周文瑩 山東省德州市人民醫(yī)院 253014

對2007年1月-2008年5月我院手術(shù)治療食管癌、賁門癌、肺癌、縱膈腫瘤、氣胸患者180例加強(qiáng)了圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理,無1例發(fā)生肺炎、肺不張等并發(fā)癥。既減輕了患者的痛苦,也減輕了患者大量應(yīng)用抗生素所致的不良反應(yīng);住院時間從2007年1月以前的18d縮短至15d,取得了較好的社會效益?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者180例,男 105例,女 75例,年齡 20～78歲。其中食管癌82例,賁門癌16例,肺癌67例,縱膈腫瘤11例,氣胸4例,均行靜脈復(fù)合麻醉,氣管插管。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前教育 吸煙患者嚴(yán)格戒煙,加強(qiáng)營養(yǎng),注意保暖,預(yù)防感冒。向患者解釋呼吸功能訓(xùn)練對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的重要性,使患者積極配合。

2.2 深呼吸及腹式呼吸訓(xùn)練 (1)患者取自然姿勢,放松全身肌肉,緩慢深吸氣至最大容量后屏氣,開始為 2～5s,逐漸增加至10s,然后緩慢呼氣,連續(xù)10～20次,此法有助于增加肺活量、肺泡通氣量。(2)患者取平臥位,吸氣時保持胸部不動,腹部上升鼓起,呼氣時盡量將腹壁下降呈舟狀腹,呼吸動作緩慢、均勻,8～12次/min,腹式呼吸可緩解疼痛,減輕呼吸困難。

2.3 有效咳嗽訓(xùn)練 指導(dǎo)患者深吸氣后,用力咳嗽,借助胸、腹肌同時收縮,產(chǎn)生瞬間爆破力,將聲門打開,使氣道深部的痰液咳出,每天練習(xí)10次左右。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 體位 患者術(shù)后麻醉未清醒前取平臥位,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物吸入氣管造成窒息或吸入性肺炎?；颊咔逍?生命體征平穩(wěn)后,取半坐臥位,以利于氣體交換,改善呼吸。鼓勵患者早期下床活動,早期下床活動有利于肺復(fù)張、增強(qiáng)胃腸蠕動、促進(jìn)食欲、增強(qiáng)體質(zhì),有利于患者康復(fù)。

3.2 吸氧 手術(shù)后24h內(nèi)常規(guī)給氧,以促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。

3.3 及時清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢

3.3.1 鼓勵患者咳嗽,協(xié)助患者排痰。向患者說明咳嗽排痰對康復(fù)的重要性,協(xié)助取半坐位,指導(dǎo)患者咳嗽排痰。根據(jù)病情每1～2h幫助患者翻身、叩背1次,從胸廓下部向上輕叩,先叩擊前胸,后叩擊背部,同時輕壓切口處,囑患者深吸氣后有效咳嗽。由于震蕩可使痰液自小支氣管移入大支氣管而咳出。

3.3.2 超聲霧化吸入。痰液黏稠不易咳出者給予超聲霧化吸入,每4～6h 1次,霧化用藥為生理鹽水 20ml、丁胺卡那霉素0.2g、α-糜蛋白酶4 000U,每次20min,霧化后讓患者深吸氣后屏氣,再用力咳痰。此法既便于痰液咳出,又可消炎抗菌,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3.3 合理使用鎮(zhèn)痛劑。對因懼怕疼痛而不敢咳嗽者,應(yīng)給予鎮(zhèn)痛泵或鎮(zhèn)痛藥物止痛。用食、中指壓迫天突穴,以刺激氣管誘發(fā)咳嗽反射,在患者咳嗽用力時護(hù)士站在其手術(shù)側(cè),伸開雙掌,各指靠攏,雙手壓住患者切口,以減少切口疼痛。

3.4 胸腔閉式引流護(hù)理 密切觀察水封瓶內(nèi)水柱波動情況及引流液的量、性質(zhì)以及胸腔內(nèi)有無出血等情況,保證肺充分膨脹,避免肺內(nèi)感染、肺不張的發(fā)生。36～48h后肺呼吸音清晰或肺膨脹良好,即可拔出引流管。

3.5 口腔護(hù)理 由于麻醉后禁食、發(fā)熱、氣管插管損傷等易引起口腔潰瘍、口腔炎。因此,禁食期間做好口腔護(hù)理,2次/d,進(jìn)食后用淡鹽水漱口,3次/d。

胸部手術(shù)后,由于手術(shù)創(chuàng)傷大、胸部的完整性及胸腔負(fù)壓遭到破壞,呼吸功能受到不同程度的影響,術(shù)后刀口疼痛及胸帶包扎將進(jìn)一步影響通氣功能[1]。本組患者采用上述方法護(hù)理呼吸道,不僅沒有發(fā)生肺部并發(fā)癥,而且縮短了治療時間,提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,也減少了治療費用,提高了患者滿意度。

1 吳修榮,曹繼艷,等.PNA程序護(hù)理在心胸手術(shù)病人中的應(yīng)用研究〔J〕.中國實用護(hù)理雜志,2003,19(16):11.