劉悅坡

（廣東省揭陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院婦科，揭陽(yáng)522000）

腎主生殖探析

劉悅坡

（廣東省揭陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院婦科，揭陽(yáng)522000）

從“腎主生殖”的理論源流、內(nèi)涵以及在人類(lèi)孕育上的重要意義等方面認(rèn)識(shí)腎主生殖，認(rèn)為臨床應(yīng)重視腎主生殖這一功能，應(yīng)用此理論指導(dǎo)不孕不育的治療具有實(shí)際意義。

腎；生殖；生理；病理

《素問(wèn)?上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛。月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。”“丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)、齒更；二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子……七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎氣衰；八八則齒發(fā)去”。系統(tǒng)闡述了腎的精氣盛衰決定男女的生殖能力、生長(zhǎng)發(fā)育、衰老的過(guò)程?！端貑?wèn)?逆調(diào)論》曰：“腎主生殖”是對(duì)腎的功能的高度概括，是《內(nèi)經(jīng)》對(duì)男女生殖系統(tǒng)生理病理的總結(jié)。本人對(duì)“腎主生殖”體會(huì)如下。

1 腎主生殖之生理

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎為先天之本”，腎的生理功能是人體生命存在的根本?！鹅`樞?經(jīng)脈》曰“人始生，先成精”，說(shuō)明腎所藏之精是構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，也是男女生殖的基礎(chǔ)，腎精所化之氣是機(jī)體活動(dòng)的原動(dòng)力。腎藏精，有先天之精和后天水谷之精兩種。先天之精受于父母，是人體繁殖后代能力的“生殖之精”，是構(gòu)成胚胎的原始物質(zhì)，所以《靈樞》指出“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精”?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)名家羅元愷教授繼承并結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)研究，把《內(nèi)經(jīng)》中抽象的“神”、“精”具體化[1]?！吧瘢俏镔|(zhì)中所含之生機(jī)。精，有男與女單一之精；有男女相結(jié)合之精，即受精卵，由受精卵發(fā)展而成為具有形體的胎兒”。

在生殖上，腎氣充盛，腎精化生為天癸，天癸源于先天，為先天之精，藏之于腎，受后天水谷精微的滋養(yǎng)，是促進(jìn)人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖的物質(zhì)。天癸至，沖任二脈協(xié)調(diào)，則女子月經(jīng)來(lái)潮，故有“經(jīng)水出之腎”之說(shuō)。男子則“男精壯”、“精氣溢瀉”。男女生殖之精適時(shí)相合，其結(jié)果構(gòu)成胎孕。腎藏精，而精又為化血之源，直接為胞宮的行經(jīng)胎孕提供物質(zhì)基礎(chǔ)。腎氣通過(guò)天癸促進(jìn)生殖之精生成，維持生殖機(jī)能，即腎氣盛則天癸至而具備生殖能力，腎氣衰則天癸竭而喪失生殖能力。女子胞與卵巢是女性生殖系統(tǒng)的主要器官（在男則為精室睪丸），其生長(zhǎng)發(fā)育及功能正常有賴(lài)于腎精天癸的充盛。

宋?齊仲甫《女科百問(wèn)》曰：“男子以精為本，女子以血為源?！蹦凶拥纳硖攸c(diǎn)是生精、排精，女子的生理特點(diǎn)是經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)，多與精、血有關(guān)。精與血都由水谷精微化生和充養(yǎng)，化源相同，精能化血，血能生精，精血之間相互滋生，相互轉(zhuǎn)化，故稱(chēng)“精血同源”?！鹅`樞?本神》提出“兩精相搏謂之神”，說(shuō)明合陰陽(yáng)以成孕胎，變化莫測(cè)。首先男女雙方生殖之精正常，加之腎主作強(qiáng)，是男女性器正常興奮的基礎(chǔ)，生殖之精得到腎氣的推動(dòng)，運(yùn)行順暢，男女雙方交合功能正常，而后陰陽(yáng)和，精氣溢瀉，才能有子。故《女科正宗?廣嗣總論》“男精壯而女精調(diào)，有子之道也?！?/p>

從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)看，五臟之中，腎與生殖器官的關(guān)系最為密切，《靈樞?經(jīng)筋》曰：“足少陰之筋……并太陰之筋而上循陰股，結(jié)于陰器?！蹦信幤魍ㄟ^(guò)足少陰經(jīng)筋隸屬于腎?！鹅`樞?五音五味》曰：“沖脈、任脈皆起于胞中?！薄鹅`樞?動(dòng)輸》曰：“沖脈者……循脛骨內(nèi)廉，并少陰之經(jīng)?！壁w獻(xiàn)可《醫(yī)貫》曰：“八脈俱屬腎經(jīng)。”李時(shí)珍《奇經(jīng)八脈考》曰：“督乃陽(yáng)脈之海，其脈起于腎下胞中?！睆埥橘e《質(zhì)疑錄》曰：“男精女血，皆聚于此?！币陨险f(shuō)明奇經(jīng)八脈皆起于下焦，而腎居下焦，奇經(jīng)八脈與腎密切相關(guān)，胞宮（在男則為精室）通過(guò)沖任督三脈而隸屬于腎。

2 腎主生殖之病理

腎主封藏，為藏精之臟，《素問(wèn)?六節(jié)藏象論》曰：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！蹦I為先天之本，元?dú)庵?，是元陰、元?yáng)之宅，主宰人體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖功能，生殖常見(jiàn)之病理有以下5個(gè)方面。腎精虧虛：腎精不足，導(dǎo)致精虧血少，沖任精血不盛，精卵生成障礙，從而致不育不孕。故葉天士曰：“精少則無(wú)以化氣，氣不生精，精氣不固，則腎氣不通，所以無(wú)子”。腎氣不固：主要是指腎的封藏與固攝功能不足，導(dǎo)致沖任不固，生殖之精藏瀉失宜，從而對(duì)生殖機(jī)能的調(diào)控紊亂。腎氣虧虛則精關(guān)開(kāi)闔失常，常開(kāi)則致遺精早泄、崩中漏下，常闔則致精行不暢、經(jīng)行不利，均可導(dǎo)致不育不孕。腎陰虛：腎所藏之陰水不足，在女子方面，導(dǎo)致沖任陰虛，可發(fā)生閉經(jīng)；若陰虛生內(nèi)熱，可致虛熱內(nèi)擾、迫血妄行，發(fā)生月經(jīng)非時(shí)而下；肝腎同源，腎陰虛可致肝陰虛，肝腎陰虛，可閉經(jīng)、痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少。在男子上，陰虛則火旺，虛火內(nèi)擾，精關(guān)不固，則可導(dǎo)致遺精早泄；腎陰不足則腎精亦虧，腎精不足則少精。上述均可致不孕不育。腎陽(yáng)虛：腎的陽(yáng)氣不足，導(dǎo)致沖任虛寒，失于溫養(yǎng)，可致性欲減退、陽(yáng)痿陰冷、不孕不育。腎陽(yáng)虛，不能溫煦精液、溫暖胞宮，可致精液清冷、胞宮虛寒，從而引起不育不孕。腎陰陽(yáng)俱虛：腎陰與腎陽(yáng)必須相互制約、相互協(xié)調(diào)，才能維持人體腎的生理活動(dòng)。人體腎氣衰或陰陽(yáng)同時(shí)受損或陰損及陽(yáng)，陽(yáng)病及陰，導(dǎo)致腎陰陽(yáng)俱虛，從而引起陽(yáng)痿陰冷、性欲減退、精卵生成障礙，導(dǎo)致不育不孕。

3 小結(jié)

按照“腎主生殖”的中醫(yī)理論，臨床上中醫(yī)治療不孕不育，多以補(bǔ)腎為主要治則?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，相關(guān)補(bǔ)腎藥物能有效改善女性卵泡發(fā)育障礙、無(wú)排卵、黃體功能不足[2-3]和男性少精、弱精[4-5]所致的不孕不育癥。綜上，“腎主生殖”是中醫(yī)學(xué)對(duì)生殖根源的一個(gè)總結(jié)。首先，生殖之精是繁衍后代的物質(zhì)基礎(chǔ)，它是人體發(fā)育到一定階段，在天癸的激發(fā)下，由腎中精氣所化生，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的卵子、精子的生成發(fā)育以及精子的運(yùn)動(dòng)均有賴(lài)于腎精和腎氣的功能，腎氣充實(shí)，通過(guò)天癸促進(jìn)生殖之精生成，維持生殖機(jī)能。其次，腎主作強(qiáng)功能正常，腎精氣溢瀉調(diào)和，男女性器正常興奮，機(jī)體通過(guò)兩性交合而泄精排卵，精卵結(jié)合，才能完成生殖繁衍的重要任務(wù)。最后，腎藏精，為氣血之源，化生氣血滋養(yǎng)胞宮，直接為胎孕提供物質(zhì)基礎(chǔ)；腎主封藏，固攝，維持胎孕于胞宮而不墜，直至發(fā)育成熟。在腎氣的推動(dòng)下，胞宮收縮協(xié)調(diào)而順利生產(chǎn)。所以，臨床應(yīng)重視“腎主生殖”這一功能，應(yīng)用此理論指導(dǎo)不孕不育的治療具有實(shí)際意義。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.077

：1672-2779（2012）-12-0107-02

：王治華

2012-04-18）