杜靜靜

（濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261206）

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，其內(nèi)的髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋其上的后縱韌帶，向椎管內(nèi)突出壓迫附近的脊神經(jīng)根引起的[1]。以20～50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。我院從2010年1月至2011年6月共收治腰椎間盤突出癥患者36例，男性26例（其中手術16例）；女性10例（其中手術6例）。護理后效果顯著，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 手術患者護理

1.1 術前護理

①做好心理護理，向患者講解以前成功的病例，消除患者的顧慮，以緩解緊張害怕的情緒。②訓練床上大小便，有利于術后因病情不能起床期間的順利大小便。③做好手術區(qū)域皮膚的備皮，防止皮膚感染。

1.2 術后護理

①術后回病房應先平臥2h，不要翻身，以壓迫傷口達到止血的目的。②注意觀察傷口的滲血量、色、性質等。若為腦脊液漏，應抬高床尾，勤換敷料，防止感染。③觀察雙下肢運動及感覺情況，特別是伸拇肌力改變否。④注意術后尿潴留的情況，盡量不導尿，若一旦導尿，可留置24小時后拔出尿管，不宜多次作一次性導尿，防止增加感染機會。⑤協(xié)助翻身，翻身時防止扭轉軀干，保持一條直線，側臥時兩膝之間可墊軟枕。⑥術后1周開始進行腰肌、臀肌的等長收縮鍛煉，以后逐漸增加活動量及范圍，以預防肌肉萎縮。在病情允許的情況下，每天需抬高患肢數(shù)次，防止神經(jīng)根粘連。

2 非手術患者護理

①與患者溝通交流，鼓勵患者說出對疾病及治療的看法，傾聽患者的意見，了解患者的心理狀態(tài)。并鼓勵患者于家屬的交流，使家屬能夠幫助患者克服困難和壓力。同時介紹病友與病友的交流，增加患者的自尊和自信。②絕對臥硬板床休息，臥硬板床有利于減輕脊柱旁肌肉痙攣引起的疼痛。一般臥床4周，或至癥狀緩解后，戴腰圍下床活動。3個月內(nèi)不能作彎腰持重物的動作，以后酌情進行腰背肌功能鍛煉。注意戴腰圍的時間要恰當，不宜過長，以防腰部肌肉萎縮。③采取正確的臥位，抬高床頭20度，膝關節(jié)屈曲，放松背部肌肉。床上翻身時，協(xié)助或指導家屬幫助患者進行。④骨盆牽引，持續(xù)正確的骨盆牽引，可使椎間隙增寬，減少椎間盤內(nèi)壓，減輕疼痛。牽引時注意保持有效牽引。經(jīng)常檢查牽引帶壓迫的髂緣部位的皮膚有無發(fā)紅、破損等，加強皮膚護理。牽引重量一般7～15g，持續(xù)2周。⑤遵醫(yī)囑適當應用鎮(zhèn)痛劑等藥物，觀察記錄用藥效果。⑥指導患者及家屬平時坐、臥立、行和勞動時采取正確的姿勢，以減少急慢性損傷的發(fā)生。

預防損傷的措施有：①睡眠時臥硬板床。側臥時屈髖屈膝，兩腿分開，兩腿之間墊軟枕，避免脊柱彎曲的蜷縮姿勢，仰臥時可在膝、腿下墊枕，俯臥時可在腹部及踝部墊薄枕。②坐及行走盡量挺拔，行走時抬頭、挺胸、收腹，使腹肌有助于支持腰部，坐時使用腳踏，使膝與髖保持統(tǒng)一水平，身體靠向椅背，并在腰部墊一靠墊，站立時盡量使腰部平坦伸直，收腹、提臀。③經(jīng)常改變體位，避免用同一姿勢站立或坐時間過長，勿長時間穿高跟鞋站立或行走。④日常生活中體位與姿勢應符合人體力學要求，如舉起重物高于肘部，避免膝、髖關節(jié)過伸，避免采取不舒適的或緊張的體位或姿勢。

[1]呂學正,李正之.外客護理學[M].杭州:浙江大學出版社,1993.