劉永平

(天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，天津 300120)

支氣管哮喘是臨床上常見(jiàn)病和多發(fā)病，亦為難治病，臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，同時(shí)伴有胸悶氣短咳嗽，反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈。本病屬中醫(yī)學(xué)“哮證”范疇。一般認(rèn)為，本病病因?yàn)閮?nèi)有伏痰，復(fù)感外邪引動(dòng)伏痰，痰隨氣升，氣因痰阻、相互搏結(jié)壅塞氣道，使氣道不通。筆者臨床多以喘發(fā)時(shí)治肺、喘止時(shí)調(diào)脾胃治療哮喘，現(xiàn)舉例分析如下。

1 典型病案

李某，男性，48歲，2010年10月6日初診。主訴喘促、喉間哮鳴音、咳嗽、咯痰 10d，哮喘病史20余年。癥見(jiàn)喘促、咳嗽、咯白色痰量多、納少、神疲乏力、大便不成形、舌淡苔白膩脈滑等。查體神清，精神差，BP:120/80mmHg。雙肺可聞及哮鳴音，心率72次/min，律齊，雙下肢無(wú)水腫。中醫(yī)診斷為哮證，證屬脾胃虛弱、痰濕蘊(yùn)肺，治以健脾和胃、祛痰平喘:太子參、白芍、茯苓各15g，白術(shù)、砂仁、半夏、陳皮、桔梗、杏仁、蘇子、白芥子、白果、款冬花、焦神曲、焦麥芽、生甘草各 10g，穿山龍 20g，7劑水煎服，日 2次。7d后復(fù)診訴喘促、咳嗽明顯減輕，咯少量白痰，納食增加，大便已基本成形。上方繼服7劑。7d后復(fù)診患者基本無(wú)喘促，偶咳無(wú)痰，納可，二便可，舌淡苔白脈弱。治以健脾益氣止咳:太子參、茯苓、山藥、白扁豆各 15g，白術(shù)、生甘草、陳皮、桔梗、杏仁各10g。堅(jiān)持服藥調(diào)理，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

2 病案分析

《癥因脈治·哮病》曰:“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或有時(shí)令之風(fēng)寒束其肌表，則哮喘之癥作矣?！泵鞔_指出其致病因素以痰為主，痰的產(chǎn)生責(zé)之于肺不能布散津液，脾不能運(yùn)輸精微，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的“夙根”，因此哮喘的根本在于脾虛不能運(yùn)化津液。臨床對(duì)于哮喘急性發(fā)作期除用麻黃、杏仁、桑白皮、生石膏等同時(shí)加入茯苓、白術(shù)等健脾之品以健脾，同時(shí)應(yīng)讓患者避風(fēng)寒、調(diào)情志、忌辛辣、注意保暖。哮喘緩解期常見(jiàn)食欲不振、腹脹便溏、久咳不止、氣短而喘、乏力少氣、吐痰清稀、舌淡苔白滑等，常用補(bǔ)脾益氣、燥濕化痰。因此，筆者臨床上用培土生金之法治療緩解期支氣管哮喘;方用健脾益氣湯(黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、茯苓、黨參、陳皮、半夏、生甘草、山藥、白扁豆)，可使脾健痰消，哮喘的宿根得以消散，發(fā)作次數(shù)減少，同時(shí)注重飲食調(diào)理脾胃?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘和免疫、過(guò)敏、炎癥有關(guān)。研究表明，穿山龍具有良好的抗炎、抗過(guò)敏作用;白芍對(duì)免疫應(yīng)答有調(diào)節(jié)作用，對(duì)炎癥模型有顯著抑制作用;生甘草有類似腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，抗炎、抗過(guò)敏，能保護(hù)發(fā)炎的咽喉和氣管的黏膜;苦參有抗炎、抗過(guò)敏作用;生黃芪能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。

3 健脾益氣祛痰是治療支氣管哮喘的關(guān)鍵

脾虛運(yùn)化失常之人，常會(huì)導(dǎo)致飲食停滯、積濕成痰、痰伏于體內(nèi)，“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，而致痰鳴如吼、氣息喘促［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為［2］，哮喘的發(fā)病主要與過(guò)敏有關(guān)。臨床觀察體會(huì)，過(guò)敏體質(zhì)是肺脾氣虛、宗氣不足、氣機(jī)失調(diào)所形成，宗氣的功能是上出息道以推動(dòng)呼吸，貫注血脈以推動(dòng)血行，肺脾是化生宗氣之源，宗氣不足可形成過(guò)敏性體質(zhì)?！跋y治愈，只因痰與瘀”，“哮證扶正應(yīng)以扶脾為先”，調(diào)理陰陽(yáng)平衡，恢復(fù)臟腑正常的功能，應(yīng)以補(bǔ)脾益氣為主，使痰濕不能內(nèi)生，外邪不得侵?jǐn)_，宿根得以消除，消除得以平息。因此，臨床上用培土生金之法，可使脾健痰消，哮喘的宿根得以消散，發(fā)作次數(shù)減少。健脾益氣法治療支氣管哮喘自古有之。朱丹溪云:“治痰先治氣?！睆埦霸勒f(shuō):“善治痰者，能使之不生，方為補(bǔ)天之手。”因此，支氣管哮喘緩解期的治療應(yīng)從化體內(nèi)伏痰而祛除哮喘發(fā)作的病理基礎(chǔ)和扶助正氣、調(diào)理機(jī)體機(jī)能、抗御外邪侵襲而抑制哮喘發(fā)作兩方面著手。根據(jù)中醫(yī)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，哮喘發(fā)作時(shí)攻邪治標(biāo)，分別寒熱;緩解期以正虛為主，當(dāng)扶正治本。臨床治療支氣管哮喘從脾胃論治，在祛邪的基礎(chǔ)上固本培元療效顯著，特別是在預(yù)防哮喘發(fā)作、改善患者生活質(zhì)量方面，效果突出，還可使患者肺功能得到一定程度的改善。應(yīng)用該治療方法使得肺脾得養(yǎng)、脾氣健運(yùn)、肺氣得充、津液輸布正常則痰無(wú)以生，“宿根”無(wú)存則喘無(wú)以發(fā)。

筆者臨床對(duì)支氣管哮喘患者用健脾化濕祛痰法，用補(bǔ)中益氣湯和二陳湯加減，同時(shí)注重飲食、調(diào)理脾胃，在治療支氣管哮喘方面取得很好療效。

［1］高東峰.三子二陳湯化裁治療支氣管哮喘的體會(huì)［J］.光明中醫(yī)，2007，22(7):22-23.

［2］王有奎.對(duì)支氣管哮喘的認(rèn)識(shí)與治療［J］.山西中醫(yī)，2010，26(12):5-6.