吳紹全,郎海燕

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院放射科 402360)

臨床證實(shí)胃底及賁門是胃癌的好發(fā)部位，由于其位于肋弓內(nèi)，腹部觸診不易捫及，且胃底黏膜變化復(fù)雜，因而診斷出病變較為困難[1]。近年來，應(yīng)用螺旋CT診斷胃底賁門癌也越來越廣泛，特別是多層螺旋CT(MSCT)的應(yīng)用，但由于螺旋CT對(duì)設(shè)備及檢查前準(zhǔn)備要求較高，而且價(jià)格較高，對(duì)于基層推廣應(yīng)用較為困難[2]。而上消化道鋇餐造影檢查，包括氣鋇雙重造影和氣腹胃壁造影是臨床長(zhǎng)期應(yīng)用的診斷方法，但目前有逐漸被忽略和淘汰的趨勢(shì)，因此，本研究比較兩種檢查方法對(duì)于胃底賁門癌的臨床診斷價(jià)值，以評(píng)估上消化道鋇餐造影和螺旋CT檢查為臨床制訂治療方案的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2008年1月至2011年9月由手術(shù)病理證實(shí)的胃底賁門癌患者65例進(jìn)行回顧性研究，其中男42例，女23例，平均年齡(38.4±9.3)歲。臨床癥狀和體征：嘔吐41例，納差35例，貧血30例，吞咽不適19例，黑便18例，嘔血10例，腹水14例。11例為早期胃癌，54例為中晚期胃癌；其中潰瘍型為31例，腫塊型20例，浸潤(rùn)型14例。

根據(jù)術(shù)前的檢查不同分為：鋇餐組，經(jīng)上消化道鋇餐造影檢查共32例，其中男22例，女10例，平均年齡(42.1±10.2)歲；CT組，經(jīng)上腹部螺旋CT檢查共33例，其中男21例，女13例，平均年齡(36.2±8.8)歲。兩組研究對(duì)象在性別、年齡、既往內(nèi)科疾病史相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 上消化道鋇餐造影檢查采用島津-500mA胃腸造影機(jī)，患者常規(guī)禁食6 h，采用氣鋇雙重造影或氣腹胃壁造影法。透視下采用直立、仰臥、俯臥多體位、多角度顯示病變，仔細(xì)觀察，并用70 kV，80 mAs點(diǎn)片。

上腹部螺旋CT檢查采用德國(guó)西門子Emotion CT，患者常規(guī)禁食6 h，采用仰臥位，先行預(yù)掃描，然后讓患者飲水800～1 000 mL，一直到胃壁厚度均勻，胃黏膜敞開成纖細(xì)而柔和的小鋸齒狀，然后開始正式掃描。

1.3記錄檢出率 記錄并計(jì)算兩組患者的各種影像學(xué)表現(xiàn)檢出率。影像學(xué)表現(xiàn)包括有：黏膜病變(即黏膜呈現(xiàn)異常增粗、紊亂、肥大)、胃泡內(nèi)軟組織腫塊、惡性龕影、胃壁增厚、食管下端變窄及肝臟或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的黏膜病變、胃泡內(nèi)軟組織腫塊、惡性龕影的檢出率鋇餐檢查均明顯增加，分別為81.25%vs24.24%(P=0.006)、65.63%vs45.45%(P=0.015)、46.88%vs27.27%(P=0.012)；胃壁增厚的檢出率CT檢查明顯增加，28.13%vs81.82% (P=0.008)；兩組食管下端變窄的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，68.75%vs72.73%(P=0.063)；肝臟或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鋇餐組檢出率為0，CT組病例中檢出肝臟轉(zhuǎn)移5例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例，胰腺轉(zhuǎn)移1例，見表1。

表1 兩組患者的影像學(xué)表現(xiàn)檢出率[n(%)]

3 討 論

近年來臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，胃底賁門癌的發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)，治療的主要方法是手術(shù)治療，而術(shù)后的轉(zhuǎn)歸以及預(yù)后結(jié)局與早期發(fā)現(xiàn)腫瘤密切相關(guān)[3]。因而，選擇合適、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確率高的臨床檢查方法是增加檢出率，及早治療的關(guān)鍵。

3.1螺旋CT對(duì)胃賁門癌的診斷價(jià)值 胃賁門癌的診斷以往主要依靠上消化道鋇餐造影及內(nèi)窺鏡檢查，但這兩種手段在腫瘤的分期、制訂治療方案及評(píng)價(jià)預(yù)后方面都存在缺陷，隨著螺旋CT，特別是MSCT的廣泛應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了真正的各向同性，對(duì)于胃癌的診斷及分期具有較大的優(yōu)越性[4]，是胃癌術(shù)前分期的首選、可靠的方法，從而引起了臨床醫(yī)生的重視[5]。特別是螺旋CT為容積掃描，不僅能檢出胃賁門癌，還能判斷胃賁門癌浸潤(rùn)范圍及深度，發(fā)現(xiàn)腔外腫瘤播散、淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并能依靠掃描后的數(shù)據(jù)進(jìn)行薄層重建及多平面重組或三維重建，同時(shí)并能實(shí)現(xiàn)CT內(nèi)窺鏡功能，實(shí)現(xiàn)多方位觀察，MSCT在胃癌檢查中的作用逐漸被多數(shù)臨床醫(yī)生接受、認(rèn)可。但早期胃底賁門癌胃壁不增厚或增厚不明顯時(shí)，CT一般不能發(fā)現(xiàn)。故其在早期胃癌的診斷方面價(jià)值不大。同時(shí)由于CT不能觀察胃的蠕動(dòng)情況，因此對(duì)于黏膜病變分辨不滿意[6]。另外，設(shè)備及檢查費(fèi)用較高，在檢查前的準(zhǔn)備和檢查過程中的技術(shù)要求都較高，不利于基層醫(yī)院開展。

3.2上消化道鋇餐造影對(duì)胃賁門癌的診斷價(jià)值 上消化道鋇餐造影檢查診斷胃底賁門癌主要表現(xiàn)為胃底賁門部位有軟組織腫塊，多呈半球形、結(jié)節(jié)狀或分葉狀充盈缺損，可累及胃底及胃體上部，胃壁僵硬致使胃腔擴(kuò)張不充分，黏膜粗糙甚至中斷，胃底賁門部位形成不規(guī)則的龕影，當(dāng)累及食管下端時(shí)，食管管腔狹窄，邊緣不規(guī)則，黏膜破壞不連續(xù)，呈蟲蝕樣改變[7]。X線片檢查對(duì)胃的整體觀察以及對(duì)胃壁柔軟度細(xì)微的改變觀察較好，對(duì)顯示胃黏膜表面細(xì)微的凹凸變化較敏感[8]。但在腫瘤侵犯的深度和侵犯周圍器官及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況方面存在不足，在腫瘤分期、制訂治療方案及評(píng)價(jià)預(yù)后方面存在缺陷。目前診斷胃底賁門癌有多種檢查方法，包括上消化道鋇餐造影、消化道纖維內(nèi)鏡、螺旋CT、胃超聲以及MRI檢查等[1]。但X線鋇餐造影是消化系統(tǒng)重要的檢查方法之一，也是最早應(yīng)用、最成熟、最經(jīng)典的檢查方法，它不僅可以準(zhǔn)確反應(yīng)腫瘤的部位、大小范圍，而且可以動(dòng)態(tài)觀察胃壁的蠕動(dòng)、加壓后的活動(dòng)度，觀察胃腔整體，對(duì)于早期胃癌的診斷優(yōu)于CT[9]；另外，它的硬件要求不高，在一般基層醫(yī)院都能達(dá)到，特別適合各級(jí)醫(yī)院開展，可以作為常規(guī)檢查進(jìn)行胃腫瘤的篩查。但是上消化道鋇餐造影一定要是氣鋇雙對(duì)比造影，許多醫(yī)生仍沿用傳統(tǒng)技術(shù)檢查，這不單是一種設(shè)備上的浪費(fèi)，也是造成漏診、誤診以及早期胃癌診斷率不能提高的主要原因[10]。筆者建議各級(jí)醫(yī)院在健康檢查時(shí)能夠把雙對(duì)比鋇餐檢查作為常規(guī)體檢項(xiàng)目，相信這種簡(jiǎn)便、痛苦少的檢查項(xiàng)目能起到準(zhǔn)確篩查的作用。

CT檢查，特別是MSCT檢查可以顯示腫瘤在胃腔內(nèi)、壁內(nèi)的生長(zhǎng)情況，還可以顯示腫瘤向腔外生長(zhǎng)侵犯鄰接器官和遠(yuǎn)處臟器、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。因此CT檢查在胃賁門癌的診斷方面應(yīng)用越來越廣泛，特別對(duì)于進(jìn)展期胃癌的分期、手術(shù)方案選擇及預(yù)后評(píng)估有重要的臨床價(jià)值[11]。另外，隨著纖維內(nèi)鏡及MRI技術(shù)的推廣，上消化道鋇餐造影的臨床應(yīng)用逐漸被忽視[12]，有的醫(yī)院甚至取消了鋇餐檢查項(xiàng)目，筆者認(rèn)為上消化道鋇餐造影仍然是臨床診斷胃底賁門癌的首選方法，也是最經(jīng)典的方法，是一項(xiàng)不能完全被淘汰的檢查方法，在早期胃癌的診斷中有不可替代的作用[13-14]。而螺旋CT及MRI檢查技術(shù)所需的人員、設(shè)備要求都較高，且檢查費(fèi)用較高，不利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開展，況且在早期病變的診斷方面存在缺陷。

本研究結(jié)果顯示，臨床上應(yīng)用上消化道鋇餐造影能較好的檢出胃底賁門癌，特別是早期病變，特異性較高，方便易行，適宜在各級(jí)醫(yī)院開展，特別是基層醫(yī)院。所以在臨床工作中鋇餐及胃鏡檢查在胃底賁門癌的診斷中應(yīng)作為首選方法[15-16]，次選螺旋CT及 MRI等檢查方法，螺旋CT及X線鋇劑造影檢查二者應(yīng)該結(jié)合，這樣才更有利于胃賁門癌的影像學(xué)診斷，有利于臨床進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的治療，讓患者獲得最佳的治療效果。

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