淺談多樣化教學(xué)法在臨床教學(xué)中的應(yīng)用

李建華，李 微，孫士波

(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生主動(dòng)參與社會(huì), 把醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程，也是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為臨床醫(yī)師不可逾越的階段。筆者在多年呼吸內(nèi)科的臨床教學(xué)過(guò)程中，采用了一些新型的教學(xué)方法，取得了一些較好的教學(xué)效果。

1 臨床教學(xué)中運(yùn)用的教學(xué)方法

1.1 PBL 教學(xué)法

PBL(problem-based learning)是1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大首創(chuàng)，被稱為“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”,目前已成為國(guó)際上較為流行的教學(xué)模式[1]。國(guó)內(nèi)近年來(lái)也時(shí)有報(bào)道，徐安莉等[2]通過(guò)PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)方法對(duì)比，讓學(xué)生自選主題來(lái)講解、探討，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，從而提高生物化學(xué)的教學(xué)質(zhì)量；楊雪等[3]在中醫(yī)“經(jīng)絡(luò)腧穴”課引用PBL教學(xué)中的問(wèn)題設(shè)計(jì)為案例, 實(shí)現(xiàn)了把學(xué)習(xí)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為與之相適應(yīng)問(wèn)題的過(guò)程。

1.2 導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法

導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法是近幾年來(lái)興起的一種啟發(fā)式教學(xué)法。所謂導(dǎo)學(xué)式就是把教學(xué)重點(diǎn)由“教”轉(zhuǎn)移到”學(xué)”,以學(xué)生為主體, 教師為主導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的教學(xué)方法。它與美國(guó)當(dāng)代心理學(xué)家杰羅姆.S.布魯納于本世紀(jì)60年代首先提出的發(fā)現(xiàn)式教學(xué)法一脈相承。導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法在許多教學(xué)研究中已有相關(guān)報(bào)道。鹿艷存將“主體性引導(dǎo)”應(yīng)用于解剖生理教學(xué)中，兩個(gè)年級(jí)共 667名學(xué)生隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組則采用“主體性引導(dǎo)”教學(xué)法。結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組的平時(shí)成績(jī)、考試成績(jī)、實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力、創(chuàng)新能力、學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組[4]。崔新宇探討病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法在血液科教學(xué)中的應(yīng)用。試驗(yàn)組采取病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法, 對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法。結(jié)果，考試成績(jī)?cè)囼?yàn)組高于對(duì)照組,P＜0.001, 有顯著差異[5]。兩項(xiàng)調(diào)查結(jié)果表明病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣, 提高學(xué)生臨床思維能力, 提高學(xué)習(xí)效率。

1.3 多媒體輔助教學(xué)法

多媒體輔助教學(xué)可以利用其強(qiáng)大的交互功能和對(duì)各種感官的刺激來(lái)調(diào)動(dòng)學(xué)生參與的積極性，創(chuàng)造出輕松、和諧的教學(xué)環(huán)境，有效地突破教學(xué)難點(diǎn)和重點(diǎn)，從而產(chǎn)生良好的教學(xué)效果[6]。胡水清[7]將多媒體教學(xué)與雙語(yǔ)教學(xué)有機(jī)結(jié)合激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，縮短了教學(xué)時(shí)數(shù)，提高了教學(xué)效果。彭云珠[8]在循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)中借助多媒體的視頻、聲音、動(dòng)畫(huà)等直觀方式，將抽象的知識(shí)形象化，給學(xué)生提供具體的形象和多樣化的外部刺激，以此調(diào)動(dòng)學(xué)生的感官，帶動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

2 各教學(xué)法的基本模式

2.1 PBL 教學(xué)法

PBL通常以小組方式進(jìn)行,其經(jīng)典實(shí)施方法是提出問(wèn)題→收集資料→小組討論→課堂討論→教師總結(jié)[4]。具體做法如下：①由同一個(gè)教師帶教各見(jiàn)習(xí)小組（每組5～6個(gè)人），見(jiàn)習(xí)前提供典型的住院病例，并提出4～5個(gè)核心問(wèn)題，例如：選擇1例慢性阻塞性肺疾病—肺心病—呼吸衰竭為討論病例，并圍繞這個(gè)病例設(shè)計(jì)5道問(wèn)題。如慢阻肺常見(jiàn)的病因和誘因有哪些，它的診斷依據(jù)和鑒別診斷，以及為什么要給予持續(xù)低流量吸氧等。②要求學(xué)生對(duì)問(wèn)題查閱教材、文獻(xiàn)、記筆記并相互交換資料；③見(jiàn)習(xí)時(shí)，教師床在旁介紹病例、示教，同時(shí)每組學(xué)生對(duì)患者采集病史及體格檢查；④見(jiàn)習(xí)后回到示教室，進(jìn)行師生互動(dòng)討論，由學(xué)生擔(dān)任主持，先由不同的學(xué)生回答示教前提出的5個(gè)問(wèn)題，在此過(guò)程中，帶教老師根據(jù)實(shí)際情況引導(dǎo)啟發(fā)見(jiàn)習(xí)生思考、分析、討論問(wèn)題；⑤由教師針對(duì)學(xué)生回答問(wèn)題的不足進(jìn)行補(bǔ)充并講解該疾病的有關(guān)知識(shí)。

2.2 導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法

具體做法如下：①教師編寫(xiě)導(dǎo)學(xué)提綱(提綱內(nèi)附有思考題和典型病例)→②課前學(xué)生自學(xué)(學(xué)生根據(jù)教材、導(dǎo)學(xué)提綱等資料先自學(xué)并記錄好未能解決的問(wèn)題把它帶到課堂上討論)→③課中教師引導(dǎo)性講授（向?qū)W生發(fā)問(wèn)等方式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、興趣及積極性,其目的在于能更好的引導(dǎo)學(xué)生討論）→④課中學(xué)生討論（鼓勵(lì)學(xué)生大膽發(fā)言,引導(dǎo)學(xué)生緊扣教學(xué)大綱討論,并形成師生之間的互動(dòng)交流）→⑤教師引導(dǎo)總結(jié)（對(duì)學(xué)生討論過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng), 對(duì)一些共同性問(wèn)題、難點(diǎn)問(wèn)題或是爭(zhēng)議較大的問(wèn)題進(jìn)行分析解釋，指出不足之處和今后改進(jìn)的要求）。

2.3 多媒體輔助教學(xué)法

多媒體教學(xué)可借助網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)把大容量集成化的教學(xué)信息資源呈現(xiàn)在學(xué)生面前, 用多元化的信息展示方式,除了可將大量的圖片、說(shuō)明性文字一并展示, 如在肺癌的教學(xué)可將具有典型臨床癥狀、體征的患者胸部X光照片、胸部CT 片、PECT 片及纖維支氣管鏡檢查結(jié)果、細(xì)胞病理結(jié)果及圖片等以及診治進(jìn)展顯示出來(lái)，還可以將相關(guān)的大量專業(yè)英語(yǔ)詞匯、參考文獻(xiàn)介紹給學(xué)生，使學(xué)生的抽象思維和形象思維都得到發(fā)展，促進(jìn)了對(duì)學(xué)生創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)。按照過(guò)去傳統(tǒng)的方法講課時(shí)，為了讓學(xué)生們得到一些感性的認(rèn)識(shí)，需要幾天前甚至幾個(gè)月前聯(lián)系病人，有時(shí)還不能得到理想的效果，或者病人不配合，難以實(shí)現(xiàn)。現(xiàn)在采用多媒體教學(xué)，就可以將之前留下記錄的病人影像等資料展示出來(lái)，或把他人一些間接資料(網(wǎng)上資料) 進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)”。教師既不用擔(dān)心找不到病材，同學(xué)們也感到耳目一新，收到了良好的教學(xué)效果。

3 3種教學(xué)法特點(diǎn)及運(yùn)用情況

在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)的過(guò)程中，針對(duì)呼吸內(nèi)科的理論教學(xué)特點(diǎn)，應(yīng)采取多樣化教學(xué)法充分利用各種現(xiàn)代教學(xué)手段，以達(dá)到培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的獨(dú)立思考和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，從而提高醫(yī)學(xué)生的臨床綜合素質(zhì)?，F(xiàn)將3種教學(xué)法特點(diǎn)及運(yùn)用情況歸納如表1。

表1 3種教學(xué)法特點(diǎn)及運(yùn)用情況

4 多種教學(xué)法在臨床教學(xué)中的運(yùn)用

4.1 對(duì)PBL教學(xué)法的建議

4.1.1 精心設(shè)計(jì)問(wèn)題

提出的問(wèn)題要經(jīng)過(guò)仔細(xì)醞釀、精心設(shè)計(jì)、反復(fù)論證，設(shè)計(jì)應(yīng)由專業(yè)教師組成的問(wèn)題設(shè)計(jì)小組進(jìn)行, 也可以由學(xué)生提出，再通過(guò)教師討論后進(jìn)一步修改和整理得出。

4.1.2 轉(zhuǎn)變學(xué)生學(xué)習(xí)觀念

要使學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，感到他們是問(wèn)題的主人，真正從問(wèn)題的解決中得到滿足和成就感。同時(shí)，必須建立一種考核方式以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)觀念和習(xí)慣的改變。對(duì)學(xué)生的考核，除了試卷考試，也可將他們?cè)赑BL教學(xué)中的表現(xiàn)納入考核之中。

4.1.3 加強(qiáng)教師培訓(xùn)

PBL教學(xué)需要教師具有嶄新的教學(xué)理念。因此醫(yī)學(xué)院校必須邀請(qǐng)PBL教學(xué)的專家對(duì)所有參與PBL教學(xué)的師資人員進(jìn)行培訓(xùn)，并組織教師閱讀國(guó)外經(jīng)典PBL教學(xué)模式方面的文獻(xiàn)，定期加以總結(jié)，使教師從觀念上認(rèn)識(shí)、接受PBL教學(xué)模式的思想，了解PBL的最新進(jìn)展，體會(huì)PBL教學(xué)模式的內(nèi)在精髓，形成PBL思維。

4.1.4 改善教學(xué)條件

要加強(qiáng)和推廣PBL教學(xué)模式，學(xué)校必須注意PBL教學(xué)配套設(shè)施的建設(shè)。為保證學(xué)生能順利查找資料、動(dòng)手實(shí)踐，需要擴(kuò)大圖書(shū)館藏書(shū)量，添置必要的實(shí)驗(yàn)設(shè)備、教學(xué)儀器、計(jì)算機(jī)等，對(duì)參與PBL 教學(xué)的同學(xué)開(kāi)放圖書(shū)館及電子閱覽室、實(shí)驗(yàn)室等。

4.2 對(duì)開(kāi)展導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法的建議

導(dǎo)學(xué)式教學(xué)適用于小班教學(xué)大綱要求的部分章節(jié)的理論課和實(shí)驗(yàn)課，不宜千篇一律的套用。因此，對(duì)教師的綜合素質(zhì)要求高，教師課前要進(jìn)行更為充分的準(zhǔn)備。

4.3 對(duì)多媒體教學(xué)法的建議

4.3.1 增強(qiáng)多媒體課件的適用性

多媒體課件要有明確的針對(duì)性，根據(jù)學(xué)生的具體情況有計(jì)劃地制作相關(guān)的課件，注意顏色的搭配，多采用柔和的色調(diào)，少采用刺眼的顏色，盡量減少學(xué)生的視覺(jué)疲勞，以便學(xué)生把注意力完全集中到所講述的內(nèi)容上。另外，醫(yī)學(xué)影像學(xué)多媒體教學(xué)對(duì)顯示影像圖像的清晰度的要求非常高，因此高質(zhì)量、高清晰度的投影儀能夠改善教學(xué)環(huán)境，也是搞好醫(yī)學(xué)影像學(xué)多媒體教學(xué)、保證教學(xué)效果的重要條件。

4.3.2 增強(qiáng)多媒體課件的趣味性

多媒體的多樣化使得課件變得生動(dòng)活潑、豐富多彩，通過(guò)刺激感官來(lái)激發(fā)學(xué)生的大腦，促使記憶的內(nèi)容更加深刻和持久，增加學(xué)生的好奇心，調(diào)整學(xué)生的聽(tīng)講情緒。利用逼真的動(dòng)畫(huà)和聲音來(lái)吸引學(xué)生的注意力，增強(qiáng)教學(xué)效果。

4.3.3 提高教師的多媒體素養(yǎng)

要有意識(shí)地增強(qiáng)教師利用信息技術(shù)組織教學(xué)的能力，增強(qiáng)教師自我學(xué)習(xí)與發(fā)展創(chuàng)新的能力。建立建全有效的激勵(lì)機(jī)制，對(duì)教師形成實(shí)實(shí)在在的動(dòng)力和壓力。積極創(chuàng)造機(jī)會(huì)，給予教師參加多媒體教學(xué)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，組織課件大賽，將優(yōu)秀課件放到學(xué)生網(wǎng)站，供大家下載學(xué)習(xí)。另外，多媒體教學(xué)技無(wú)止境，有著廣闊的前景和應(yīng)用空間，教師要積極鉆研，不能簡(jiǎn)單地滿足于課件的制作，要有大目標(biāo)，就教學(xué)中如何更好地發(fā)揮多媒體技術(shù)優(yōu)勢(shì)，提高教學(xué)效率，如何將多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)的教學(xué)方式結(jié)合起來(lái)，提高教學(xué)質(zhì)量等課題進(jìn)行深入研究和探討。

[1] 侯振江,侯建章.PBL教學(xué)法問(wèn)題情境設(shè)計(jì)研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,13(11):29-31.

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