李 娟

隱匿性房室旁道[1]是由于心室和心房之間有一條附加的旁道，但是由于該房室傳導(dǎo)的方向并不是由心房到心室而是由心室到心房，類似于交通道路中的單行道，所以在臨床的檢測中不會顯示旁道的前傳功能，而使得竇性心律沒有辦法進(jìn)行旁道定位，并且形成房室折返性心動過速。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院近幾年收治的120例隱匿性房室旁道患者，其中男性65例，女性55例，平均年齡45.5歲。120例患者均具有以下特點：①其隱匿性房室旁道參與了Q-AVRT，但經(jīng)過射頻導(dǎo)管消融術(shù)阻斷了旁道。②在進(jìn)行射頻導(dǎo)管消融術(shù)之前對其進(jìn)行了食管電生理檢查，并因此誘發(fā)了不伴功能性束支阻滯，由此記錄了較為完整的心電圖。③根據(jù)超聲波動態(tài)心電圖顯示患者的心臟結(jié)構(gòu)為正常的。根據(jù)靶點的不同將旁道可分為以下五種：左游離壁旁道；左后隔旁道；右后隔旁道；右前隔旁道；右游離壁旁道。

1.2 評價標(biāo)準(zhǔn)[2]

對患者進(jìn)行以下幾項評價：①P波形態(tài)：可分為倒置（P波呈負(fù)向，深度小于1.5mm）、深倒置（P波呈負(fù)向，深度大于或等于1.5mm）、直立（P波呈正向）、不清楚（P波顯示不清，形態(tài)無法確認(rèn)）。②對V1和ESO的RP間期進(jìn)行時間的測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對于以上數(shù)據(jù)使用SPSS軟件進(jìn)行計算和檢驗，P＜0.05時即表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)P波的形態(tài)觀察可得，120例患者中，60例患者P波不清楚，其中25例為左心室旁道，35例為右心室旁道，通過比較，其差異具有顯著性。而P波倒置的60例患者中，50例為左心室旁道，10例為右心室旁道，通過SPSS軟件計算，該差異性無統(tǒng)計學(xué)意義。

根據(jù)對于RP間期的記錄可以顯示出，120例患者中共75例左心室旁道的RP間期明顯比45例右心室旁道患者的RP間期要長，通過比對后，其結(jié)果具有高度顯著性差異。而在左心室旁道的患者中，其ESO導(dǎo)聯(lián)的RP期明顯比V1導(dǎo)聯(lián)的RP期要短；在右心室旁道的患者中，RAS和RFW的RP間期相比具有差異性。

3 討論

近年來使用導(dǎo)管消融術(shù)來阻斷房室旁路從而根治其造成的快速性心律失常在各大醫(yī)院越來越常見，而在術(shù)前對于房室旁路準(zhǔn)確的定位是具有重要的臨床意義。體表心電圖是臨床上診斷心室預(yù)激最常用也是最簡單的方法，它可以根據(jù)導(dǎo)聯(lián)間的預(yù)激波的不同而進(jìn)行判斷。

根據(jù)多項文獻(xiàn)的記載顯示，P波倒置是左游離壁旁道的一個非常重要的標(biāo)志[4]，而本文對于120例患者的心電圖分析發(fā)現(xiàn)，一些左后隔旁道患者也會顯示出P波倒置的心電圖。因此，我們認(rèn)為將P波倒置作為左心室旁道的主要特征會更加客觀一些；需要注意的是，當(dāng)P波的形態(tài)和位置不是很清楚的時候，不能運(yùn)用其進(jìn)行旁道的定位。P波直立在臨床上較為少見，它主要是一些右心旁道的重要特征，少有文獻(xiàn)記錄P波直立現(xiàn)象。雖然臨床上對于P波和旁道的位置關(guān)系并沒有過于詳細(xì)和完善的探討，但是根據(jù)本文的實驗結(jié)果顯示，P波的倒置雖然不具有定位的功能，但是P波深倒是區(qū)分游離壁旁道和后隔旁道的重要標(biāo)準(zhǔn)，在本文記錄的數(shù)據(jù)中，左后隔旁道和右后隔旁道出現(xiàn)P波深倒置的幾率非常之高，而左游離壁旁道和右游離壁旁道則無此特征表現(xiàn)。P波出現(xiàn)模糊不清的情況一般是發(fā)生在左游離壁旁道患者身上，而對于后隔旁道患者則沒有這種情況出現(xiàn)。

綜上所述，采用心電圖對于隱匿性房室旁道的位置進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，不僅需要醫(yī)師有著靈敏的判斷力，還需要有豐富的臨床經(jīng)驗和實踐累積。由于隱匿性房室旁道的心電圖不如顯性容易判斷，所以在診斷中應(yīng)注意觀察隱匿性房室旁道的心電圖在逆轉(zhuǎn)時所形成的P波的形態(tài)以及RP間期的長短。不同導(dǎo)聯(lián)的特征性P波數(shù)量越多，對于旁道定位的準(zhǔn)確度也會越高。醫(yī)師在對患者進(jìn)行定位診斷時要注意多總結(jié)經(jīng)驗，對于表現(xiàn)較為特殊的心電圖要予以重視。

[1]劉昌慧,江洪,唐其柱,等.隱匿性房室旁道心電圖定位特征探討[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,1998,12(2):74-76.

[2]黃自珍,鄧照文,梁耀榮,等.RPV1-RPE間距在室上性心動過速鑒別診斷中的價值[J].中華心血管病雜志,1998,16(1):321-322.

[3]鄧華,張奎俊,吳寧,等.預(yù)激綜合癥體表心電圖的旁路定位[J].中華心血管病雜志,1995,23:16-17.

[4]Civera RC,Ferrero JA,Sanjuan R,et al.Retrograde P wave polarity in reciprocating tachycardia wtilizing lateral bypass tracts [J].Eur Heart J,1980,1:137.