杜 琳 張 章 劉 穎

薪火傳承

姜揖君教授治療沖脈病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)※

杜 琳 張 章 劉 穎

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院針灸科，北京 100070）

沖脈??；中醫(yī)藥療法；針灸療法

1 對沖脈的認(rèn)識

沖脈為奇經(jīng)八脈之一，與任督兩脈同起于胞中，沖脈的循行較為復(fù)雜，根據(jù)《素問》、《靈樞》諸篇及《難經(jīng)》、《奇經(jīng)八脈考》記載，從循行上看，涉及任、督、陽明、厥陰、少陰五脈。上至于頭，下至于足，貫穿全身。正如《素問?骨空論》所言：“滲諸陽，灌諸精”，為十二經(jīng)氣血之要沖。沖脈值腹氣之街，有經(jīng)徑氣之街，與多臟相連，可容納來自十二經(jīng)脈、五臟六腑的氣血，為十二經(jīng)之海，與任督兩脈一源三歧，同屬奇經(jīng)。督脈主升，總督一身之陽；任脈主降，任養(yǎng)一身之陰；沖脈既可攝督脈之過升，又可調(diào)任脈之氣逆，與任督共主全身多種疾病。沖脈與陽明共主胃腸疾患。沖脈升降出入失常，可發(fā)為氣逆之癥。肝腎同源，腎氣虧虛，肝氣逆亂，均可引動沖脈之氣。可見沖脈病不是單一病候，往往由多經(jīng)脈、多臟腑累及。因此，在治療中應(yīng)整體調(diào)整。姜揖君老教授指導(dǎo)我們治療沖脈病的總則分別為通任督二脈，調(diào)攝陽明、厥陰、少陰經(jīng)脈，再根據(jù)他們直接間接關(guān)系，全盤考慮，分別輕重，辨證施治。

2 病例引證

例1 張某某，女，27歲，會計(jì)。主訴：心悸、納差、失眠1年，加重2個(gè)月。病史：患者性情剛烈，1年前出現(xiàn)心慌、胸悶、失眠、飲食不香等癥狀。經(jīng)心電圖，超聲心動圖檢查，未見明顯異常。被診為植物神經(jīng)功能紊亂。服用谷維素等藥物，有所緩解。2月前，因生氣，再次出現(xiàn)心悸、胸悶如堵、失眠多夢、納少，二便調(diào)，舌暗、苔白，脈弦。月經(jīng)色暗，行經(jīng)不暢，有血塊。面色晦暗，目下發(fā)青。診斷：郁證。辨證：沖脈失調(diào)；肝失疏泄。取穴：大椎、承漿、百會、三神、內(nèi)關(guān)、公孫、足三里、肝俞、期門。施術(shù)：大椎、肝俞期門疾刺不留針。余穴平補(bǔ)平瀉，每周針刺2次。效果：針刺1次后，患者自覺心中暢快；針5次后，心悸明顯減輕，偶有發(fā)作，胸悶消失，進(jìn)食香甜，每日能睡6～7h。6診時(shí)，月經(jīng)來潮，腹微痛，姜老加用合谷、三陰交后月經(jīng)量增多，色紅，行經(jīng)暢快。經(jīng)10次治療，基本痊愈，又鞏固治療10次。

體會：患者肝郁不暢，疏泄失常。沖脈之氣血運(yùn)行失調(diào)，所以心悸、胸悶。木氣太過克土，則納呆。不能滲諸陽，灌諸精，故見失眠多夢。沖脈起于胞中，氣機(jī)受阻，久郁成瘀，以致經(jīng)色暗紫，血塊凝滯，行經(jīng)不暢。陽明行與面，陽明氣機(jī)被郁，則見面色暗；目為肝之竅，故見目下青。取大椎以通調(diào)督脈，取承漿以調(diào)任脈；肝俞、期門俞募配穴，以舒肝解郁；百會、三神可安神志、利睡眠；內(nèi)關(guān)、公孫為八脈交會穴，足三里為胃之下合穴，取之可舒厥陰之郁，暢陽明氣血。合谷、三陰交能活血祛瘀，經(jīng)期使用，因勢利導(dǎo)。姜老對復(fù)雜的病癥在治療上，不拘于一經(jīng)一臟，辨證施治，整體調(diào)整，因而功效卓著。

例2 徐某某，女，49歲，工人。主訴：煩躁納差，視物不清10個(gè)月。病史：患者于4～5年前，出現(xiàn)煩躁，失眠，多夢，納食少，自覺有氣自臍旁上沖至咽喉。在機(jī)場醫(yī)院診為植物神經(jīng)功能紊亂。經(jīng)針灸、按摩及服用湯藥后好轉(zhuǎn)。1996年6月，生氣練氣功后，自覺氣結(jié)于胃脘及臍旁，腹脹如鼓，矢氣后為快。心情煩躁，咽喉泛酸，雙目干澀，視物不清。終日思慮不止，不能自控，納食差，僅食稀粥，夜寐不安，大便干，小便黃。氣上沖時(shí)，不能平臥，喜走動，言語喋喋不休。停經(jīng)3個(gè)月后復(fù)來，周期不定，經(jīng)色淡，量可。經(jīng)協(xié)和醫(yī)院、精神病防治所診為“植物神經(jīng)功能紊亂”、“更年期綜合征”。予以芬那露、太極通天液、天麻丸等藥物服用，睡眠稍有改善。視物不清無明顯進(jìn)步。8月，視物不清加重，經(jīng)?？茩z查，右眼眼壓高，診為右青光眼，左眼輕度白內(nèi)障。于97年5月求診姜老。診斷：臟躁。辨證：腎虛肝郁，沖氣上逆。取穴：大椎、三神、百會、內(nèi)關(guān)、公孫、三陰交、太陽、天樞、太乙、建里。施術(shù)：大椎疾刺不留針，太陽點(diǎn)刺放血。余穴平補(bǔ)平瀉。效果：針刺1次后，自覺胃脘部氣結(jié)散開，胸中暢快，針刺當(dāng)日未服任何藥物亦可入睡。針6次后，雙目干澀癥狀好轉(zhuǎn)，視物較為清晰。針10次后，自覺思緒可控制，出走亂奔感明顯減輕，且能平臥；針15次時(shí)，進(jìn)食已香，食量增加，針20次后，諸癥基本緩解。

體會：《素問?上古天真論》曰：“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通”?；颊吣杲逖?，腎氣已虧虛，又由生氣練氣功，氣血逆亂，肝失疏泄，動擾沖脈，而致氣結(jié)于脘腹及臍旁。上逆于喉，而感泛酸。上逆于目，則見目視不清。肝克脾土，則納食不香；滲灌失常則失眠；水不上濟(jì)，則見心煩欲走。取大椎以調(diào)督脈；內(nèi)關(guān)、公孫為八脈交會穴，以調(diào)心、胸疾患；天樞調(diào)胃腸；建里寬中理氣；太乙可治精神疾患；三神、百會可安神利眠；太陽點(diǎn)刺，清頭明目。諸穴相伍，針效顯著。

例3 趙某某，女，53歲，教師。主訴：頸部及雙上肢抽動，伴呼吸困難2年。病史：患者于20年前秋季患支氣管哮喘，約4～5年發(fā)作1次。1985年行膽囊切除術(shù)后，每年發(fā)作，但經(jīng)治療緩解后尚能工作。95年3月于進(jìn)食時(shí)與人口角，即感胃脘部及兩脅部如堵，氣上沖胸，胸中憋悶，呼吸急促，口唇紫暗，頸部及雙上肢呈痙攣樣抽動，言語續(xù)斷，呈抽泣樣。服用氨茶堿、安定、酮替芬等藥物，2h始得緩解。此后抽搐頻發(fā)，不能工作，終日臥床。白天、夜間發(fā)作無定時(shí)，行走、緊張時(shí)抽動更甚。畏寒肢冷，自覺背部有涼氣外竄。三伏天穿棉衣、蓋棉被亦不覺熱。曾在北京六院、宣武醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院做腦電圖、頭顱CT、MRI、腦脊液檢查等均未見異常。TVS檢查提示：頭面血管調(diào)節(jié)紊亂。對雞毛、塵、螨過敏。診為癔病，癔病性震顫，多方治療均不理想。求診姜老。來診時(shí)癥見：神清，語次慌張，口唇紫暗，精神緊張，呼吸急促。頭頸部及雙上肢顫動不停。自覺氣從兩脅上沖咽喉，喉中梗阻，甚至有窒息瀕死感。雙目干澀，肩背部發(fā)涼。頸部筋短，畏寒肢冷，飲食不香，二便調(diào)，睡眠可，舌暗淡，舌下靜脈瘀曲，苔厚膩，脈沉弦細(xì)。絕經(jīng)2年余。診斷：①沖脈病。②哮喘。辨證：沖脈夾肝氣上逆，瘀血阻滯竅絡(luò)。取穴：大椎、承漿、定喘、風(fēng)池、天柱、大杼、強(qiáng)間、百會、三神、間使、尺澤、豐隆。施術(shù)：補(bǔ)瀉兼施。2日針1次。效果：針大椎、定喘之后，病人抽動當(dāng)即停止，緊張狀態(tài)松懈。針1次后，自覺周身舒適，心中暢快，效果持續(xù)約4h，并予以血府逐瘀湯5劑服用；針3次后，病人喘憋明顯好轉(zhuǎn)，但仍覺頸肩部僵硬。針刺同前，方藥加用葛根10g；針10次后，患者可下地行走，并能做少許家務(wù)，但氣上沖胸及抽動有時(shí)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間約50min左右，窒息瀕死感消失。方藥加用代赭石10g，針10次后，病人訴諸癥消失，僅抽動偶發(fā)。繼續(xù)鞏固治療10次。

體會：此例患者素有哮喘病史，肺氣久傷，以致肺氣不降，肺病及腎，又值兩次手術(shù)，正氣累伐，瘀血內(nèi)停。生氣之后，肝氣逆亂，疏泄失常。肝為厥陰，與少陽相表里，故見沖脈夾肝氣自兩脅而上擾；沖脈之氣上沖，故見胸悶，氣憋，喉中如梗，病及多經(jīng)，應(yīng)整體立法，從多經(jīng)論治。首調(diào)任督二脈，以解其陰陽氣血之亂，取大椎、定喘以降督脈之逆亂，振陽氣，止咳喘，并兼治肩背不舒；風(fēng)池息風(fēng)止痙，鎮(zhèn)靜安神；天柱健腦強(qiáng)身，清頭明目利咽。《靈樞·海論》曰：“沖脈者，為十二經(jīng)之海，其輸上在于大杼”。李東垣曰：“五臟之氣亂于頭者，取之天柱、大杼”。二穴為足太陽經(jīng)循行于頭項(xiàng)部的下行分支處，針之可解諸經(jīng)上沖逆亂之急，亦可緩項(xiàng)急；百會、強(qiáng)間清降督脈；神庭、本神安神定志；承漿調(diào)任脈，間使為心包經(jīng)穴，二穴均為十三鬼穴之一，以調(diào)精神、神志疾患。尺澤為肺經(jīng)合穴，取之以降肺氣之逆；豐隆化痰而調(diào)陽明氣血。血府逐瘀湯活血化瘀。葛根解肌行陽明之氣，以解項(xiàng)急；代赭石降沖平喘。針?biāo)幗Y(jié)合，相得益彰。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-007

1672-2779（2012）-01-0025-02

北京中醫(yī)藥大學(xué)2010自主創(chuàng)新青年教師基金

（本文校對：裴蓓 收稿日期：2011-08-13）