蘭 玥，齊文升

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

痤瘡是一種常見的皮膚病，中醫(yī)稱肺風(fēng)粉刺、酒刺、粉花瘡、面皰等，其發(fā)病與肺、脾、胃密切相關(guān)，常發(fā)于身體上半部，以顏面及胸背部多見，初起時為小丘疹或膿點，多見于青春期。痤瘡一證，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·生氣通天論》“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃瘡”。根據(jù)痤瘡好發(fā)的部位，多與脾、胃、肺相關(guān)。脾主運化，肺在體合皮，其華在毛，痤瘡多與飲食不節(jié)、過食肥甘厚味有關(guān)，脾胃運化功能失司，胃火偏旺，肺氣郁閉，痰濕內(nèi)停，肺胃濕熱蘊結(jié)，則發(fā)為痤瘡。臨床上關(guān)于痤瘡的治療多以清熱解毒等寒涼的治法為多見［1］，筆者在跟隨導(dǎo)師在臨床中發(fā)現(xiàn)，辛溫走皮法在痤瘡的治療中取得了良好的療效。

辛溫走皮法的含義是指運用辛溫性質(zhì)的藥物，通過其辛溫發(fā)散邪氣、透散邪氣而達到使邪氣從皮而走的方法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云:“其在皮者，汗而發(fā)之”，故當(dāng)用辛溫發(fā)散的方法發(fā)之。具體而言，辛溫即運用辛溫性質(zhì)的藥物，如桂枝、麻黃、白芷、防風(fēng)、細辛等藥，依據(jù)其辛溫的藥性，借助其歸屬于肺經(jīng)的理論。肺主皮毛，肺氣郁閉則腠理閉，發(fā)為痤瘡，通過辛溫發(fā)散的性質(zhì)，透散瘀滯在體的邪氣，達到使邪氣從“皮”而出。

1 辨證論治運用辛溫解表法

1.1 清熱解毒法配合辛溫走皮法

清熱解毒法是痤瘡治療中常見的一種治法，臨床上多用苦寒之品以清熱解毒，如銀花、連翹、青黛、蒲公英、苦參、地膚子、紫草等，此證的痤瘡多表現(xiàn)為面色紅，痤瘡膿點色紫紅，口唇偏紅，口干，或伴發(fā)熱，便干尿赤，舌紅，苔黃，脈數(shù)。證屬熱毒郁結(jié)，火熱熾盛［5］，治以清熱解毒，跟隨導(dǎo)師臨床方多用黃連解毒湯、涼隔散、四妙勇安湯等。清熱解毒法看似是與辛溫走皮法大相徑庭的兩種治法，然而筆者結(jié)合臨床考慮此類方藥過用寒涼之品必會傷陽氣，陽氣被遏、肺氣不宣，則只清內(nèi)熱，未解表邪，故提出治療熱毒內(nèi)盛的痤瘡應(yīng)當(dāng)在清熱解毒法的基礎(chǔ)上加入辛溫走皮法之品，如桂枝、麻黃，通過其辛溫發(fā)散之性，宣肺以溫腠理，防止過用涼藥冰遏陽氣，從而達到辛溫走皮之效。

1.2 涼血養(yǎng)血法配合辛溫走皮法的運用

痤瘡當(dāng)從血分論治?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》亦指出:“氣血不和，百病乃變化而生?！薄吨T病源候論》云:“血行通榮五臟，五臟之氣，潤養(yǎng)肌膚?！睙岫救胙獰釀t生風(fēng)，風(fēng)邪郁于肌膚則發(fā)為痤瘡。“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。此證的痤瘡多表現(xiàn)為痤瘡色深紅，痛癢甚，舌深紅，瘀色明顯，苔白，脈弦滑數(shù)，臨床表現(xiàn)多以痤瘡?fù)窗W甚為特點［3］。痤瘡熱入血分就恐耗血動血，故治療當(dāng)涼血散血，導(dǎo)師臨床善用生地、赤芍、何首烏等涼血之品，同時稍稍配合辛溫走皮之品，如白芷、麻黃、細辛以開腠理，以及息風(fēng)之品如防風(fēng)、荊芥穗以息風(fēng)止癢。

1.3 疏肝解郁法配合辛溫走皮法

痤瘡患者多心情抑郁，精神壓力較大，故臨床多見肝郁氣滯、郁而化火，肝火挾瘀上蒸，灼傷血絡(luò)、溢于肌膚而生痤瘡，或由于肝郁氣滯、氣機不暢、血脈瘀滯、精氣不能上榮于面所致［2］。此證的痤瘡多表現(xiàn)為痤瘡色暗深紅，伴有喜嘆息、表情淡漠、兩脅脹滿、舌紅、苔薄黃、脈弦等。證屬肝氣郁滯，治以疏肝解郁，導(dǎo)師臨床多用柴胡、薄荷、姜黃、郁金等疏肝解郁，同時注意辨證論治，肝氣郁滯日久則化火，肝火偏亢，則上炎侮肺，影響肺氣的功能，肺主皮毛，肺氣郁閉則腠理不開而成痤瘡，故在疏肝的同時稍佐以辛溫走皮之品以宣肺，達到肝肺同調(diào)、表里同治。

1.4 補氣散結(jié)法配合辛溫走皮法

熱毒煎熬津液，凝聚為痰之痰瘀證，痤瘡經(jīng)久不愈，治以化痰逐瘀散結(jié)［4］。此證的痤瘡多表現(xiàn)為痤瘡色淡暗，無尖兒，面色淡暗無華，疲乏無力，舌淡暗，苔薄白，脈沉細。證屬氣虛血瘀，治以益氣活血散結(jié)，導(dǎo)師臨床常用散結(jié)藥皂角刺、白芥子、豬牙皂、僵蠶等，補氣常以生黃芪健脾補肺氣，在補氣散結(jié)法的基礎(chǔ)上，也應(yīng)當(dāng)一起使用辛溫走皮法，此法藥多歸屬于肺經(jīng)，故可做引經(jīng)藥，使藥物的作用直達皮膚，補氣散邪。同時治療痤瘡應(yīng)當(dāng)注意美白祛瘢，患者多擔(dān)心痤瘡愈后留有疤痕或色素沉著，導(dǎo)師多用生黃芪、白芷等藥以補氣美容。

2 典型驗案

案1:秦××，女 26歲，2010年7月5日初診。患者面部痤瘡，色紅紫，有膿點，舌紫經(jīng)前嚴重，疼痛癢甚，手冷感減輕，自覺足冷，惡寒，腰酸痛腹痛，目干澀，無腹脹，稍有經(jīng)期腹瀉，小便色黃，納食尚可，心煩急，口干苦。約1周后行經(jīng)，無汗出，脈細促，舌紅苔薄黃而干。辨證:陽虛寒閉，血瘀內(nèi)阻，治以辛溫解表，活血化瘀，方用桂枝湯加減:桂枝10g，赤白芍各 15g，生姜 30g，大棗 30g，生甘草 15g，當(dāng)歸 30g，川芎 18g，生地 30g，丹皮 15g，紅花 15g，荊芥穗 10g，僵蠶20g，桔梗 10g，紫草 30g，貫眾 30g等。1周后復(fù)診患者前額痤瘡減輕，面色紫紅，痤瘡色紅，白色膿尖，仍疼痛癢，口干紅，行經(jīng)第1天仍痛經(jīng)，腹痛減輕，無惡心，無腰痛，經(jīng)期腹瀉減輕，疲乏無力，嗜睡，小便色黃，手足溫暖，無腹脹，舌尖紅苔薄白，脈細滑。守方加丹參 30g，雞血藤 30g，銀花 30g，連翹30g，地膚子30g，蟬蛻30g。1周后痛經(jīng)緩解，痤瘡全部消退，未再復(fù)發(fā)。

按:患者訴自發(fā)病以來已服藥寒涼性質(zhì)的解表藥半年余均未見效，痤瘡反而更加嚴重，顏色轉(zhuǎn)為深紅紫，且患者平素喜溫惡寒，考慮患者素為陽虛體質(zhì)，醫(yī)者誤以痤瘡從濕熱論治，給予清熱解毒等寒涼藥，則致患者陽虛更甚，出現(xiàn)手足畏寒、小腹冷痛。此時對于誤以寒涼藥后的陽虛體質(zhì)的痤瘡病人而言，治法當(dāng)以“辛溫走皮法”為主。寓意將其郁遏的寒氣運用辛溫走皮的方法，使邪氣從表而走，故予以桂枝等辛溫走皮藥，透散瘀滯在體的邪氣;患者痤瘡伴有小腹冷痛，考慮為陽虛血瘀，以當(dāng)歸、川芎活血;痤瘡還伴有疼痛癢甚，給予生地、赤芍等藥涼血養(yǎng)血，荊芥穗息風(fēng)止癢;痤瘡為有形之邪結(jié)聚于肌膚，給予僵蠶以散結(jié);患者伴有心煩急、口干苦、脈細促為內(nèi)熱的表現(xiàn)，給予丹皮、紫草、貫眾等藥清內(nèi)熱、解表毒，達到內(nèi)外合治的目的。本案例為涼血活血配合辛溫走皮法的臨床應(yīng)用，涼血活血而不涼遏，辛溫走皮法通過其溫通的性質(zhì)，不僅可以反佐其寒涼的性質(zhì)，還可引邪從表而走，這就達到了“走皮”的目的。

［1］ 周桂金.中藥治療痤瘡122例療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，13:126-127.

［2］ 趙 欣，周 寧.痤瘡的辨證論治體會［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，(8):161-162.

［3］ 侯 方，徐世洪.辨證治療痤瘡的臨床體會［J］.新疆中醫(yī)藥，2007，(4):64-65.

［4］ 錢 江，楊 柳.尋常痤瘡辨證論治芻議［J］.時珍國醫(yī)國藥，2004，(12):867-868.

［5］ 余焯燊，米建平.痤瘡“火熱”病機淺議［J］.四川中醫(yī)，2009，(2):36-37.