王智勇 陳娟

(廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院，430074)

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷是比較常見的疾病，膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛薄弱，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶和肌肉，以內(nèi)側(cè)副韌帶最為重要。常因膝伸直位，膝或腿部外側(cè)受強大外力打擊或重壓，使膝過度外展，內(nèi)側(cè)副韌帶可部分或完全斷裂，小腿突然外展和外旋也會使內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂，多見于運動創(chuàng)傷。我科2007-08—2010-10采用小針刀治療陳舊性膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷21例，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者21例，男性16例，女性5例；年齡在20～38歲，平均年齡為29歲；病程最短5個月，最長2年。臨床癥狀及體征均符合膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷診斷標準，且X線排除其他膝關(guān)節(jié)疾病。

1.2 治療方法 患者取仰臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)下方墊一枕頭，使膝關(guān)節(jié)稍屈曲，在內(nèi)側(cè)副韌帶處找準壓痛點，常規(guī)碘酒酒精消毒，用1%利多卡因5 mL加曲安奈德40 mg作局部浸潤麻醉，選用2號一次性漢章針刀垂直進入，刀口線與韌帶縱軸平行，當?shù)犊诮佑|骨面時再行縱行切開剝離。如不是韌帶附著點處則用橫行剝離，刀刃在骨面來回2～5下即可出針，按壓出針處不出血為止，碘酒再次消毒局部后貼創(chuàng)可貼一張，休息片刻即可行走，并囑患者2 d內(nèi)患處不沾水，注意休息。10～15 d如癥狀未完全消失可再加做一次，一般1～2次即可痊愈。

1.3 治愈標準 以臨床檢查和臨床癥狀消失為標準。治愈：治療后癥狀消失，無按壓痛，功能恢復正常；顯效：治療后癥狀明顯減輕，功能基本恢復正常；有效：治療后癥狀減輕，功能未完全恢復。

2 治療結(jié)果

治愈15例，顯效4例，有效2例，總有效率100%。

3 討論

內(nèi)側(cè)副韌帶位于股骨與脛骨內(nèi)髁之間，有深淺兩層纖維，淺層呈三角形甚為堅韌，深層纖維與關(guān)節(jié)囊融合，部分與內(nèi)側(cè)半月板相連，在伸膝緊張時能限制膝關(guān)節(jié)外展和脛骨旋轉(zhuǎn)活動。當屈膝松弛時允許小腿做少許外展旋內(nèi)活動。受傷時有時可聽到韌帶斷裂的響聲，關(guān)節(jié)處劇烈疼痛，并出現(xiàn)腫脹壓痛與積液，膝部肌痙攣下肢處于強迫體位，伸直和屈曲位時斷裂處有明顯的壓痛點。此類病人常因治療不及時或沒有得到正確有效的治療逐漸發(fā)展為慢性損傷、功能障礙及陳舊性外側(cè)副韌帶損傷。針刀療法是運用小針刀對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶局部結(jié)疤粘連的組織進行剝離和松解，解除局部神經(jīng)血管壓迫癥狀，加強局部血液循環(huán)，促進組織新陳代謝，使疤痕組織盡快吸收，韌帶得以修復。

小針刀操作簡單，治療本病見效快，治愈率高，病人痛苦小，值得臨床康復科醫(yī)生開展應用。為提高療效，操作時應注意以下幾點：①做好治療前解釋工作，消除患者恐懼心理。②定位準確，在股骨內(nèi)髁和脛骨內(nèi)髁尋找明顯壓痛點。③注意無菌操作，避開血管和神經(jīng)，進針時應回抽無回血時再推藥，防止感染和損傷。④如遇糖尿病患者血糖未控制在正常范圍時不可使用針刀療法，防止繼發(fā)感染。⑤治療后囑病人臥床休息，避免過度行走和站立。