前血β-HCG約2046.38～6042.25 μmol/ml，平均4135.67 μmol/ml。

采用美國(guó)GE公司LOGLQ3超聲診斷儀，專(zhuān)用陰道穿刺架，選用18G、130 mm長(zhǎng)度的PTC針。

1.2 治療方法

5例患者在入院后完善相關(guān)生化檢查，血常規(guī)、肝腎功、凝血功能正常，與患者簽訂手術(shù)知情同意書(shū)后在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行MTX介入治療。具體步驟：患者排空膀胱尿液，取截石位，常規(guī)陰道內(nèi)及會(huì)陰周?chē)?，置入消毒好的陰道探頭，清晰顯示孕囊位置，選擇好進(jìn)針路徑，用18G穿刺針沿著穿刺路線從陰道后穹窿準(zhǔn)確刺入孕囊內(nèi)，抽吸大部分羊水后，再注入氨甲喋呤(MTX)20～40 mg，拔出穿刺針。同時(shí)口服米非司酮50 mg，1次/12 h，總量200 mg。第4天及第7天復(fù)查血β-HCG，1周后血β-HCG下降<15%，結(jié)合超聲檢查可考慮稍加大劑量重復(fù)注射MTX一次，若血β-HCG降至<50%治療前水平，給予宮外孕II號(hào)口服加一些中藥外敷。

2 結(jié)果

5例患者中，其中1例因3天后復(fù)查超聲仍可見(jiàn)到微弱胎心搏動(dòng)，做了第2次介入治療，7天后復(fù)查超聲，胎心搏動(dòng)消失，原孕囊周?chē)嘶刹痪|(zhì)回聲區(qū)，血β-HCG呈穩(wěn)步下降趨勢(shì)，其余4例一次性治療均取得成功。3月后復(fù)查超聲，子宮附件區(qū)正常。

3 討論

輸卵管妊娠是異位妊娠的一種，約占異位妊娠90%～95%[1]，而未破裂型輸卵管妊娠是輸卵管妊娠早期表現(xiàn)，根據(jù)胚囊置入部位，又有間質(zhì)部、壺腹部、傘端妊娠，大多位于壺腹部。輸卵管管壁薄弱，孕卵植入后，其絨毛借蛋白分解酶的作用直接侵蝕管壁肌層，當(dāng)受精卵發(fā)育到一定程度后，難以適應(yīng)受精卵的發(fā)育常引起流產(chǎn)或破裂[2]，是臨床上常見(jiàn)的急、危、重癥。對(duì)于臨床上有閉經(jīng)史，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，經(jīng)腹部超聲在宮腔內(nèi)未見(jiàn)到孕囊，在子宮旁附件區(qū)見(jiàn)到典型孕囊回聲，便可確定異位妊娠，如再聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)陰道超聲，可清晰顯示孕囊是否在輸卵管位置以及是否為未破裂型，一旦確診為未破裂型，及時(shí)用MTX介入治療，會(huì)取得良好療效，不至于待破裂后引起嚴(yán)重后果，必須手術(shù)治療才行。

MTX是一種抗腫瘤藥，可抑制雙氫葉酸還原酶，可抑制細(xì)胞快速增長(zhǎng)，臨床上多用于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病及腫瘤用藥。近期研究表明，MTX對(duì)未破裂異位妊娠，局部注射治療可取得良好的治療效果，因它能殺死胚囊，阻止胚囊繼續(xù)增長(zhǎng)，但需掌握適用條件，一般要求：①患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)其它基礎(chǔ)疾??；②受累輸卵管直徑<3 cm，輸卵管無(wú)明顯破裂；③肝腎功能正常；④血β-HCG<5000 μmol/ml；⑤B超顯像未見(jiàn)明顯的胎心搏動(dòng)。部分學(xué)者認(rèn)為正常滋養(yǎng)細(xì)胞比惡性滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)MTX的抗藥性大，局部注射MTX后，異位妊娠種植部位藥物濃度要比全身用藥高出幾倍，所需藥物劑量更小，毒副作用也更小[3]。我們同意此中說(shuō)法，在本文總結(jié)的5例患者中，MTX用量?jī)H為全身用量的1/3，雖然有1例進(jìn)行第二次注藥，但其總藥量也是與一次全身用藥量相當(dāng)。本組患者中，僅有1例出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)。MTX保守治療未破裂型輸卵管妊娠成功率約81%～98%，最重要的預(yù)測(cè)因素是術(shù)前β-HCG水平[1]。由于MTX在短期內(nèi)并不能預(yù)防輸卵管破裂，因此接受此類(lèi)手術(shù)患者一般需要住院治療，并嚴(yán)密觀察生命體征，必要時(shí)轉(zhuǎn)入手術(shù)治療。

多個(gè)對(duì)比研究表明，MTX介入治療未破裂型輸卵管妊娠與單純手術(shù)或其他保守治療效果沒(méi)有明顯差異，但MTX介入治療費(fèi)用要比其它治療費(fèi)用低，治療方法要比手術(shù)簡(jiǎn)單的多，患者更易接受。我們?cè)谥委熯^(guò)程中聯(lián)合用了米非司酮及活血化瘀的外敷中藥，減少了MTX的用量，減少副作用的發(fā)生，同時(shí)起到促進(jìn)手術(shù)造成輸卵管損傷的愈合、減少患者痛苦之作用，尤其適用于有生育要求的患者。

[1]郎景和，向陽(yáng)，劉俊濤.婦產(chǎn)科急癥學(xué)診斷和處理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：49-54.

[2]曹海根，王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：751-755.

[3]莊依亮，李笑天.病理產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：67-88.

R714.22

A

1672-2639(2011)03-0045-01

2010-10-15；責(zé)任編輯趙菊梅]