李紅坤 覃堅(jiān)清 黃玉環(huán) 雷雨利

（廣西柳州市中醫(yī)院呼吸科，廣西 柳州 545001）

慢性副鼻竇炎多繼發(fā)于外感之后，由鼻黏膜炎蔓延至鼻竇內(nèi)黏膜，亦可繼發(fā)于變態(tài)反應(yīng)性鼻炎等，屬中醫(yī)學(xué)鼻淵范疇。常引起頭痛、流膿鼻涕、鼻阻塞、語聲嗡重、慢性咳嗽、記憶力減退等癥狀，由于解剖上的特點(diǎn)，目前雖有各種廣譜抗生素及不少治療鼻竇炎的藥物，但單純西藥治療效果不顯著，中藥內(nèi)服起效緩慢，不少患者仍被疾病癥狀所困擾。中醫(yī)外治在治療及緩解疾病方面具有良好獨(dú)特的療效，包括針灸、按摩、熏洗、針刀、敷貼、膏藥、足療、耳穴療法等百余種方法。其中，我科在使用改良隔姜灸印堂及雙側(cè)上迎香穴對(duì)治療及緩解慢性副鼻竇炎的癥狀效果顯著。

1 臨床資料

1.1 資料

選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，根據(jù)癥狀體征和輔助檢查而確診的慢性副鼻竇炎病人367例，其中男性患者205 例，年齡10～83歲，女性患者162例，年齡12～78歲，平均年齡57.5歲。

1.2 方法

1.2.1 取穴

取印堂、雙迎香穴。印堂穴是經(jīng)外奇穴之一，位于人體的面部，兩眉頭連線中點(diǎn)，主要功用是清頭明目，通鼻開竅。迎香穴在鼻翼外緣中點(diǎn)旁，鼻唇溝當(dāng)中，為手、足陽明經(jīng)交會(huì)穴，具有祛風(fēng)通竅，理氣止痛等作用，配印堂穴可主治急慢性鼻炎、鼻竇炎。

1.2.2 應(yīng)用

取艾絨放入自制模具中，用小木椎將艾絨沖實(shí)，制作成底直徑約為3cm，高約為4cm的寶塔糖樣大艾炷，備用?；颊呷⊙雠P位，閉目，面部自然放松，取白芷粉約5g，平均分3份，分別鋪于兩眉頭連線中點(diǎn)，及雙側(cè)面頰，面積約為3～3.5cm2；取新鮮老生姜沿其纖維縱向切，直徑約為3～3.5cm，厚為1cm，中間以針刺數(shù)孔，然后將自制艾炷置于姜切面上，點(diǎn)燃后置于鋪有白芷粉的穴位上。每灸分別一壯，每次30～40min，以感覺溫?zé)嵛⒗倍鵁o灼痛，局部皮膚微紅暈不起泡為宜。每日1～2次，以7d為1療程，間隔2d，連續(xù)2～5療程。

1.3 結(jié)果

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2001年《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》中鼻淵的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：治療后，流涕、鼻阻癥狀消失，鼻黏膜充血、腫脹消失，3個(gè)月以上無復(fù)發(fā)；顯效：流涕、鼻阻癥狀明顯減輕，鼻黏膜充血、腫脹明顯減輕；有效：上述癥狀、體征減輕；無效：上述癥狀、體征改善較少或無改變。以痊愈、顯效、有效計(jì)為總有效。

1.3.2 結(jié)果

367例中，痊愈120例，占32.7%；顯效146例，占39.8%，有效66例，占20%；無效35例，占9.6%，總有效率為90.5%。

2 護(hù)理

2.1 隔姜灸前的注意事項(xiàng)

凡屬實(shí)熱或陰虛發(fā)熱者不宜施灸，同時(shí)應(yīng)注意局部有無紅腫、潰爛、水皰、瘢痕，或者鼻出血、皮膚過敏、姜汁過敏者不宜施灸。選用的生姜片厚薄要適宜，過厚達(dá)不到療效，過薄易燙傷局部皮膚。艾絨團(tuán)必須捻緊，防止艾絨脫落燙傷皮膚或燒壞衣物。由于取穴在面部，擔(dān)心隔姜灸后出現(xiàn)皮膚過敏、起皰、感染等情況，為解除患者的疑慮，配合治療，應(yīng)先做好心理護(hù)理，如解釋隔姜灸的機(jī)理為溫經(jīng)通絡(luò)，祛寒除濕，通竅止痛，消腫排膿，清利頭目等的作用等，皮膚敏感者出現(xiàn)水皰，施灸后，局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正?，F(xiàn)象，無需處理，不必恐慌，使患者對(duì)穴位隔姜灸療法心中有數(shù)，積極配合治療。

2.2 隔姜灸中的觀察護(hù)理

隔姜灸過程中囑患者不能隨意擺動(dòng)頭部，應(yīng)保持原有體位，呼吸勻稱，艾炷點(diǎn)燃時(shí)產(chǎn)生煙霧，可能會(huì)造成嗆咳，如有咳嗽或穴區(qū)覺燙及其他不適，不要擺動(dòng)頭部，盡量不要說話，囑患者示意及時(shí)把艾柱取下防止艾絨脫落燙傷皮膚或燒壞衣物。施灸時(shí)，注意觀察及詢問患者感受，如患者感嗆咳或灼熱，可將姜艾暫時(shí)移開，或再加少許白芷粉于穴位處；當(dāng)艾炷燃至一半時(shí)，及時(shí)用鑷子去除余灰，以免余灰散落，污染或燙傷患者并要密切觀察患者的反應(yīng)，根據(jù)患者的年齡體質(zhì)和對(duì)藥物敏感耐受程度而分別采取不同的護(hù)理措施。在隔姜灸過程中注意觀察局部皮膚情況，部分老年患者感覺較遲鈍，或未成年兒童時(shí)，家長(zhǎng)需陪同，防止?fàn)C傷。如灸后出現(xiàn)小水泡，可用無菌注射器抽去泡內(nèi)液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。灸后2h內(nèi)忌用清水清洗局部皮膚，避免寒氣從張開的毛孔侵入。施灸時(shí)要注意室內(nèi)通風(fēng)。

2.3 營(yíng)養(yǎng)飲食護(hù)理

患者在隔姜灸治療期間，多飲水，清淡飲食，多吃蔬菜、水果及易消化的食物，禁食辛辣刺激、肥甘厚味、海鮮等食物，如酒、蔥、蒜、花椒、芫荽、辣椒、蝦蟹等。

2.4 避風(fēng)寒，加強(qiáng)鍛煉，提高抗病能力。

3 總 結(jié)

鼻竇炎在中醫(yī)學(xué)中稱為“鼻鼽”或“鼻淵”，中醫(yī)認(rèn)為肺開竅于鼻，鼻乃清竅，為清陽之居所，清氣之通道，而慢性鼻竇炎則是鼻竇升膿阻塞清竅，當(dāng)今醫(yī)者多以消炎、通竅為治，西醫(yī)則多穿刺排膿，輸液，雖能取效一時(shí)，但一遇感冒，舊病復(fù)發(fā)。究其原因乃清陽無力上沖，濁陰膠結(jié)不降。據(jù)此，用升清降濁法，使?jié)彡幭陆?，滌蕩污穢，清陽上達(dá)，敷布清新，則療效鞏固長(zhǎng)治久安。改良隔姜灸法治療副鼻竇炎時(shí)，以白芷的辛溫芳香，祛風(fēng)散寒，通竅止痛等，艾絨主要成分由艾葉制成，艾為菊科植物，味苦性辛溫，具有理氣血、通寒濕、溫經(jīng)、散寒止痛之功效”[2]，生姜性溫味辛，入肺、脾、胃經(jīng)，具有發(fā)散、溫中散寒止痛等功效，本灸借艾葉、生姜的辛溫直接作用于皮膚毛竅，使藥力直達(dá)病所，達(dá)到緩解疾痛，祛除疾病，鞏固根本之目的。研究[3]提示隔姜灸對(duì)鼻炎具有良好的免疫調(diào)節(jié)作用，基于上述理論，對(duì)我科367例患者進(jìn)行了隔姜灸治療，總有效率達(dá)到90.5%，且無明顯毒副及不良反應(yīng)，另外，本操作材料低廉，操作簡(jiǎn)便，患者易于接受，護(hù)士易于執(zhí)行，繼承和發(fā)揚(yáng)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的精髓，值得推廣。

[1]王凱.新編中醫(yī)臨床手冊(cè)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1999:248.

[2]李家邦.中醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:184.

[3]胥志斌,吳娟,謝英.隔姜灸對(duì)豚草花粉過敏性鼻炎豚鼠免疫功能的影響[J].中外醫(yī)療,2009,28(31):18-20.