袁偉

（河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院，鄲城477150）

鎖骨鉤鋼板治療AllmanIII型肩鎖關節(jié)脫位48例

袁偉

（河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院，鄲城477150）

目的探討鎖骨鉤鋼板治療AllmanⅢ肩鎖關節(jié)脫位的療效。方法采用鎖骨鉤鋼板治療AllmanⅢ型肩鎖關節(jié)脫位48例，所有病例均行肩鎖、喙鎖韌帶修復。術后早期進行功能鍛煉。結(jié)果手術效果按Lazzcano標準評定，優(yōu)40例，良8例，優(yōu)良率100%。無脫鉤、鋼板螺釘松動斷裂、感染，肩部外觀無畸形。結(jié)論鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療AllmanⅢ型肩鎖關節(jié)脫位是一種有效的手術方法，具有固定可靠，操作簡單，可早期行關節(jié)功能鍛煉等優(yōu)點，效果滿意。

肩鎖關節(jié)脫位；鎖骨鉤鋼板；早期功能鍛煉

肩鎖關節(jié)脫位多由外力自肩上部向下沖擊肩峰或跌倒時肩部著地引起，肩鎖關節(jié)脫位臨床較為常見，按Allman分型可分為Ⅰ～Ⅲ型。AllmanⅢ型肩鎖關節(jié)脫位是最嚴重的損傷類型，出現(xiàn)肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、關節(jié)囊完全斷裂。保守治療無效，主張早期行手術治療。我科室自2005年5月至2007年5月共收治48例AllmanⅢ型肩鎖關節(jié)脫位病例，均采用鎖骨鉤鋼板手術治療，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組48例，男30例，女18例；年齡19～58歲，平均35歲；車禍29例，跌傷19例；左側(cè)27例，右側(cè)21例；新鮮損傷46例，陳舊性損傷2例?；颊甙Y狀及體征有患處劇烈的疼痛，肩外展、上舉困難，鎖骨外側(cè)端局部隆起，“琴鍵征”陽性，骨折脫位按Allman分類均為AllmanⅢ型。

1.2 治療方法手術采用高位持續(xù)性硬膜外麻醉、全身麻醉或頸叢麻醉，患者平臥于手術臺上，患肩適宜墊高，切口于肩鎖關節(jié)處沿肩峰和鎖骨外端的前方做一弧形切口，長約6～8cm，其內(nèi)側(cè)端可在三角肌和胸大肌之間向下彎曲，依次切開皮膚、皮下組織、深筋膜、鎖骨骨膜，仔細分離，顯露脫位肩鎖關節(jié)及損傷韌帶及關節(jié)囊。清理關節(jié)中的碎片及破裂的關節(jié)盤，向下按壓鎖骨及抬起上臂使肩鎖關節(jié)復位，復位滿意后，選擇適宜鎖骨鉤鋼板，術中根據(jù)情況對鋼板進行不同程度的預彎，將鋼板外側(cè)端于肩鎖關節(jié)后緣沿肩峰后下方骨皮質(zhì)插入肩峰下，壓緊復位肩鎖關節(jié)或鎖骨外段骨折，用皮質(zhì)骨或松質(zhì)骨螺釘給予牢固固定，用0/1可吸收線依次修補喙鎖、肩鎖韌帶及關節(jié)囊。術后三角巾懸吊3d后，早期行肩關節(jié)功能鍛煉，鼓勵病人做握拳動作，6周后負重訓練、恢復日常生活，8～14個月取出內(nèi)固定物。

1.3 手術療效評價優(yōu)：患者術后無疼痛，外觀無畸形，患肩活動無障礙，肌力無減弱，X線片示喙鎖間距正常；良：患者有輕度疼痛，患肩活動略受限，自覺肌力減弱，X線片示肩鎖關節(jié)半脫位；差：患肩疼痛，活動受限、力量弱，肩部任何方向活動范圍均小于90°，X線片示肩鎖關節(jié)仍處于脫位狀態(tài)。

2 結(jié)果

本組48例均獲隨訪，隨訪時間3～24個月，平均9個月，隨訪X線片顯示肩鎖關節(jié)位置正常，未見脫鉤、螺釘松動及鋼板斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。8～14個月內(nèi)固定鎖骨鉤鋼板取出后無再脫位，肩部外觀無畸形。根據(jù)Lazzcano標準評定，優(yōu)40例，良8例，優(yōu)良率100%。

3 討論

肩鎖關節(jié)由肩峰內(nèi)端與鎖骨肩峰端構(gòu)成，其穩(wěn)定性由關節(jié)囊、肩鎖韌帶及喙鎖韌帶共同維持。以往經(jīng)常采用克氏針張力帶加韌帶修復法，但鋼絲和克氏針固定須通過關節(jié)面，一方面對關節(jié)損傷較大，易導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎，并發(fā)癥較多，如克氏針游走、退出、彎曲、折斷及針尾刺激等，發(fā)生再脫位的幾率高[1]。也無法早期進行肩關節(jié)功能鍛煉，影響肩關節(jié)功能水平恢復。筆者自2005年5月至2007年5月期間采用鎖骨鉤鋼板治療AllmanⅢ型肩鎖關節(jié)脫位取得較好療效。為了保證手術效果，術中、術后需注意事項有：①必須剝離肩峰置鉤處的骨膜，避免術后肩關節(jié)活動時疼痛；②術中必須修復喙鎖韌帶和肩鎖韌帶，因為手術內(nèi)固定鋼板只能起臨時穩(wěn)定作用，永久的穩(wěn)定還是需完整肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、斜方肌和三角肌共同作用。術中喙鎖韌帶修復困難可采用喙鎖韌帶附著點兩端骨質(zhì)處打穿通孔，用0/1可吸收線穿入兩端已鉆好的骨孔內(nèi)，縫線拉緊使斷裂喙鎖韌帶盡量靠攏后打結(jié)，使斷裂的喙鎖韌帶更好的愈合；③在安放鎖骨鉤鋼板前，適宜的預彎鋼板是手術成功的關鍵，因彎鉤位于肩峰下，若不能正確預彎，將導致肩關節(jié)外展活動時彎鉤撞擊局部產(chǎn)生慢性疼痛。另肩峰處骨質(zhì)薄弱，彎鉤在肩峰下來回滑動，對肩峰有不同程度的切割作用，一旦鋼板不能滿意預彎，將導致彎鉤處應力過大，嚴重時可導致肩峰局部骨折，彎鉤自骨折處翹起，使肩鎖關節(jié)再次脫位。④術后要早期進行適宜患肩功能鍛煉，術后2～3d肩部疼痛減輕即可開始肩部鐘擺練習，同時做肩關節(jié)被動外展活動，動作要輕柔，防止再次脫位，術后2～8周加強上述練習及肱二頭肌肌力練習，術后8周進行肩關節(jié)主動練習如爬墻、聳肩動作等及上臂肌力練習，術后4～6個月進行抗阻力練習及各方向主動肩關節(jié)活動練習。只有這樣才能保證肩關節(jié)功能最大程度的恢復。從以上所述不難看出鎖骨鉤鋼板對AllmanⅢ型肩鎖關節(jié)脫位的治療具有明顯的優(yōu)勢，值得大力推廣。

[1]肖德茂,雷樹彬,黃炯.喙鎖間螺釘與鋼絲固定治療鎖骨遠端骨折及肩鎖關節(jié)脫位[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2006,21(2)∶115.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.028

：1672-2779（2012）-14-0043-01

：張文娟

2012-04-16）