段獻榮 單述剛 王曉青 王吉林

(1.山東省青島療養(yǎng)院，266071；2.濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

肩周炎又稱凍結(jié)肩、粘連性肩關(guān)節(jié)炎，是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和活動功能障礙，好發(fā)于50歲前后，左肩多于右肩，是臨床上的常見病，以肩部疼痛和功能障礙為主要癥狀。肩周炎起病緩慢，病程長，病人痛苦大。目前治療該病的手段及方法很多，對于同時伴有肩關(guān)節(jié)粘連的患者，療效不一，無特效方法。我們運用手法扳拉結(jié)合穴位注射以及功能鍛煉的方法治療有明顯粘連的87例肩周炎患者，效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 87例患者，經(jīng)X線片檢查，排除骨折、骨結(jié)核及骨腫瘤病變的可能，無糖尿病、高血壓及心臟病病史。其中男35例，女52例；年齡42～67歲；病程1個月～2年；單側(cè)發(fā)病86例，雙側(cè)發(fā)病1例。

1.2 超短波療法 超短波具有較強的穿透作用，對急性期肩周炎有良好的消炎止痛、改善血液循環(huán)作用。2個中號電極，肩部前后對置，溫熱量，15～20 min/次，1次/d，10次為一療程，間隔3 d后進行第二療程。

1.3 手法治療 患者取仰臥位，用推、拿、捏、揉等常用推拿手法充分放松患肩，去枕，醫(yī)者立于患側(cè)，右手托住患側(cè)上肢的肘部，左手握患肢的腕部，幫助患者盡量將上肢往上舉。當病人的注意力分散時，驟然用力使患肢向后靠近床面，此時?？陕牭郊∪馑毫崖?，然后輕手法按摩患肩周圍。

1.4 穴位注射 患者取坐位，醫(yī)者站其患側(cè)，首先用推、拿、捏、揉等方法以放松肩部痙攣肌肉，再于肩穴、肩穴、天宗穴、中府穴、肩井穴，每穴持續(xù)按壓1 min，手法用力由輕到重，再由重到輕。

1.5 康復(fù)鍛煉 在肩周炎的治療中，功能鍛煉發(fā)揮著重要作用，能改善、恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能。在疼痛能夠忍受的情況下逐漸加大關(guān)節(jié)活動范圍。鍛煉時要做肩關(guān)節(jié)外展、后伸、前屈、旋轉(zhuǎn)運動，直至能夠環(huán)繞運動。要雙側(cè)肩關(guān)節(jié)同時運動。先活動全身其他關(guān)節(jié)，后活動病變關(guān)節(jié)效果更好。練習(xí)應(yīng)以不痛為原則，配合適當?shù)墓δ苠憻?，如爬墻活動，即雙腳并攏面對墻壁，用雙手或單手沿墻壁緩緩向上爬動，使上臂盡量高舉，然后緩緩下回原處，反復(fù)數(shù)次；體后拉手，即雙手向后，用健側(cè)手拉住患側(cè)腕部，漸漸向上拉動，反復(fù)進行；另有甩手等肩關(guān)節(jié)的各項活動等。每天早晚各1次，10～20 min/次。要持之以恒，循序漸進，幅度要由小漸大。

2 治療標準

痊愈：肩部活動正常，疼痛完全消失；顯效：肩部活動基本正常，疼痛消失；有效：肩部活動輕微疼痛；無效：病情無好轉(zhuǎn)或病情加重。

3 結(jié)果

以上方法共治療87例，痊愈26例，顯效52例，有效8例，無效1例，總有效率為98.85%。

4 討論

粘連性肱二頭肌腱鞘炎是肩周炎的主要原因，局部消炎、解除粘連是治療此病的關(guān)鍵[1]。肌肉附著點及肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織受到損害后，必然產(chǎn)生損傷性無菌性炎癥反應(yīng)，發(fā)出疼痛信號，使有關(guān)肌肉組織發(fā)生反射性肌痙攣，保護性肌緊張，日久，損傷組織可發(fā)生粘連及纖維化，以致加重疼痛和肌肉緊張，繼而又可引起周圍組織的繼發(fā)性疼痛，最終造成炎癥、疼痛、痙攣三個環(huán)節(jié)相互影響的惡性循環(huán)。超短波穿透深，消炎止痛效果好，建議在肩周炎的急性期配合應(yīng)用。穴位注射是治療疼痛性疾病的基本方法[2]，由于方法簡單，療效肯定，價格低廉，因此推薦在臨床可廣泛應(yīng)用。采用此種療法可消炎鎮(zhèn)痛，阻斷疼痛刺激的傳導(dǎo)，改善病變部位的組織代謝和營養(yǎng)狀況。穴位注射治療肩周炎早期以減輕疼痛、緩解肌肉痙攣為主，中后期以防止粘連、恢復(fù)功能為主。手法推拿治療能有效分離粘連，松解受壓神經(jīng)組織，改善局部缺血、缺氧狀態(tài)，解痙鎮(zhèn)痛[3-4]，手法治療應(yīng)該根據(jù)病情，在充分放松的情況下應(yīng)用，巧用力量，忌用暴力、蠻力，以免造成新的損傷。治療期間囑患者在不引起劇烈疼痛的前提下，進行適當?shù)目祻?fù)功能鍛煉，以潤滑關(guān)節(jié)，增加關(guān)節(jié)的活動范圍，松解粘連，對肩周炎患者肩關(guān)節(jié)活動度提高及疼痛緩解有明顯促進作用[5]，可縮短病程，提高治愈率，在臨床中取得了滿意的療效。

[1]張素英，吳建.試述肩胛骨與凍結(jié)肩的關(guān)系及治療[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，9(1)：60-61.

[2]何毅琪，眭承志.手法治療肩周炎的臨床研究進展[J].求醫(yī)問藥：下半月刊，2011(3)：10-13.

[3]周楊，吳小平.肩關(guān)節(jié)周圍炎的綜合康復(fù)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，4(30)：367-368.

[4]廖遠碧.針灸結(jié)合手法推拿治療肩周炎65例[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17(4)：73，76.

[5]龔澤輝，龍寶珠，周朝蓉，等.自我訓(xùn)練對肩周炎患者康復(fù)療效的影響[J].中國康復(fù)，2011，26(5)：363-363.