吳 敏 凌 紅

（揚州市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 揚州 225007）

尿毒癥是嚴重威脅人類健康的疾病，近年來發(fā)病呈逐年上升的趨勢。慢性腎衰竭發(fā)生在各種慢性腎臟疾?。òㄔl(fā)性和繼發(fā)性）基礎(chǔ)上，緩慢出現(xiàn)腎功能進行性減退，最終以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。慢性腎衰竭根據(jù)其腎損害程度分4期：腎儲備能力下降期、氮質(zhì)血癥期、腎衰竭期、尿毒癥期[1]。低保人群是家庭人均收入低于城市最低生活保障標準的人群，是由因病致貧、雙下崗、喪失勞動能力需要政府提供每月生活救助金370元和醫(yī)療保障的人群。血液透析是終末期腎病患者腎臟替代治療的有效方法之一[2]，具有周期長、費用高、預(yù)后不佳的特點，患者易產(chǎn)生悲觀絕望的心理。本研究旨在了解大專以上學歷低保尿毒癥患者的心理狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)調(diào)查，揚州市第二人民醫(yī)院（惠民醫(yī)院）2005年7月至2010年12月共有低保尿毒癥患者93例，其中大專學歷3例，大專以上1例；年齡在31～44周歲之間，平均年齡35周歲，其中男3例，女1例；職業(yè)：無業(yè)低保；婚姻：未婚3例，離婚1例；家庭月收入：1000～2000元1例，＞2000元3例，由父母退休金和低保金組成。病程在6～18年，原發(fā)?。郝阅I炎3例、原發(fā)性腎病1例。以門診血透治療為主。

1.2 方法

本研究采用現(xiàn)象學研究法，對研究對象進行訪談。訪談在受訪者知情同意后，在安靜、無干擾的環(huán)境下進行。以范圍較廣的開放性問題開始。

2 尿毒癥患者普遍存在以下幾種心理狀態(tài)

2.1 在確診之初的心理反應(yīng)：①所有的受訪者在得知自己是尿毒癥時，均有恐懼、悲傷、沮喪的感覺，個別有自棄的念頭，心理反應(yīng)與年齡、性別、病程長短等有關(guān)，女性、青年、病程短的患者心理反應(yīng)強烈。本研究結(jié)果為：大專以上學歷患者，因個人抱負和社會價值未能實現(xiàn)，其沮喪、挫敗感更強烈。②無論是男性還是女性受訪者，感到最大的壓力是經(jīng)濟壓力。③擔心失去生育能力：“聽說透析的女性絕大多數(shù)不能懷孕，一個女人不能生育就結(jié)不了婚?！薄拔耶敃r不知怎么辦才好，一個男人失去生育能力會造成妻離子散。”④獲得信息的強烈愿望：所有受訪者都希望得到有關(guān)疾病的全部信息。男性受訪者強于女性。

2.2 劇烈心理沖擊后的適應(yīng)：隨著知識增長和對生活方式改變適應(yīng)，能夠正確地面對現(xiàn)實。男性所需時間短于女性。

2.3 患者在治療過程中承受的壓力及在壓力的作用下社會適應(yīng)能力的改變：貧血的惡化、口腔的氨味、皮膚的瘙癢、經(jīng)濟的窘迫，久病之后覺得自己的身體樣樣不如人，如風中殘燭，朝不保夕。①對病程經(jīng)過及預(yù)后的不確定感：什么時候會死亡，覺得生活沒希望，拖累家人，自尊心受挫，想自棄等。②對血液透析并發(fā)癥的顧慮：如癥狀性低血壓、失衡綜合征、出血等[3]。這些痛苦對患者給其造成巨大的精神壓力。③生活重心轉(zhuǎn)變帶來的壓力：患病后不能工作，缺少了生活來源，家中所有的運作都在為患者的生存和維持家庭功能而努力[4]。④在壓力的作用下社會適應(yīng)能力的改變：女性受訪者不能主動地尋求社會支持，少數(shù)男性受訪者也出現(xiàn)社交退縮的表現(xiàn)。

2.4 應(yīng)對方式：男性受訪者以問題式的應(yīng)對方式為主，女性受訪者表現(xiàn)為情感式的應(yīng)對方式。

2.5 在診治過程中患者得到社會支持系統(tǒng)的支持：受訪者們認為，如果沒有政府的救助和媒體的報道捐贈，我早就看不起病，只好回家等死了。另外醫(yī)生護士、社區(qū)領(lǐng)導、兄弟姐妹、父母兒女和朋友們的鼓勵和關(guān)心也增強了我們克服困難的信心。研究表明，良好的社會支持能增強耐受、應(yīng)對和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰?，起到緩和?yīng)激的作用[5]。

3 護理干預(yù)

3.1 重視對低保尿毒癥患者的心理支持：對學歷層次較高的低保尿毒癥患者來說，得病是一個嚴重打擊。四位患者曾接受高等教育，現(xiàn)在卻因疾病不能工作，失去經(jīng)濟來源和自我實現(xiàn)，治療費用由父母退休金支付而深感不安和愧疚。醫(yī)護人員開展生物-心理-社會醫(yī)學模式，密切觀察患者的心理變化，及時給予心理護理和心理支持，肯定其優(yōu)點、長處，鼓勵患者積極面對現(xiàn)實，保持樂觀的態(tài)度，配合治療，孝順父母，重新認識自身價值在家庭和社會中的作用，積極從事力所能及的事情。教育患者科學地認識疾病，協(xié)助患者學習該病治療的有關(guān)知識，指出尿毒癥通過透析療法和腎移植是可以治療的，也可以結(jié)婚，但生育需在醫(yī)生指導下，根據(jù)身體狀況和病情進行取舍，使患者了解疾病和生育的基本情況，增強其治療和生活的信心。向患者介紹長期生存的病友，使其理解雖然預(yù)后較差，但只要堅持積極治療，消除或避免加重病情的各種因素，有效預(yù)防并發(fā)癥，合理飲食調(diào)配，延緩病情進展，提高生活質(zhì)量[6]。社會支持系統(tǒng)的救助、捐助和家庭支持，是低保尿毒癥患者得以治療和生存的保障。

3.2 重視為低保尿毒癥患者提供有效的信息支持：科學合理的飲食及用藥等相關(guān)知識指導必不可少[7]。指導患者嚴格遵守慢性腎衰竭的飲食原則，限制蛋白質(zhì)和水鈉，準確記錄出、入水量和體重。加強飲食指導，制定合理調(diào)配的飲食計劃，改善患者的食欲，如整潔舒適的進食環(huán)境，適當增加活動量，進食前休息片刻，少食多餐，提供色、香、味俱全的食物，保證足夠熱量，富含維生素C和B的食物，定期監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)和營養(yǎng)狀況指標，如：高鉀血癥時應(yīng)限制含鉀量高的食物，低鈣時補鈣等[8]?；颊呖谥谐Ｓ邪蔽叮⒂袗盒?、嘔吐等胃腸道癥狀，應(yīng)加強口腔護理，給予硬的糖果、口香糖刺激食欲。指導其自我監(jiān)測血壓，每天定時測量，控制在150/90mmHg以下為宜。浮腫的下肢要抬高，促進靜脈回流，加強皮膚護理，避免感染等。根據(jù)病情和活動耐力進行適當活動，避免勞累。遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性藥物，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。保護動靜脈瘺管，預(yù)防血透并發(fā)癥等。醫(yī)護人員不但對住院期間的患者進行指導，還可以對出院患者進行隨訪，對信息缺乏的患者提供了有利的幫助，讓他們在有限的經(jīng)濟條件下得到最好的治療和指導。

3.3 幫助低保尿毒癥患者提高社會適應(yīng)能力和生活質(zhì)量：社會適應(yīng)能力包括有一定的社交能力和利用社會支持系統(tǒng)應(yīng)付緊張壓力的能力等。尿毒癥患者的壽命隨著透析技術(shù)水平的提高已明顯延長。隨著社會的進步和社會醫(yī)學研究的深入，不僅希望通過透析治療解除癥狀，延長壽命，而且更要讓患者最大程度地參與和回歸社會，尤其是大專以上低保尿毒癥患者均希望及早回歸社會，實現(xiàn)人生理想和社會價值。透析患者的生存質(zhì)量受多因素影響[9]。鼓勵患者積極從事力所能及的工作有助于提高他們的生活質(zhì)量[10]。這樣既增強抵抗力，又提高生活質(zhì)量和社會適應(yīng)能力。

3.4 低保尿毒癥患者需要有力的經(jīng)濟援助：雖然政府、紅十字會、慈善總會提供重大疾病醫(yī)療救助，第二人民醫(yī)院的一站式救助平臺提供醫(yī)保統(tǒng)籌、基本住院救助和大病救助，但是低保尿毒癥患者承但部分醫(yī)療費用還是感到有壓力，他們期待著新的醫(yī)療制度的改革。

4 評 價

通過以上護理干預(yù)措施的實施，4名大專以上學歷的低保尿毒癥患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，掌握并發(fā)癥的預(yù)防和合理飲食及用藥知識等，現(xiàn)患者接受現(xiàn)實，積極配合治療，她們?yōu)闇p輕父母經(jīng)濟負擔，提高生活質(zhì)量，在醫(yī)療救助辦公室護理人員的建議下，自主創(chuàng)業(yè)（賣玉米、蘭花干等），以樂觀、向上的生活態(tài)度與疾病抗衡，為將來的自我實現(xiàn)奠定基礎(chǔ)。

5 結(jié) 論

他們是社會的弱勢群體，失業(yè)和疾病影響低保尿毒癥患者的生存質(zhì)量，難以籌措的醫(yī)療費用和由此帶來的巨大壓力影響患者的心理和生理健康，鼓勵患者積極從事力所能及的工作將有助于提高他們的生存質(zhì)量。而這些學歷層次較高的低保尿毒癥患者更加期待政府、社會保障、醫(yī)療等部門共同努力，繼續(xù)降低相關(guān)醫(yī)療費用，提供一些切實可行的就業(yè)機會，以真正綜合提高低保尿毒癥患者的生存質(zhì)量。

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