康 果

股骨頸骨折是一種常見的骨折，多見于老年人。由于股骨頸骨折不愈合率為15%左右[1]，股骨頭無菌壞死率為20%～30%[2-3]。因此，臨床骨科醫(yī)師一直不斷探求較好的治療方法，筆者認(rèn)為骨折閉合復(fù)位空心釘固定是治療股骨頸骨折有效方法。我院自2004年3月至2008年5月采用早期閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)治療46例股骨頸骨折，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組46例，男32例，女14例；年齡36～72歲，平均52歲。按骨折部位分型，頭下型12例，經(jīng)股骨頸型2例，基底型11例；按Garden分型，Ⅰ型14例，Ⅱ型21例，Ⅲ型10例，Ⅳ型4例，均為閉合型骨折，手術(shù)時間傷后6～72h。

2 方法

患者均采用硬膜外麻醉，麻醉成功后，在徒手或牽引架采用whitman法復(fù)位，牽引患肢，同時在大腿根部加反牽引力，待肢體原長度恢復(fù)后，行內(nèi)旋外展復(fù)位，C型臂X線機(jī)透視復(fù)位滿意后，維持好復(fù)位位置?；颊呷⊙雠P位，患側(cè)臀部墊高15°，常規(guī)消毒鋪巾。導(dǎo)針從股骨大粗隆下皮外穿至大粗隆下，在C型臂X線機(jī)透視下從股骨大粗隆下依次鉆入導(dǎo)針3枚至股骨頭關(guān)節(jié)面下0.5cm處，鉆入導(dǎo)針過程中注意保持頸干角和前傾角，3枚導(dǎo)針呈“品”字型。C型臂X線機(jī)透視導(dǎo)針位置滿意后，在3枚導(dǎo)針處皮膚分別切開1cm切口或連接切口，分離至粗隆下骨皮質(zhì)，測導(dǎo)針長度。常規(guī)鉆孔和絲攻，沿著導(dǎo)針置入3枚空心針，空心釘尖端位于股骨頭關(guān)節(jié)面下0.5cm，螺紋要超過骨折線，釘尾盡量貼近骨皮質(zhì)。拔除導(dǎo)針再次透視空心釘位置滿意后，縫合切口，術(shù)后常規(guī)正側(cè)位X線片檢查。

術(shù)后即行患肢皮牽引，第二天即行股四頭肌及下肢其他肌收縮功能鍛煉，2周可坐起，1個月后行雙下肢各關(guān)節(jié)功能鍛煉并扶雙拐患肢不負(fù)重行走，3個月后扶雙拐患肢部分負(fù)重行走，6個月后，根據(jù)X線表現(xiàn)若骨折已愈合，則去拐完全負(fù)重行走。

3 結(jié)果

本組46例，隨訪期限12～40個月，平均23個月。術(shù)后無一例發(fā)生血管和神經(jīng)損傷，無切口感染、骨髓炎、內(nèi)固定松動、斷裂和深靜脈血栓等并發(fā)癥，全部骨折均骨性愈合，其中發(fā)生股骨頭缺血性壞死3例。按Harris評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)28例，良15例，差3例，優(yōu)良率93.5%。術(shù)后帶皮套牽引3周，3周后去除牽引，在床上主動或被動髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，3個月后下地不負(fù)重行走。

4 討論

由于股骨頸解剖學(xué)的特殊性，供血動脈容易損傷，且無側(cè)支循環(huán)代償，骨折后容易出現(xiàn)骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。筆者認(rèn)為股骨頸骨折后早期復(fù)位和穩(wěn)定內(nèi)固定能盡快恢復(fù)解剖序列，解除殘存股骨頭血管的痙攣，恢復(fù)血液供應(yīng)，減少股骨頭缺血時間；同時能減少骨折端的反復(fù)移動對殘留的股骨頭血供再次形成破壞，對促進(jìn)骨折的愈合，降低股骨頭缺血壞死起到重要作用。股骨頸骨折的治愈率除了與骨折斷端的血液供應(yīng)有關(guān)，還與固定強(qiáng)度和固定方式有密切關(guān)系。3枚空心螺釘?shù)摹捌贰弊中头植寂c骨折處壓應(yīng)力、拉應(yīng)力及股骨頸骨小梁排列一致，符合力學(xué)原理，構(gòu)成了整體的框架結(jié)構(gòu)。空心釘體積小，占位少，對股骨頸骨折再損傷小，而連接控制面積大，整體性好，是股骨頸骨折理想的內(nèi)固定物。其優(yōu)點(diǎn)在于骨折端有效的加壓作用，有較高的抗彎曲力、抗剪力和抗扭轉(zhuǎn)力作用。骨內(nèi)壓增高是導(dǎo)致股骨頸骨折后股骨頭缺血壞死的主要因素之一?？招尼斶€能成為骨內(nèi)壓釋放的通道，對股骨頭內(nèi)部具有引流減壓作用，使骨折后股骨頭內(nèi)壓力明顯降低，有利于血運(yùn)重建，從而降低股骨頭缺血性壞死。術(shù)后牽引能減小髖臼對股骨頭的壓力，對股骨頭的磨損減少，更有利于血循環(huán)的建立，有利于股骨頭的愈合，減少壞死。筆者認(rèn)為只要掌握復(fù)位技巧，熟悉股骨頸的解剖特點(diǎn)，掌握進(jìn)釘位置及方向，空心釘內(nèi)固定是安全、可靠的。早期閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折療效好、損傷小，方法易于掌握，能縮短術(shù)后臥床時間，降低骨折并發(fā)癥的發(fā)生，是比較好的治療方法。

[1] 陳維毅.3枚空心釘固定治療股骨頸骨折[J].創(chuàng)傷外科雜志,2009,9(7):414.

[2] 胥少汀.實(shí)用骨科學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:658.

[3] 王可良,趙成禮,楊少春.空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2007,22(8):670-671.