劉衛(wèi)祥

(澠池縣人民醫(yī)院骨科,河南 澠池 472400)

當(dāng)頸椎骨的完整性或連續(xù)性遭到外力破壞,并使上下頸椎間的骨端關(guān)節(jié)面脫離了正常位置,引起頸部功能障礙者,即為頸椎骨折與脫位。頸椎骨折與脫位是一種嚴(yán)重的損傷,其中合并脊髓損傷、四肢癱瘓的約占50%,病死率約為15%[1]。臨床治療多采用外科手術(shù),但手術(shù)治療方式較多,如何選用合適的手術(shù)方式成為臨床治療的關(guān)鍵課題。本文就我院近年來收治的78例頸椎骨折脫位患者的臨床資料做相關(guān)分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2008年3月—2009年5月收治的78例頸椎骨折脫位患者作為研究對(duì)象,所有患者均經(jīng)X線檢查確診。78例患者中男49例,女 29例;年齡23～68歲,平均41.8歲;致傷原因:交通事故58例,高處墜落13例,鈍器砸傷7例;致傷至就診時(shí)間 1～43h,平均 16.8h;損傷部位中C1-28例,C3-411例,C4-519例,C5-627例,C6-713例。脊髓神經(jīng)功能按照ASIA分級(jí):A級(jí)15例,B級(jí)32例,C級(jí)25例,D級(jí)6例。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均先行顱骨牽引復(fù)位,對(duì)上頸椎骨折8例患者施行頸枕融合術(shù),70例下頸椎骨折采用前路手術(shù)59例,前后聯(lián)合入路手術(shù)7例,前-后-前入路手術(shù)4例。

(1)上頸椎骨折手術(shù)。患者取側(cè)臥位,前額用托架將前額托住。采用局部浸潤(rùn)麻醉。自枕骨結(jié)節(jié)開始向下到頸部做切口,顯露顱骨及頸,將頸項(xiàng)肌自骨膜下棘突上向外剝離,寰椎后弓切除減壓,取髂骨塊植骨,在枕骨結(jié)節(jié)部位用細(xì)鉆鉆兩小孔,使鋼絲兩端穿過此孔擰緊。骨塊兩側(cè)放碎骨條植骨。徹底止血,鹽水沖洗傷口,縫合項(xiàng)韌帶。術(shù)后仍需注意頭頸姿勢(shì)的穩(wěn)定,繼續(xù)顱骨牽引,待拆線后行頭頸胸石膏固定,停止顱骨牽引。石膏固定4個(gè)月。

(2)下頸椎骨折手術(shù)?；颊吒┡P位或側(cè)臥位,在顱骨牽引下,頭部固定穩(wěn)定,肩下墊軟枕。應(yīng)用局部浸潤(rùn)麻醉。應(yīng)用不同入路切口,長(zhǎng)度應(yīng)超過損傷區(qū)域上、下各1～2個(gè)棘突。切斷頸項(xiàng)肌與棘突附著,顯露棘突及椎板。探查脊髓減壓及骨折、脫位的復(fù)位,探查脊髓前方,若有椎間盤突出,予以切除。若有骨折片予以清除。若椎體后移,可用復(fù)位器給予復(fù)位,以達(dá)到脊髓徹底減壓。行頸椎半椎板減壓者行棘突鋼板固定,也可用鋼絲固定。行全椎板減壓術(shù),不需內(nèi)固定,用鋼板固定傷椎上下各兩個(gè)棘突。徹底止血,放引流條,縫合各層。術(shù)后繼續(xù)顱骨牽引4周,后頸圍領(lǐng)固定或頭頸胸石膏固定4個(gè)月。

2 結(jié)果

本組78例患者手術(shù)時(shí)間90～230min,平均150min,術(shù)中出血量為150～900mL,手術(shù)均獲成功,患者骨折脫位復(fù)位滿意,頸椎穩(wěn)定性恢復(fù)良好,植骨融合良好。對(duì)78例患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪觀察,其中6例患者出現(xiàn)聲音嘶啞,4例患者出現(xiàn)取骨處疼痛,無其他固定失敗、血管及食道損傷的并發(fā)證。

3 討論

造成頸椎損傷的暴力,急驟強(qiáng)大且機(jī)制復(fù)雜,往往是幾種暴力形式協(xié)同致傷。對(duì)脊髓的損害通常分橫向和縱向(軸向)兩大類型。其中多數(shù)脊髓外觀尚保持完整和連貫,但功能卻大部或全部喪失,輕則造成終身殘廢,重則死亡。頸椎骨折脫位多見于青壯年,約40%是由于從高處墜落所致,而在體育運(yùn)動(dòng)員和各種技術(shù)表演者中的發(fā)病率極高,約占30%～58%[2]。頸椎骨折與脫位,大多數(shù)屬于非穩(wěn)定性骨折,是脊柱損傷中后果較為嚴(yán)重的一種,常合并脊髓損傷而引起四肢癱瘓甚至危及生命,故臨床手術(shù)治療積極有效。

對(duì)于上段頸椎骨折脫位多采用頸枕融合術(shù)治療,而下段頸椎骨折脫位可采用不同的入路。一般臨床認(rèn)為前路手術(shù)入路具有患者體位變化小、可徹底減壓、融合節(jié)段少、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn),故臨床多采用前路術(shù)式。但也應(yīng)注意到前路術(shù)式操作較為復(fù)雜,由于前路解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,容易造成多種器官的損傷,如損傷食道、氣管、喉返神經(jīng)等[3]。本組6例患者術(shù)后即出現(xiàn)聲音嘶啞癥狀,為損傷喉返神經(jīng)所致。在手術(shù)操作中規(guī)范操作技術(shù),加強(qiáng)對(duì)前路解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)知可以降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。后路手術(shù)入路由于解剖結(jié)構(gòu)較簡(jiǎn)單,手術(shù)操作容易,手術(shù)損傷較小,但同時(shí)可能發(fā)生螺釘置入失誤等問題。因此臨床多采用前后聯(lián)合入路和前-后-前入路手術(shù)。在行復(fù)合入路手術(shù)時(shí),應(yīng)考慮到患者體位的多次變化,如果不注意頸部位置的穩(wěn)定很容易出現(xiàn)脊髓損傷,故應(yīng)謹(jǐn)慎使用。本組78例患者根據(jù)損傷部位和病情不同選擇不同手術(shù)方法和入路進(jìn)行治療,均取得了不錯(cuò)的治療效果,說明根據(jù)患者具體情況選擇不同手術(shù)方法能夠提高手術(shù)成功率,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]張宏其,向偉能.Ⅰ期前后路聯(lián)合手術(shù)治療嚴(yán)重下頸椎骨折脫位[J].中國(guó)矯形外科雜志,2007,15(10):421-423.

[2]陳鴻儒.頸椎骨折脫位分類及手術(shù)治療的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,23(5):98-100.

[3]謝肇,吳雪暉.下頸椎骨折脫位的手術(shù)治療[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(4):141-143.