腰痛治腎體會

陳宗勇(廣東省汕頭市濠江區(qū)赤港商街龍峰一巷11號(濟(jì)生堂) 陳宗勇中醫(yī)內(nèi)科診所，515071)

腰痛是臨床常見癥狀，可以由各種原因引起，包括腰椎間盤突出、脊椎炎、腰椎骨質(zhì)增生、風(fēng)濕性與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損等?！秲?nèi)經(jīng)》云：“腰者腎之腑?！蹦I與膀胱相表里，膀胱經(jīng)脈夾脊抵腰，經(jīng)連腰處則屬太陽，經(jīng)連臟處屬腎，故腰痛與腎關(guān)系甚為密切。中醫(yī)認(rèn)為，引起腰痛的原因包括內(nèi)傷和外傷。內(nèi)傷有坐臥冷濕之地或外感，涉水冒雨，身勞汗出，衣著濕冷，感受寒濕之邪，寒主收引，濕性重著，經(jīng)脈受阻，氣血不暢而引起腰痛。外傷有腰椎扭傷，若用力不當(dāng)引起腰肌拉傷，跌仆損傷，瘀血腫脹形成，造成氣滯血瘀，經(jīng)脈阻塞，氣血失和，都可致腰痛。另外，腰痛也有部分因稟賦不足、房事不節(jié)而致腎虛或久病體虛，年老腎虧，經(jīng)脈失之濡養(yǎng)而發(fā)生。外邪的入侵與腎精虛損可互為因果?！夺t(yī)學(xué)心悟》曰：“凡腰痛，有風(fēng)、有寒、有濕、有熱、有瘀血、有氣滯、有痰飲，皆標(biāo)也；腎虛其本也。”說明外邪侵入會引發(fā)腰痛，而腎虛確是本病的關(guān)鍵。當(dāng)然，在臨床治療腰痛必須先明確病因，進(jìn)而審因施治，準(zhǔn)確選方遣藥，以求佳效。

寒濕腰痛

患者，男，62歲，1998年12月10日就診。

主訴：患者十多年前因車禍致腰椎損傷，當(dāng)時經(jīng)當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院骨傷科治愈，第二年雙下肢酸楚腫脹再到醫(yī)院治療，該院確診為風(fēng)濕病。1個月前因氣候變冷，腰痛舊病復(fù)發(fā)，痛時喜溫怕冷，臥床十天左右，轉(zhuǎn)側(cè)不便?；颊邇鹤诱堄喑鲈\醫(yī)治，患者要求施針灸治療。詢問現(xiàn)?。盒”闱彘L，有時頭暈?zāi)垦?，舌淡苔白膩，脈濡弱。從癥狀分析，此為腎陽虛衰，寒濕留著，阻滯經(jīng)絡(luò)，而致腰痛之候。此癥不需針灸。治宜溫養(yǎng)腎氣，散寒祛濕，通絡(luò)止痛。方用自擬腎著湯加味：炙甘草15g，干姜10g，元胡10g，茯苓20g，白術(shù)10g，桂枝10g，獨(dú)活10g，秦艽10g，牛膝15g，木瓜10g，枸杞子10g，杜仲15g，狗脊10g。6劑。服3劑后腰痛即減，共服20余劑而安。上藥去炙甘草加懷山藥20g，黃芪20g，浸酒40天后服用，每次服用約一茶杯，每天1次，以善其后。

濕熱腰痛

患者，男，50歲，2010年11月20日初診。

患者平素嗜酒，喜食肥膩和海鮮之類。18日晚以酒佐牛肉，酒后昏昏入睡，第二天醒時感到頭暈，口干咽燥，吃一碗稀粥后匆忙和同事上漁船出海作業(yè)，在海上捕魚時，驟然腰痛如劈，經(jīng)同伴稍事按摩后即來就診?；颊哐醋茻?，雙下肢屈伸不利，腰部周圍無紅腫，面紅目赤，小便短赤，兩天無大便。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，體溫38.3℃。此系濕熱內(nèi)蘊(yùn)，損傷腎陰在先，更兼酒后海上捕撈時感受風(fēng)邪侵襲，而痹阻經(jīng)絡(luò)造成腰痛之候。治宜清熱化濕，宣通經(jīng)絡(luò)。方用三妙散加味：蒼術(shù)10g，黃柏10g，牛膝10g，杜仲10g，生地黃20g，赤芍10g，防己10g，萆薢10g，雞血藤10g，絲瓜絡(luò)10g，忍冬藤10g，甘草3g，大黃10g(后下)，芒硝3g(沖)。以蕩滌胃腸積熱。3劑。服后大便得通，小便清長，腰痛稍減，去大黃、芒硝，加枸杞子10g，茯苓10g，繼服5劑。

11月30日診：腰痛大減，但不耐久立遠(yuǎn)行。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉滑。皆為陰虛陽亢之象。治宜補(bǔ)腎益陰，滋水涵木，所謂澆苗灌其根，髓海難填，滋陰最慢，治中求其下。擬知柏地黃湯加味：牛膝10g，知母10g，黃柏10g，生地黃15g，山藥15g，山茱萸15g，澤瀉10g，茯苓10g，牡丹皮10g，女貞子10g，枸杞子10g，冬門麥15g，杜仲10g，炙甘草10g。10劑。囑其守方繼服，12月20日報捷，冀收功到自然成之效而安。

熱擾督脈

患者，女，37歲，2010年9月20日初診。

主訴：解大便時脊柱疼痛難忍一個星期左右?；颊咂剿厣眢w健康，突發(fā)上證，從骶骨至頸椎竄動上沖，痛勢甚劇，畏于解便。曾在某醫(yī)院做CT檢查，未發(fā)現(xiàn)病理性改變，經(jīng)服西藥和輸液3天無效轉(zhuǎn)來余治。現(xiàn)癥如前，大便干，如羊屎，解大便時整條脊椎疼痛，小便黃，余無見癥。舌苔薄白，脈象弦。體質(zhì)尚好，氣色俱佳，無病態(tài)表現(xiàn)。辨證：“熱擾督脈”。分析：解便脊椎痛，古今書無記載，余雖行醫(yī)多年但首見此證，察其形，診其脈，悟其理，當(dāng)慮督脈經(jīng)之患。因便干之病，平素所見較多，有因熱而起，有液虧而作，但均不伴有脊椎痛者。本案所以如此發(fā)作，是因熱而擾，液虧失調(diào)。督脈乃主一身之陽，起于會陰，經(jīng)行于肛門，循腰背而上，今因大便干熱，邪循經(jīng)上行，腸熱液耗，經(jīng)氣受損，故見上述癥狀。

處方：熟附子10g，大黃10g，延胡素15g，赤芍15g，制乳香10g，制沒藥10g，丹參20g，生牡蠣20g，威靈仙10g。服5劑而愈。本案以清腸熱除其致病之源，通經(jīng)絡(luò)以去疼痛之苦。故選大黃除腸通便；延胡索、赤芍、丹參、乳香、沒藥均為活血止痛通經(jīng)之品；附子通行十二經(jīng)，壯一身之陽而入督脈；借威靈仙通經(jīng)氣作為佐使，生牡蠣益陰潛陽以收斂循經(jīng)之熱。本例藥味較少，量輕易行，有輕舟速行之意，故獲效甚捷。

腎陽虛腰痛

患者，男，42歲，2011年2月12日就診。

主訴：常于勞累后腰部酸痛，綿綿不止，已有五年多，食欲少，常畏寒，小便清長，大便正常。證見：面色蒼白無華，精神委靡不振，四肢乏力，手足欠溫，舌淡苔白，脈沉弱。結(jié)婚六余年未育，曾去汕頭某醫(yī)院做精液檢查，精子活力僅35%。癥狀分析：屬腎陽虛衰，命門火不足之候。治宜溫補(bǔ)腎陽，養(yǎng)血活絡(luò)。處方：制附子15g，肉桂8g，(研碎沖服)，熟地黃30g，茯苓15g，懷山藥10g，山茱萸15g，當(dāng)歸10g，菟絲子15g，淫羊藿15g，巴戟天10g，補(bǔ)骨脂10g，續(xù)斷10g。服藥20劑后腰不再疼痛，手足覺溫，再囑到醫(yī)院做精液檢查，精子活力48%。繼以金匱腎氣丸善其后。

體會

腰痛多由脊柱及其附近組織或內(nèi)臟器官的疾患使其周圍末梢神經(jīng)受刺激而引起。上述四例腰脊痛，從西醫(yī)病名看，涉及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰肌纖維組織炎、神經(jīng)衰弱等疾病。按照中醫(yī)理論分析，腎藏精，主生殖，主骨，生髓，髓充于腦，主腰膝，主作強(qiáng)，主技巧，主水液，主兩便，與膀胱相表里，與肺有金水相生的子母關(guān)系。早在《素問·脈要精微論》曰：“腰者，腎之腑，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”說明腰痛和腎的關(guān)系很密切。余治療腰痛總以補(bǔ)腎為主，再據(jù)其屬寒、屬熱、屬風(fēng)、屬濕、屬筋骨勞損、屬腎陽或腎陰虧虛而辨，不能拘泥其法而延誤病機(jī)，只要出現(xiàn)腰痛為主要癥狀的疾患，大抵都可按照中醫(yī)腰痛治腎的理論進(jìn)行辨證論治。