阮紅平 鄭四喜 代焱新

(湖北云夢(mèng)縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 432500)

胃間質(zhì)瘤很少見(jiàn)，可位于黏膜下向腔內(nèi)突出，也可位于漿膜下向胃腔外突出或位于肌壁間。我們?cè)罩?例腔外生長(zhǎng)胃底間質(zhì)瘤患者，通過(guò)積極治療獲得較滿意療效，報(bào)道如下：

1 病歷資料

患者男，66歲，黑便3天，于2010年10月17日入住我院內(nèi)科。既往1個(gè)月前出現(xiàn)左上腹隱痛，進(jìn)食后脹滿不適，食欲缺乏。查體：心率76次/分，血壓140/90mmHg，結(jié)膜未見(jiàn)蒼白，鎖骨上及左腋下未觸及腫大淋巴結(jié)，腹平軟未及腫塊，無(wú)壓痛，腸鳴音可。給予對(duì)癥及保守治療1周，黑便消失。期間行二次胃鏡檢查示：胃底巨大潰瘍并出血，胃底腺瘤？胃間質(zhì)瘤？?jī)纱尉慈〔幕顧z；彩超檢查：未發(fā)現(xiàn)胃底腫塊。初步診斷：胃間質(zhì)瘤并出血。轉(zhuǎn)入外科擬行近端胃大部分切除，術(shù)中在胃底近賁門(mén)左側(cè)約6cm處有3.0cm×3.5cm大小的圓形實(shí)質(zhì)性腫塊，位于漿膜下向胃腔外生長(zhǎng)，確定為胃間質(zhì)瘤，探查未見(jiàn)賁門(mén)周?chē)⑹彻芰芽滋幖按髲潅?cè)存在腫大淋巴結(jié)，遂行距腫塊2cm遠(yuǎn)的楔形切除，術(shù)后恢復(fù)順利。術(shù)后免疫組化檢查：CD117(+)、DOG1(+)、SMA(－)、S-100(－)。最后診斷:胃間質(zhì)瘤。術(shù)后服用伊馬替尼400mg/d。近期隨訪無(wú)不適，復(fù)查亦未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

2 討論

胃間質(zhì)瘤(GIST)是一個(gè)從分子生物學(xué)的角度探討腫瘤發(fā)病機(jī)制的成功例子。科學(xué)技術(shù)的發(fā)展已使腫瘤的研究進(jìn)入了細(xì)胞、分子和基因水平的全新時(shí)期，研究發(fā)現(xiàn)GIST含有活化的C-kit突變。進(jìn)一步的免疫組化檢測(cè)顯示，GIST組織對(duì)CD117(C-kit蛋白)呈陽(yáng)性反應(yīng)，CD117就成了GIST的高特異性的標(biāo)記物。至此，GIST的診斷才真正步入標(biāo)準(zhǔn)化的階段。

GIST切除治療時(shí)，術(shù)前應(yīng)給予多學(xué)科評(píng)估，行全面嚴(yán)格的影像學(xué)檢查，包括CT、MRI、超聲、內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡等檢查。針對(duì)檢查結(jié)果可評(píng)估完整切除的概率，手術(shù)完整切除是唯一的根治性治療手段。2008年4月美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)修訂的共識(shí)意見(jiàn)，增加腫瘤破潰作為獨(dú)立的高危因素，故GIST是不推薦術(shù)前進(jìn)行活檢的。本例術(shù)前未確診間質(zhì)瘤，也未行全面的影像學(xué)檢查，過(guò)于草率。

GIST手術(shù)必須遵循無(wú)瘤、非擴(kuò)大、完整、無(wú)破裂原則，合適病例經(jīng)腹腔鏡手術(shù)亦無(wú)不可。本例行楔形切除，效果良好。GIST目前沒(méi)有確定的良惡性劃分標(biāo)準(zhǔn)，多以腫瘤大小和核分裂象共同劃分其惡性危險(xiǎn)度。本例受條件所限未能行核分裂象檢測(cè)，按2008年Joensun提出的改良NIH惡性危險(xiǎn)分級(jí)，至少應(yīng)為中危。對(duì)中高危險(xiǎn)分級(jí)的患者而言，伊馬替尼的使用能很好地改善預(yù)后。本例術(shù)后服用伊馬替尼，近期隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。