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      隨師心得——小兒治驗(yàn)

      2012-01-25 08:53:46
      中國(guó)民間療法 2012年6期
      關(guān)鍵詞:萊菔子宣肺陳皮

      方 翔

      (山西中醫(yī)學(xué)院,太原 030031)

      隨師心得
      ——小兒治驗(yàn)

      方 翔

      (山西中醫(yī)學(xué)院,太原 030031)

      《醫(yī)學(xué)正傳》載:“嘗聞小方脈科,古人謂之啞科,最費(fèi)調(diào)治,誠(chéng)哉是言也。蓋以嬰兒之流,難問(wèn)證,難察脈耳,抑且臟腑脆嫩,而孟浪之劑,與夫峻寒峻熱之藥,俱不可輕用?!?/p>

      又按古法曰:凡小兒癥候,難以手太陰尺寸診脈,如一歲至六歲曰嬰孩,唯以男左女右手次指三關(guān)之脈,以為驗(yàn)病輕重死生之決。

      又“夫小兒之初生,血?dú)馕醋悖庩?yáng)未和,臟腑未實(shí),骨骼未全”,易致病邪侵襲,甚有傳變迅速,難以控制,稍有失治誤治則性命難存。終歸凡業(yè)幼科者,豈可不盡心于此乎?

      學(xué)生跟隨陳家禮老師學(xué)習(xí),吾師在臨床上應(yīng)用中醫(yī)藥治療小兒疾患,屢獲佳效,并結(jié)合陳老多年經(jīng)驗(yàn)積累,遣方用藥的獨(dú)到之處,讓學(xué)生受益頗深。在此,將我所感所得簡(jiǎn)述如下。

      感冒

      《仁齋直指小兒附遺方論》謂:“感冒風(fēng)邪,發(fā)熱頭痛,咳嗽聲重,涕唾稠黏?!贝髿庵儯疅崾С?,因感外邪從皮毛、口鼻而入,侵襲肺衛(wèi),表衛(wèi)不和而病候俱現(xiàn)。小兒乃純陽(yáng)之體,所患熱病最多,或易從熱化。此外,肺臟尤嬌。明代·萬(wàn)全曰:“嬌肺遭傷不易愈?!蓖庑耙u肺,失于宣肅,水津不布,聚而成痰,易傷難調(diào)。加之小兒素脾虛,外邪感之,脾胃納運(yùn)不調(diào),水谷反滯,痰與滯相夾兼見(jiàn),病癥復(fù)雜。

      患者,女,8個(gè)月,2011年1月12日初診。患者由母陪同就診,訴近2日鼻流清涕,噴嚏時(shí)作,夜寐欠安??滔铝髑逄榱慷?,咽不紅,精神尚可,苔薄質(zhì)淡,脈紋青過(guò)風(fēng)關(guān)。此證為風(fēng)寒感冒,予蔥豉湯合杏蘇散加減,處方:蘇葉、蘇梗各4g,荊芥3g,防風(fēng)3g,白蒺藜3g,白芷4g,羌活3g,陳皮4g,姜半夏4g,云茯苓5g,桔梗4g,豆豉5g,焦三仙各5g,生甘草2g。以生姜1片、蔥白1段為引。2劑,每日1劑,水煎服,少量頻服?;颊叻?劑后,其母帶兒來(lái)診,感冒病癥悉除。

      按:此癥為外感風(fēng)寒,客于肺衛(wèi)。方中紫蘇辛溫,有芳香理氣、和胃止嘔之功。考慮小兒病理特點(diǎn),多易夾滯,本藥專(zhuān)于“停食著涼”,臨床上解表散寒用蘇葉,行氣寬中用蘇梗,而二者同用可和胃止嘔,疏解表邪;陳皮、姜半夏、茯苓、桔梗四者協(xié)同,燥濕運(yùn)脾,以杜生痰之源,并且使中焦氣機(jī)暢達(dá),和中降逆;茯苓性平,在運(yùn)脾的同時(shí)又可健脾;桔梗宣通肺氣,引藥上提;荊芥、防風(fēng)、白芷、羌活祛風(fēng)解表,通竅止痛,對(duì)頭身疼痛、發(fā)熱夾濕的感冒療效顯著。吾師常用白蒺藜以疏肝郁,散肝風(fēng),瀉肺氣,以防病邪入里化熱,并與白芷同用,增強(qiáng)功效。全方立足肺衛(wèi)治本,不忘顧護(hù)脾胃,生姜蔥白為引,發(fā)汗散寒,再有焦三仙保胃氣佐以消食導(dǎo)滯,可謂藥到病除。

      咳嗽

      《醫(yī)宗金鑒·卷五·咳嗽門(mén)》曰:“若小兒風(fēng)冷所乘,肺先受邪,使氣上逆,沖塞咽膈,發(fā)為咳嗽,嚏噴流涕,鼻塞聲重,頻唾痰涎,先以參蘇飲疏解表邪,再以金沸草散清其痰咳,若寒邪壅蔽,當(dāng)以加味華蓋散治之,則風(fēng)邪解而氣道通,氣道通而咳嗽止矣?!?/p>

      患者,男,1歲半,2011年11月25日初診。患者由家人陪同就診。近幾日咳嗽頻作,咳聲加重,時(shí)有稀白痰咯出??滔拢汉碇杏刑跌Q聲,苔薄質(zhì)淡,脈紋青過(guò)風(fēng)關(guān),此證為風(fēng)寒咳嗽。治宜宣肺散寒,化痰止咳。予三子養(yǎng)親湯、三拗湯、杏蘇散加減。處方:炙麻黃1g,蘇子、蘇梗各4g,杏仁4g,白芥子1g,炒萊菔子10g,桔梗4g,陳皮5g,姜半夏5g,云茯苓6g,浙貝母5g,紫菀4g,款冬花5g,百部6g,前胡4g,荊芥3g,炙甘草3g。以生姜1片,蔥白1段為引,3劑。每日1劑,水煎服,每日3~4次。患者服1劑后咳嗽速減,喉中無(wú)痰鳴聲。

      按:患者咳嗽為重,風(fēng)寒之邪犯肺而作。方中蘇子、白芥子、炒萊菔子豁痰通竅,以治標(biāo);蘇梗、前胡宣肺解表;再合炙麻黃、杏仁、桔梗宣肺降氣,載藥上行,直達(dá)病所;姜半夏、茯苓、陳皮祛濕化痰,理氣助脾。由于風(fēng)寒束表較重,配荊芥辛溫解表,散全身風(fēng)邪,并入血分,善治皮里膜外及血脈之風(fēng),防病癥日久化熱,與血相結(jié);浙貝母、紫菀、款冬花、百部四者為常用藥對(duì),寓止嗽散之意。浙貝母辛散化痰止咳;款冬花、紫菀溫散肺熱;百部鎮(zhèn)咳,溫而不燥,潤(rùn)而不膩。眾藥配伍精當(dāng),功專(zhuān)效顯,病痛自除。

      《小兒衛(wèi)生總微驗(yàn)方·咳嗽論》載:“治咳大法,盛則下之,久則補(bǔ)之,風(fēng)則下之,更量大小虛實(shí),意以施治?!睅熥诖蠓?,臨證用藥?kù)`活,不失為妙法妙方。

      《醫(yī)宗金鑒·卷五·喘癥門(mén)》曰:“肺主皮毛,一受風(fēng)寒,內(nèi)閉肺氣,則氣道不降,呼吸氣急,故作喘也?!?/p>

      另一患者,男,2歲,2011年3月24日初診。由父母訴,近1周來(lái)咳嗽加重,入夜尤甚,咳聲不斷,伴有氣喘,喉中痰鳴,身熱不減,口唇稍紫,苔薄質(zhì)淡,脈紋紫過(guò)風(fēng)關(guān),診斷為痰熱阻肺,治宜辛涼宣肺,鎮(zhèn)咳化痰。予麻杏石甘湯合三子養(yǎng)親湯加減。處方:炙麻黃1g,杏仁6g,生石膏(先煎)15g,蘇子6g,桔梗6g,白芥子3g,炒萊菔子15g,陳皮6g,姜半夏6g,云茯苓8g,射干3g,地龍3g,焦三仙各5g,車(chē)前子(包煎)4g,生甘草3g。以生姜2片,蔥白2段為引,3劑。每日1劑,水煎服,早晚分服,飲食清淡,忌辛辣刺激食物?;颊叻?劑后復(fù)診,諸癥悉除。偶有咳聲,效不更方,將第三劑方藥續(xù)服。

      按:病癥發(fā)于春季,氣溫驟變,又感外邪犯肺,由于小兒體質(zhì)特點(diǎn),病初未及時(shí)治療,由表入里,由寒化熱,閉阻于肺。方中重用石膏以清熱瀉火,炒萊菔子通瀉大腸,與車(chē)前子相伍,使熱邪從大小便而走,邪有出路;炙麻黃、杏仁宣肺開(kāi)閉,降氣化痰;三子養(yǎng)親湯專(zhuān)功滌痰治標(biāo);陳皮、姜半夏、茯苓祛痰止咳,理氣化濕;地龍能清熱熄風(fēng),利水通絡(luò),本品性善下行,與車(chē)前子、白芥子、炒萊菔子、蘇子相合,增強(qiáng)降火祛痰的功效,并通利小便引熱而出,尤對(duì)咳喘有熱者特效。用焦三仙以護(hù)脾胃后天之本,減輕大劑涼藥刺激。射干清熱解毒,消痰散結(jié),對(duì)痰熱交結(jié),喉中痰濁不化的肺熱咳喘功效顯著。

      縱觀(guān)以上三方,病性為寒,均以生姜、蔥白為引,前人經(jīng)驗(yàn)有:“行陽(yáng)分而發(fā)表散寒,宣肺氣而解郁調(diào)中,暢胃口而開(kāi)痰下食”的記載。吾師在臨床上常用此為引,可助方藥發(fā)揮致極,功效盡顯。

      泄瀉

      明代萬(wàn)全對(duì)治療小兒泄瀉提出溫運(yùn),升提,分利,固澀四法,至今臨床仍繼承應(yīng)用?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰:“諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱?!薄皾袷t濡泄,夫小兒之吐瀉皆由乳食過(guò)度,傳化失常,蓋食郁則成熱,熱郁則有酸,酸而或吐或?yàn)a,此必然之理也?!?/p>

      小兒脾常不足,若脾虛失運(yùn),清陽(yáng)不升,濁陰不化,水反為濕,谷反為滯,夾雜而下,形成泄瀉。臨床上多見(jiàn)傷食或感受外邪而發(fā),但其變證亦多,日久危重,不可輕視。

      驗(yàn)案一:患者,男,3個(gè)月,2011年6月30日初診。腹瀉日久,服藥少效,近兩日病情加重,每日5次,大便色綠,納食尚可,苔薄質(zhì)淡,脈紋青過(guò)風(fēng)關(guān)。予炮姜炭3g,炒小米適量,二者水煎送服中成藥藿香正氣丸和六和定中丸各1/3,日3次,3天即愈。方藥雖少,亦顯奇效。

      驗(yàn)案二:患者,男,8個(gè)月,2012年1月18日初診。無(wú)明顯誘因腹瀉八九日不止,精神欠佳,體瘦,納食尚可,苔薄質(zhì)淡,脈紋青過(guò)風(fēng)關(guān)。予處方:黨參5g,蒼術(shù)、白術(shù)各5g,云茯苓5g,陳皮5g,姜半夏4g,廣木香2g,砂仁(后下)2g,炮姜炭3g,藿香4g,山藥6g,白豆蔻2g,大腹皮4g,焦三仙各4g,炙甘草2g,炒小米適量。以生姜1片,大棗1個(gè)為引。3劑,日1劑水煎服,多次服用。隨訪(fǎng)家人告知1劑藥后效果明顯,3劑之后腹瀉消失,至今未發(fā)。

      《幼幼集成·泄瀉證治》載:“夫泄瀉之本,無(wú)不由脾胃,蓋胃為水谷之海,而脾主運(yùn)化,使脾健胃和,則水谷腐化,而為氣血以行營(yíng)衛(wèi)。若飲食失節(jié),寒溫不調(diào),以致脾胃受傷,則水反為濕,谷反為滯,精華之氣不能輸化,乃致合污而下降,而泄瀉作矣?!币陨蟽衫鶠楹C,脾陽(yáng)受損為重。方中以藿香正氣散合香砂六君子湯加減,此外,吾師常加炮姜炭,本品偏用于溫經(jīng)止血,偏治小腹、脾腎之寒,而臨床上炮姜炭性溫,又可止泄,若用炮姜?jiǎng)t藥性過(guò)熱,無(wú)止血止泄之功。用治小兒泄瀉,常加炒小米適量,以養(yǎng)胃陰生津,并可保胃氣養(yǎng)脾胃。生姜大棗為引,益脾胃之元?dú)?,溫中祛濕。黨參、山藥、白豆蔻、白術(shù)益氣補(bǔ)脾,燥濕和胃;藿香、木香、砂仁芳香化濕,理氣和中;茯苓、陳皮、姜半夏運(yùn)脾行氣,降逆止嘔;佐大腹皮化濕祛滯,利濕消脹。全方補(bǔ)調(diào)并用,扶正固本,正中“正氣存內(nèi),邪不可干,邪之所湊,其氣必虛”機(jī)理,用之有效。

      2012-02-14)

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