劉碧山

（安徽省亳州市華佗中醫(yī)院中醫(yī)科，亳州236800）

楊從鑫主任醫(yī)師治療失眠的經(jīng)驗(yàn)※

劉碧山

（安徽省亳州市華佗中醫(yī)院中醫(yī)科，亳州236800）

楊從鑫；中醫(yī)藥療法；失眠

楊從鑫主任醫(yī)師為亳州市最著名中醫(yī)專家，從事中醫(yī)工作近六十余個(gè)春秋，療效卓著享譽(yù)皖北。為更好繼承楊從鑫先生學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，我院被省中醫(yī)藥管理局確定為安徽省第三批名老中醫(yī)工作室建設(shè)單位，據(jù)上級(jí)指示精神我院積極推進(jìn)楊從鑫名老中醫(yī)工作室建設(shè)，筆者有幸成為楊老學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，現(xiàn)將楊老治療失眠經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

失眠中醫(yī)稱“不寐”或“不得臥”，即因自身原因而引致的睡眠不足，表現(xiàn)為入睡困難，時(shí)常覺(jué)醒及晨醒過(guò)早。按其發(fā)病原因可分為四種類型，一是身體原因，如疼痛和咳嗽引起；二是生理原因，如生活工作環(huán)境變化，三為精神原因，如興奮和焦慮引起；四為藥物原因，如應(yīng)用某些興奮劑。失眠的危害：身體免疫力下降，對(duì)各種疾病的抵抗力減弱。長(zhǎng)期失眠會(huì)引發(fā)高血壓，記憶力減退、頭痛、耳鳴、健忘、神經(jīng)衰弱等。失眠往往導(dǎo)致白天精神不振、工作效率低、緊張易怒、抑郁、煩悶。長(zhǎng)期失眠造成注意力不集中，思維能力下降，產(chǎn)生抑郁、焦慮、精神緊張等情緒，引起植物神經(jīng)紊亂、神經(jīng)官能癥等。楊老強(qiáng)調(diào)在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，應(yīng)適當(dāng)予以安神鎮(zhèn)靜的藥物來(lái)治療失眠。臨床上常用養(yǎng)血安神、清心安神、化痰安神、益氣安神等方法，可隨證選用。常用中草藥為珍珠母、酸棗仁、夜交藤、煅龍牡等。

1 痰濕內(nèi)阻

平素嗜酒厚味，釀成痰濁，阻滯氣機(jī)。多見于中老年患者，血脂高、動(dòng)脈硬化者。癥見失眠多夢(mèng)，頭目眩暈，胸悶，痰多，舌苔膩，脈弦滑等。治法：健脾燥濕化痰；薏苡仁30g，廣陳皮8g，制川樸10g，法半夏10g，茯神15g，制膽南星15g，石菖蒲12g，合歡皮15g，炙遠(yuǎn)志15g，夜交藤30g，炒酸棗仁20g。半夏生當(dāng)夏季之半，陽(yáng)極之時(shí)，感一陰之氣而生，有化痰蠲飲、祛邪降逆之功，故能導(dǎo)盛陽(yáng)之氣以交于陰分，邪去經(jīng)通，陰陽(yáng)和得，而失眠之證愈。李時(shí)珍《本草綱目》載：半夏除“目不得瞑”，吳鞠通謂：半夏逐痰飲而和胃，秫米秉燥金之氣而成。

2 食滯腸胃

“胃不和則臥不安”，說(shuō)明飲食不節(jié)會(huì)導(dǎo)致失眠。飲食不節(jié)，胃有食滯未化，胃氣反升，升降失去平衡，故脘腹脹痛、惡心、嘔吐、噯腐吞酸以致不能安睡，熱結(jié)大腸，大便秘結(jié)，腑氣不通，所以腹脹，腹痛；舌苔黃膩或黃燥，脈弦滑或滑數(shù)，均系胃腸積熱的征象。治法：消食化滯安神。本型是失眠實(shí)證，定位在胃，特征是胃氣失和，夜臥不安，大柴胡湯合保和丸加減。

3 心脾兩虛

《金匱要略》中說(shuō)：“虛勞虛煩不得眠”，說(shuō)明思慮太過(guò)，傷及心脾，也會(huì)導(dǎo)致失眠。常見于老年衰弱、貧血、久病恢復(fù)期。癥見失眠早醒，飲食減少，疲倦乏力，面色萎黃，心悸，唇淡舌白，脈細(xì)弱。治宜益氣補(bǔ)血，養(yǎng)血安神。方用歸脾湯加減，對(duì)于常年伴有多夢(mèng)易醒，心悸健忘，目眩等癥狀者，加磁石、丹參。歸脾湯組成為黨參、茯神、酸棗仁各15g，白術(shù)12g，黃芪30g，遠(yuǎn)志6g，當(dāng)歸、木香、龍眼肉、炙甘草各10g。黨參、黃芪、白術(shù)、甘草都有益氣健脾的功效，配以木香理氣，當(dāng)歸養(yǎng)血，遠(yuǎn)志、酸棗仁，茯神健脾安神。

4 肝腎陰虛心火獨(dú)亢心腎不交

其審證要點(diǎn)為：心煩不眠，難以入睡，睡即多夢(mèng)，口苦咽干，舌紅苔黃，脈細(xì)弦數(shù)，失眠多與肝腎有關(guān)。心藏神，賴肝血以養(yǎng)，需腎水以滋。腎藏精，腎虛則不能上濟(jì)于心則心火獨(dú)亢；或五志過(guò)極，心火內(nèi)熾，不能下交于腎，心腎失交，心火亢盛，熱擾神明，神志不寧，因而不眠。若情志所傷，肝失條達(dá)，郁而化火，火動(dòng)擾心，神不安寧亦致失眠，治法清心安神。楊老采用朱砂安神丸加減，炒酸棗仁、生龍骨、生牡蠣、柏子仁、夜交藤、生地黃、當(dāng)歸各30g，黃連，甘草，合歡皮各10g。方中炒棗仁養(yǎng)肝血；柏子仁補(bǔ)心陰，生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)靜以增安神之功；夜交藤清虛火安心神；合歡皮化痰濁寧心神。

5 肝火旺

癥見躁急不安，久久不能入睡，心煩口苦，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)等。失眠與情志變化最為相關(guān)，肝失疏泄是失眠多夢(mèng)的原因，情志所傷又每致肝氣郁結(jié)，失眠多夢(mèng)；木能生火，故受驚慌之后，必致肝木之火不足，而致心火亢進(jìn)，治法清肝瀉火安神。龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g，黃芩10g，當(dāng)歸10g，梔子9g，柴胡10g，白芍10g，酸棗仁10g，夜交藤10g，竹葉6g，澤瀉10g，香附10g。

6 痰火內(nèi)擾

癥見夢(mèng)擾紛紜，頭暈心悸，急躁易怒，痰多胸悶，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化痰安神。方用黃連溫膽湯加減，常用藥：黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹、遠(yuǎn)志各10g，酸棗仁、柏子仁、夜交藤各30g等。痰多加膽南星。本方所治失眠者多因精神緊張，心情不愉快而致，抑郁不舒，影響脾氣之運(yùn)化，聚濕則成痰；或因氣郁化火，煎熬不寐，同時(shí)指出，“理痰氣”為治療本病的“第一要義”。方用半夏、朱茯神、甘草，取二陳湯之義，燥濕化痰，同時(shí)朱茯神亦可生痰。明·戴思恭認(rèn)為：有痰在膽經(jīng)，神不歸舍，亦令茯神還有寧心安神之功；加膽星增強(qiáng)化痰的作用，并能清熱?！餣

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.063

：1672-2779（2012）-14-0091-02

：皮亞彬

2012-05-09）

國(guó)家中醫(yī)管理局名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承項(xiàng)目