■ 丁 玲

無縫隙管理是醫(yī)院管理中新出現(xiàn)的重要理念和實踐[1]，它以先進的管理理論為指導，以科學的管理為依據(jù)，通過創(chuàng)新機制，優(yōu)化職能和服務流程重組等手段，形成具有決策、執(zhí)行、監(jiān)督、咨詢、反饋等功能的持續(xù)改進的管理系統(tǒng)[2]。隨著社會的發(fā)展和患者對醫(yī)療環(huán)境需求的不斷提高，各家醫(yī)院都在新建或擴建住院大樓，以不斷改善患者的住院條件、緩解緊張的住院床位。因此，各醫(yī)院都會面臨病房搬遷的情況，而病房搬遷過程中各種安全風險很大，涉及到的環(huán)節(jié)很多，如何保證患者在病房搬遷過程中的安全，杜絕各種安全風險的發(fā)生已成為醫(yī)院管理者面臨的重大課題。為確保病房搬遷的安全，我院自2005年起將無縫隙管理方法應用于病房搬遷的實踐中，取得了很好的效果，保證了搬遷過程中各個環(huán)節(jié)的密切銜接，有效規(guī)避了搬遷過程中各種安全風險的發(fā)生，確保了患者的安全和病房的順利搬遷。

1 無縫隙管理的具體方法

1.1 綜合分析風險，查找安全縫隙

1.1.1重病患者搬遷過程中的安全縫隙。由于危重患者生命體征不穩(wěn)定，需要心電監(jiān)護、吸氧、連續(xù)微量泵靜脈輸注藥液，有的還帶有各種引流管等情況，因此在搬遷過程中可能會影響患者監(jiān)測和治療的連續(xù)性，轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生意外，如患者突發(fā)病情變化、管道脫落而因搶救設備和藥物不能及時到位而延誤搶救時機，同時也會因為只顧忙碌于搬遷而未注意患者病情的觀察，這是病房搬遷中最大的安全縫隙。

1.1.2急救儀器、藥品轉(zhuǎn)運期間的安全縫隙。病房搬遷過程中一般會同時將備用針藥和各儀器同時搬遷，如果在藥品及搶救儀器尚未到位而一部分患者已經(jīng)搬入病房或藥品及搶救儀器已搬走而部分患者尚未搬遷，如果這段時間有患者發(fā)生病情變化就無法得到及時搶救治療，因此這段時間隱藏著很大的安全縫隙。另外由于搬遷時醫(yī)護人員大多被安排在患者的轉(zhuǎn)運，而物品儀器的轉(zhuǎn)運往往由后勤人員協(xié)助，后勤人員不熟悉儀器的性能，運送過程不注意保護，可能會導致精密貴重儀器及搶救儀器損壞和零部件丟失情況，這也是其中一條安全縫隙。

1.1.3 患者不理解、不配合，易發(fā)生糾紛。病房搬遷會給患者帶來一些麻煩和不便，有的重病人及家屬也會擔心搬遷時的安全問題，也有患者得知遷入的新床位位置不如意等，可能會有各種抵觸情緒，甚至強烈抵制，因此存在一定的糾紛隱患。

1.1.4 治療護理上的安全縫隙。由于病房搬遷造成患者治療的及時性可能會受到影響。遷入新病房后護士對新的環(huán)境還不熟悉，各類物品、藥品、儀器等放置的位置與原來的不一致，甚至有可能因搬遷時間緊張還沒來得及整理搬遷過來的物品、藥品，出現(xiàn)藥品混放，甚至會出現(xiàn)找不到藥品、物品等情況。另外，因種種原因有的患者改變了原來的床號等。這些多種因素造成了治療護理上的安全縫隙。

1.1.5 搬遷人員及運送工具上的安全縫隙。要在最短時間內(nèi)完成整個病房的集中搬遷，需要一定的人力和運送工具，科內(nèi)原有的人力及運送工具顯得明顯不足或流程不科學，使得搬遷時間延長，給治療護理帶來一定的影響。因此，這一狀況也是搬遷的安全縫隙之一。

1.1.6 新遷入的病房內(nèi)設施上的安全縫隙。這種情況常發(fā)生于因特殊原因需要臨時緊急搬遷病房時（例如SARS病房和救災病房的臨時組建），由于時間緊迫，各種準備來不及做好，例如電腦信息系統(tǒng)對接問題、呼叫器尚未安裝、病房基礎設施的不完善、供氧裝置與原來的不一致等，因此也存在安全縫隙。

1.2 制定周密計劃，消除安全縫隙

1.2.1 制定周密的搬遷計劃。接到病房搬遷指令并了解搬遷形式后，醫(yī)院成立病房搬遷安全管理小組，組員由分管院長、護理部、醫(yī)務科、總務后勤處、信息中心、搬遷科室主任和護士長組成，一起制定具體的搬遷方案，組織全科醫(yī)護人員及協(xié)助參搬人員一起培訓學習。通過頭腦風暴法，集思廣益，列出病房搬遷時存在的各種風險以及如何采取防范的措施，提高參搬人員識別風險能力和工作責任心，將制定的搬遷計劃供大家討論，最終決定具體搬遷方案。根據(jù)搬遷的具體時間，要求在病區(qū)走廊的墻面上醒目貼出搬遷計劃表，計劃具體且有可操作性，如何時由何人負責完成何事，明確每個人的分工，強調(diào)搬遷時的注意事項，將科室的準備工作、轉(zhuǎn)運路線等詳細配合事項進行告知[3]，由護士長統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮。

1.2.2 履行告知義務，避免糾紛發(fā)生。在目前醫(yī)療糾紛中，絕大多數(shù)醫(yī)療糾紛不屬于醫(yī)療過失，而是部分民眾對醫(yī)療風險不認識、不承擔的反映[4]。搬遷前科主任、護士長組織召開病員及家屬座談會，做好充分的解釋工作，說明病房搬遷的原因、搬遷的具體計劃及時間安排、搬遷時的安全保障措施、患者搬遷后的新床號、每位患者必須佩帶手腕帶等。對于搬遷有抵觸情緒的患者，逐個進行耐心說服。轉(zhuǎn)運中隨時了解患者的心理狀態(tài)、病情變化及家屬的心理需求，及時解決存在和潛在的護理問題，使患者達到心理順應狀態(tài)，調(diào)動其精神力量[5]，取得患者及其家屬的理解和主動配合，避免糾紛的發(fā)生。

1.2.3 提前熟悉遷入病房的環(huán)境。搬遷前幾天全科醫(yī)護人員提前到遷入病房了解病房內(nèi)的布局、設施、安全通道等，避免陌生環(huán)境給工作帶來影響。護士長提前到遷入的病房內(nèi)檢查呼叫系統(tǒng)、醫(yī)療設施、安全設施、電話通訊、電腦信息系統(tǒng)、各種標識、水電設施等情況，發(fā)現(xiàn)問題立即與相關部門聯(lián)系，及時解決。

1.2.4 準備充足的搬遷人員及運送工具。病房搬遷前由病房搬遷安全管理小組成員一起評估搬遷所需人員數(shù)及運送工具，確定具體協(xié)助搬遷人員名單及運送工具種類和數(shù)量，確保搬遷時間段協(xié)助人員及運送工具的到位。1.2.5 確定搬遷次序，明確每個搬遷人員的職責，確保轉(zhuǎn)運期間患者及儀器的安全。根據(jù)搬遷計劃有次序地搬遷患者，先搬遷普通患者，最后集中力量搬遷危重患者，責任醫(yī)生和責任護士同時負責護送重病人，治療用藥不間斷，轉(zhuǎn)運時隨帶除顫儀、氧氣袋、簡易呼吸皮囊及急救藥品如阿托品、腎上腺素、地塞米松等。在準備遷入的病房內(nèi)提前準備一套急救藥品及搶救儀器，原病房內(nèi)急救藥品及搶救儀器在患者未全部搬遷結(jié)束前不能搬走。貴重及精密儀器、急救儀器、藥品由指定醫(yī)務人員搬遷，并成立臨時急救小分隊處理搬遷期間的應急情況。

1.2.6 嚴格執(zhí)行查對制度，杜絕醫(yī)療護理差錯發(fā)生。患者和醫(yī)護人員每人一張新老床號對接表，搬遷后病房環(huán)境發(fā)生了改變，個別患者床號也有改變，加上醫(yī)護人員對環(huán)境的不熟悉，因此，在患者全部遷入新病房后護士立即雙人逐個仔細核對患者手腕上帶的信息與病歷是否一致，并總查對醫(yī)囑一次，確定患者所有信息無誤后才能執(zhí)行治療操作。

1.3 總結(jié)每次搬遷的經(jīng)驗教訓

病房搬遷結(jié)束后組織召開安全管理小組會議，總結(jié)回顧搬遷過程中存在的不足、缺陷和漏洞，分析原因并提出可行性整改意見，以便在下次的搬遷中得以改進。通過不斷地總結(jié)經(jīng)驗和教訓，使病房搬遷流程得到不斷的完善。

2 體會

筆者作為病房護士長，在近7年內(nèi)組織、參與病房搬遷12次，運用無縫隙管理方法搬遷病房，涉及患者600余人次，無一例患者在搬遷途中發(fā)生意外事件和被患者投訴等現(xiàn)象。僅有一例當時發(fā)生患者手表遺失情況，后在患者換下的枕頭套內(nèi)找到?？傮w來說，在病房搬遷中運用無縫隙管理方法，不僅增強了全體員工的風險防范意識和團隊協(xié)作精神，也鍛煉了醫(yī)護人員處理突發(fā)事件的應對能力。有效地消除了搬遷過程中的安全風險，確保了搬遷過程中患者安全。

2.1 無縫隙管理保證了工作的連續(xù)性、完整性和安全性

病房搬遷涉及到醫(yī)院多個部門許多環(huán)節(jié)，在不影響患者治療的同時進行集中的病房搬遷既是件很龐大的工程，同時又隱藏著很大的安全風險，因此病房搬遷前首先要識別和尋找搬遷過程中存在的各種安全縫隙，對關鍵點進行重點監(jiān)督和管理，做到預防為主。這種積極而超前的風險管理，比消極的事后處理更全面、更科學[6]。搬遷前制訂周密的計劃，采取有效的防范措施消除安全縫隙，使整個搬遷過程中患者的安全、治療無縫隙。運用無縫隙管理方法使病房搬遷過程中的各個環(huán)節(jié)銜接順暢，各種安全風險得到有效的規(guī)避。

2.2 無縫隙管理體現(xiàn)了以人為本的思想

在搬遷過程中，既要把患者的安全放在首位，又要考慮患者和家屬的感受。通過搬遷前詳細充分的知情告知，與其進行有效的溝通達成共識，取得患者和家屬的理解，才能得到其積極主動的配合，使病房搬遷更順利的進行。通過無縫隙管理搬遷病房不僅避免了醫(yī)患糾紛的發(fā)生，也融洽了醫(yī)患關系。

2.3 無縫隙管理使病房搬遷流程更完善

無縫隙管理工作通過創(chuàng)新機制、優(yōu)化職能和業(yè)務流程重組等手段，形成具有功能持續(xù)改進的閉環(huán)管理系統(tǒng)[2]，可有效封堵傳統(tǒng)管理模式中可能出現(xiàn)的管理漏洞。筆者經(jīng)歷的12次病房搬遷中，雖然未發(fā)生任何安全事件及糾紛，但也出現(xiàn)過物品遺失等情況。因此不斷查找漏洞、缺陷和薄弱點，采取有效措施堵塞漏洞、彌補缺陷，對薄弱環(huán)節(jié)進行加固，總結(jié)每一次病房搬遷的經(jīng)驗和教訓，才能使搬遷流程得到持續(xù)改進和完善。

[1] 傅廣宛,侯志潔.無縫隙醫(yī)療機構(gòu)的管理理念和實踐分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2003,19(8):477-489.

[2] 陳錦,葉錦,李黔生,等.無縫隙管理在腎移植術后患者交接記錄中的應用[J].解放軍護理雜志,2007,24(11B):62-63.

[3] 謝運娣.病房搬遷中的護理風險管理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2009,15(22):105-107.

[4] 姜國和.醫(yī)療風險與風險轉(zhuǎn)移[J].中國醫(yī)院,2002,6(3):15-17.

[5] 高琳,王世榮,劉靜.護理風險管理在病人集體轉(zhuǎn)運中的運用[J].中華護理雜志,2006,41(5):441-442.

[6] 錢萍.加強醫(yī)院護理風險管理的必要性[J].護理管理雜志,2004,4(6):17-19.