王曉琴

格拉司瓊單獨或聯(lián)合藥物預防膽囊手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的護理

王曉琴

目的 總結(jié)腹腔鏡膽囊手術(shù)后格拉司瓊單獨或聯(lián)合藥物防治惡心嘔吐的護理措施。方法90例擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者隨機分成3組。A組為對照組術(shù)時給予生理鹽水5 ml。B組格拉司瓊組術(shù)中靜脈注射格拉司瓊8 mg。C組聯(lián)合組，術(shù)中靜脈注射長托寧1 mg+格拉司瓊。觀察術(shù)后24 h患者的惡心嘔吐情況。結(jié)果 A、B、C組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率分別為83.3%、30.0%、12.0%(P＜0.05或P＜0.01)。結(jié)論 本研究提示術(shù)中靜脈注射格拉司瓊與長托寧能有效防止腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐。

術(shù)后惡心嘔吐;格拉司瓊;長托寧;護理

腹腔鏡手術(shù)引起惡心和嘔吐的機率較高［1］，可導致重度不適，使腹內(nèi)壓增高，可引起一系列并發(fā)癥。格拉司瓊等對預防化療或術(shù)后惡心嘔吐有顯著效果［2］，但對預防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的療效報道不多［3］。本研究對接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者90例進行分組對照觀察并總結(jié)護理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至20010年12月本院進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者90例，年齡(56±12)歲，按先后順序分成3組，每組30例。各組患者年齡、性別構(gòu)成和基礎疾病比較無顯著差異。

1.2 方法 本研究中所有受試對象術(shù)前均不給予任何止吐藥物，A組:于手術(shù)畢經(jīng)靜脈注射0.9%氯化鈉溶液5 ml;B組:氣管插管前經(jīng)靜脈注射格拉司瓊3 mg;C組插管前給予長托寧1 mg肌內(nèi)注射，術(shù)畢給予靜脈注射格拉司瓊3 mg。手術(shù)結(jié)束后，待患者自主呼吸完全恢復、生命體征平衡及清醒后拔除氣管插管。

1.3 觀察指標 記錄惡心嘔吐發(fā)生率;觀察術(shù)后口渴、頭痛、頭暈、腹部不適等并發(fā)癥。惡心嘔吐程度評價標準:0級=無惡心嘔吐;1級=較度惡心無嘔吐，無需處理;2級=中度惡心嘔吐，嘔吐＜3次/d，不影響日常生活;3級=重度惡心嘔吐，術(shù)后嘔吐≥3次/d。

1.4 統(tǒng)計學分析 所有資料輸入計算機，采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件處理。組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗、獨立樣本t檢驗、配對樣本檢驗和Anova檢驗。Pearson相關(guān)用于檢驗變量間的關(guān)系。P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

A、B、C組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率分別為83.3%、30.0%、12.0%(P＜0.05或P＜0.01)。

3 護理

3.1 心理護理 手術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生是臨床麻醉中最多見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生的多寡和嚴重程度受多種因素影響［3］。腹腔鏡手術(shù)具有較高的術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率，可能與患者采用的麻醉方法、麻醉及術(shù)前用藥、吸入麻醉劑和吸痰及拔管等因素有關(guān)外，還與腹腔鏡手術(shù)中采取氣腹、手術(shù)后切口痛以及術(shù)中過度牽拉內(nèi)臟等有關(guān)［4］。心理因素也是影響手術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生的重要因素。當患者心理壓力緩解，或心情改觀時，全身處于放松愉悅的狀態(tài)下，惡心也就緩解或消失了，因此，加強心理護理具有重要意義。治療前糾正患者不正確的認識可減少恐懼和焦慮的產(chǎn)生，教會患者解除對惡心和嘔吐的精神過敏，給予患者有關(guān)可能出現(xiàn)的治療副反應及機體感受等信息，通過保證和解釋達到消除疑慮和錯誤的概念，幫助患者樹立克服惡心和嘔吐的信心。

3.2 輔助性穴位按壓和護理 配合按揉內(nèi)關(guān)穴可達到更好的止吐效果。即在腕橫紋上2寸、兩肌腱之間，用拇指端按揉內(nèi)關(guān)穴，不可移動，用力由輕而重向下按揉，使患者感覺酸脹為度，按揉時間約3～5 min，癥狀緩解后繼續(xù)按揉3～5 min［5］。

3.3 松弛療法支持 實驗結(jié)果表明，盡管應用藥物產(chǎn)生的作用明顯，但應用松弛療法的患者嘔吐病程縮短了4 h。將音樂與引導性視覺幻想相結(jié)合作為松弛和分散精力的方法來降低焦慮的產(chǎn)生，結(jié)果發(fā)現(xiàn)焦慮和嘔吐程度明顯降低。音樂以活潑、輕松、舒展悠揚、宛轉(zhuǎn)而流暢的民歌、輕音樂及抒情歌為主，音量以患者最舒適為度，在20～40 dB，讓患者自己選擇喜歡的音樂來進行干預，每次15 min，3次/d，效果更好。

3.4 飲食和營養(yǎng)護理 嘔吐使電解質(zhì)紊亂、水分和營養(yǎng)丟失。手術(shù)對患者是一種創(chuàng)傷和應激，飲食和營養(yǎng)的護理極為重要，每天評估患者進食和消耗情況，制定適合患者的食物和營養(yǎng)處方，給予流質(zhì)或半流質(zhì)、富維生素和蛋白質(zhì)飲食，鼓勵患者少食多餐。

術(shù)后惡心嘔吐對患者日常生活產(chǎn)生一定影響，患者自身危險因素越多，其術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率亦越高。術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的機制除了外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用外，可能還與5-HT3的釋放增加有關(guān)。應用5-HT3對于惡性腫瘤化療患者有減輕惡心嘔吐的作用，因此廣泛用于化療的輔助用藥。昂丹司瓊屬于新型的5-HT3是受體拮抗劑，進行人體后，能快速與5-HT3受體結(jié)合，具有高選擇性、快速、高效等特點，其防治惡心嘔吐的作用很強，且其半衰期較長，療效持續(xù)時間長［2］，它對外周迷走神經(jīng)傳入末梢的5-HT3受體及中樞5-HT3受體都有阻斷作用，因而預防惡心嘔吐效果十分顯著［4］。長托寧(鹽酸戊乙奎醚)是一種新型、長效抗膽堿藥，體內(nèi)半衰期長達10.34 h，可選擇性作用于M1、M3受體，而對M2受體無明顯作用，由于其空間位阻很小，與M受體親和力最大，因而藥效強而持久，從而能更長時間的控制術(shù)后分泌物的增多［5］。

本研究結(jié)果顯示，應用昂丹司瓊、長托寧、地塞米松對腹腔鏡手術(shù)后惡心嘔吐的預防均有一定作用，3種藥物間比較無顯著差異，而生理鹽水組術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的機率較高。惡心嘔吐是術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一，它不僅嚴重影響了患者的舒適度和日常生活質(zhì)量，并且使住院時間延長，醫(yī)療費用增加。因此，臨床麻醉期間選擇合適的藥物加以預防，可以減少這一并發(fā)癥的發(fā)生，或減輕其嚴重程度，以提高患者的舒適度。

［1］So JB，Cheong KF，Sng C，et al.Ondansetron in the prevention of postoperative nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy:a prospective randomized study.Surg Endose，2002，16(2):286-288.

［2］Costall B，Naylor RJ.5-HT3 receptors.Curr Drug Targets CNSNeurol Disord，2004，3(1):27-37.

［3］王社軍，任志敏.1603例全麻術(shù)后惡心嘔吐的統(tǒng)計分析.中國病案，2005，6(6):46.

［4］陳燃，閔新康，張健.腹腔鏡婦科手術(shù)術(shù)前應用長托寧的效果觀察.淮海醫(yī)藥，2009，27(6):491-492.

［5］徐忠東，楊濤，何偉雄，等.長托寧和東莨菪堿作為心臟手術(shù)麻醉前用藥對心率影響的 Meta分析.中山大學學報，2008，29(3S):189-190.

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