周寶寬 周 探

沈陽皇姑協(xié)和中醫(yī)門診部，遼寧 沈陽 110036

荊防敗毒散(《攝生眾妙方》)功效為發(fā)汗解表，消瘡止痛。從其組成看，荊防敗毒散去掉了人參敗毒散中益氣之人參，發(fā)散外邪之生姜、薄荷，加祛風(fēng)解表，透疹消瘡之荊芥及祛風(fēng)解表，勝濕止痛之防風(fēng)。益氣功能減，但解表祛寒，散風(fēng)除濕功能尚存，且增強(qiáng)了解表之功。許多皮膚病，尤其過敏性皮膚病，其因多為外感風(fēng)寒濕邪，或內(nèi)濕與外感風(fēng)寒濕相合致病，取荊防敗毒散解表散寒，散風(fēng)祛濕，解毒消瘡之功，治療過敏性皮膚病，療效顯著。濕熱為患者，去掉羌、獨(dú)仍可使用。筆者常用荊防敗毒散加減治療過敏性皮膚病證屬外感風(fēng)寒濕邪者，常獲良效?，F(xiàn)舉幾則驗(yàn)案，供參考。

1 濕疹案

白某，男，25歲。2010年6月19日初診。主訴及現(xiàn)病史:一年前因食海鮮辛辣，后背出現(xiàn)丘疹、丘皰疹、瘙癢，進(jìn)而，面積擴(kuò)大，并出現(xiàn)滲出及糜爛，經(jīng)某醫(yī)院診斷為濕疹，曾用西替利嗪及參苓白術(shù)散口服，稍有緩解，近2周又因食海鮮及外感寒濕加重?，F(xiàn)癥:前胸、后背、四肢均可見丘疹、丘皰疹、滲出、糜爛，瘙癢較重，輕度惡寒發(fā)熱，無汗不渴;舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷:濕疹。中醫(yī)診斷:濕瘡。辨證:風(fēng)寒襲表，痰濕蘊(yùn)結(jié)。治法:祛風(fēng)散寒，化痰除濕。方藥:荊防敗毒散加減。藥用:荊芥15g，防風(fēng)15g，羌活10g，獨(dú)活10g，柴胡5g，川芎5g，枳殼15g，桔梗5g，前胡15g，茯苓15g，馬齒莧20g，炙甘草3g。水煎服，2/d。第三遍煎液外洗，1/d。二診 (2010年6月26日):上方用7劑，滲出、糜爛、瘙癢減輕，尚有少許新發(fā)丘疹。上方加車前子30g(包煎)，澤瀉30g，砂仁10g，繼續(xù)口服及外洗。三診 (2010年7月10日):上方用14劑，糜爛面收斂，無滲出，瘙癢明顯減輕，無新生丘疹，二便通暢。上方去柴胡、制半夏，繼續(xù)口服及外洗。四診 (2010年7月24日):上方又用14劑，疹消癢止，又服7劑，諸癥悉除。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。

按 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為濕疹與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。中醫(yī)病因病機(jī)為稟賦不耐，風(fēng)、濕、熱邪阻于肌膚。脾失健運(yùn)多為內(nèi)因，外感風(fēng)寒濕熱多為外因。發(fā)病初期為風(fēng)濕熱邪客于肌膚;病情發(fā)展，濕熱蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，熏蒸于外;病情遷延，濕熱留戀，濕阻成痰;后期傷陰化燥，血不營(yíng)膚，形成氣陰兩虛或血虛風(fēng)燥。本案為脾失健運(yùn)，生濕生痰，外感風(fēng)寒濕邪，蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，熏蒸于外。治宜祛風(fēng)散寒，化痰除濕，消疹止癢。方中荊芥祛風(fēng)解表，透疹消瘡;防風(fēng)祛風(fēng)解表，勝濕止痛;羌活解表散寒，祛風(fēng)勝濕;獨(dú)活祛風(fēng)濕，止痛，解表;柴胡解表退熱，疏肝解郁;川芎活血祛風(fēng);枳殼降氣;桔梗開肺;前胡祛痰;茯苓滲濕;馬齒莧清熱解毒，涼血;甘草解毒和中，調(diào)和諸藥。本案風(fēng)、寒、濕、痰、毒相合為患，風(fēng)、寒、濕為主要矛盾。荊防敗毒散有解表散寒、散風(fēng)除濕、解毒消瘡之功，方證相合。細(xì)析之，荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、柴胡、枳殼、茯苓均為皮膚科常用藥。皮膚病常用荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)止癢;用二活除濕;用柴胡疏肝，解表退熱;用茯苓健脾滲濕;用枳殼行氣寬中。

2 特應(yīng)性皮炎案

李某，男，14歲。2010年10月25日初診。主訴及現(xiàn)病史:半年前，發(fā)現(xiàn)腘窩起丘疹、瘙癢，繼而，肘窩也發(fā)生此癥，外涂皮炎平軟膏緩解，不久，因外感風(fēng)寒濕邪，癥狀加重，同時(shí)出現(xiàn)鼻塞，流清涕，曾在某醫(yī)院診斷為過敏性皮炎，雖經(jīng)治療但反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈?，F(xiàn)癥:肘窩及腘窩均出現(xiàn)丘疹、丘皰疹、水皰和滲出、抓痕及結(jié)痂，瘙癢，鼻塞，噴嚏連連，流清涕，遇冷加重，無汗惡寒;舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮濡。西醫(yī)診斷:特應(yīng)性皮炎;過敏性鼻炎。中醫(yī)診斷:四彎風(fēng);鼻淵。辨證:風(fēng)寒束表，濕毒浸淫。治法:疏風(fēng)散寒，滲濕解毒，通鼻竅。方藥:荊防敗毒散加減。藥用:荊芥10g，防風(fēng)10g，羌活5g，獨(dú)活5g，柴胡5g，前胡10g，桔梗5g，川芎5g，茯苓10g，白芷10g，細(xì)辛3g，辛夷10g(包煎)，馬齒莧10g，蟬蛻5g，炙甘草5g。水煎服，2/d。第三遍煎液局部濕敷。二診 (2010年11月1日):上方用7劑，皮疹漸退，瘙癢減輕，噴嚏止，流涕明顯減少。上方去柴胡，加白術(shù)10g，繼續(xù)口服及濕敷。三診 (2010年11月15日):上方又用14劑，皮疹完全消退，瘙癢止，鼻通暢，無流涕。上方去細(xì)辛，又服7劑愈。隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。

按 特應(yīng)性皮炎是一種與遺傳過敏體質(zhì)有關(guān)的慢性皮膚炎癥性疾病，常伴過敏性鼻炎、哮喘、IgE增高等。中醫(yī)病因病機(jī)為稟賦不足，脾失健運(yùn)，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，外感風(fēng)寒濕熱之邪。本案為稟賦不足，脾失健運(yùn)，加之外感風(fēng)寒濕邪，蘊(yùn)結(jié)肌膚，侵犯鼻竅。治宜疏風(fēng)散寒，滲濕解毒，通鼻竅。荊防敗毒散解表散寒，祛濕消痰;白芷解表散寒，祛風(fēng)止痛，通鼻竅;細(xì)辛解表散寒，祛風(fēng)止痛，通鼻竅，溫肺化飲;辛夷發(fā)散風(fēng)寒，通鼻竅;馬齒莧清熱解毒;蟬蛻疏散風(fēng)熱，透疹;甘草解毒和中，調(diào)和諸藥。方中加入白芷、細(xì)辛、辛夷不但有通鼻竅之功，尚有解表散寒、祛風(fēng)止痛之效，既能治療過敏性鼻炎，又增加了荊防敗毒散治療特應(yīng)性皮炎之功，為本案組方之妙處。

3 接觸性皮炎案

尤某，男，38歲。2010年11月29日初診。主訴及現(xiàn)病史:10天前因腰椎間盤突出而外敷止痛膏藥，1天后，局部發(fā)癢、潮紅、水皰，進(jìn)而糜爛、滲出，外涂皮炎平軟膏，無明顯緩解，越來越重?，F(xiàn)癥:后腰部可見B5紙大小，界限較清的皮損，潮紅、水皰、糜爛、滲出，灼痛而癢，大便干結(jié)，小便短赤;舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。西醫(yī)診斷:接觸性皮炎。中醫(yī)診斷:漆瘡。辨證:濕毒蘊(yùn)膚。治法:散風(fēng)除濕，解毒消瘡。方藥:荊防敗毒散加減。藥用:荊芥15g，防風(fēng)15g，柴胡5g，前胡10g，桔梗5g，茯苓15g，澤瀉30g，車前子30g(包煎)，金銀花10g，馬齒莧30g，紫草10g，白鮮皮15g，生甘草10g。水煎服，2/d。西替利嗪10mg，1/d。二診 (2010年12月6日):上方用7劑，瘙癢明顯減輕，糜爛面收斂，二便通暢。上方去柴胡、前胡，又服3劑，諸癥悉除。

按 本案為稟賦不耐，皮毛腠理不密，膏藥毒侵入皮膚，郁而化熱，邪毒與氣血相搏，蘊(yùn)結(jié)肌膚。治宜清熱利濕，涼血解毒。方中荊芥祛風(fēng)解表，透疹消瘡;防風(fēng)祛風(fēng)解表，勝濕止痛;柴胡解表退熱，疏肝解郁;前胡祛痰;桔梗開肺化痰;茯苓利水消腫，滲濕，健脾;澤瀉利水消腫，滲濕，泄熱;車前子利尿通淋，滲濕止瀉;金銀花清熱解毒，疏散風(fēng)熱;馬齒莧清熱解毒，涼血;紫草清熱涼血，解毒透疹;白鮮皮清熱燥濕，祛風(fēng)解毒;甘草解毒和中，調(diào)和諸藥。因本案熱象及毒邪較明顯，故去二活，加金銀花、白鮮皮、馬齒莧、紫草等清熱解毒，因有濕邪，而加澤瀉、車前子清熱利濕，給邪以出路。解表、解毒、利濕均給邪以出路，使其從表皮、二便排出體外。