高健

(長春市婦產(chǎn)醫(yī)院 長春 130000)

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,腹腔鏡、宮腔鏡等在婦科臨床上逐漸被廣大患者接受。但由于婦女特殊的生理機(jī)能和結(jié)構(gòu)影響,開腹手術(shù)目前仍是治療婦科疾病的主要方法?，F(xiàn)階段由于手術(shù)過程中無菌技術(shù)操作不嚴(yán)和術(shù)后護(hù)理不當(dāng),使術(shù)后腹部切口發(fā)生感染和脂肪液化等并發(fā)癥的機(jī)率不斷上升[1],嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和生理功能。為了最大限度防止并發(fā)癥發(fā)生,降低手術(shù)的風(fēng)險,提高手術(shù)成功率,我院婦產(chǎn)科自2009年1月至2011年10月對439例開腹手術(shù)患者行腹部切口護(hù)理,取得滿意效果,提高了患者康復(fù)率,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組439例,年齡23～78歲,平均(46.9±3.2)歲,其中剖宮產(chǎn)103例,異位妊娠59例,卵巢囊腫切除術(shù)64例,子宮肌瘤切除72例,子宮全切33例,宮次全切術(shù)28例,宮頸癌根治術(shù)21例,附件手術(shù)59例。均進(jìn)行積極有效的切口護(hù)理,有3例患者發(fā)生脂肪液化,平均住院時間(18.5±2.7)d,其余患者切口均為1級甲等愈合出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理 患者由于疾病困擾,對開腹手術(shù)會產(chǎn)生恐懼、煩躁、害怕心理,擔(dān)心手術(shù)影響生育和其他器官功能。我們護(hù)理人員應(yīng)及時與患者進(jìn)行溝通,向其講解手術(shù)的必要性、相關(guān)知識和注意事項(xiàng),告知患者術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和預(yù)防措施,并指導(dǎo)患者做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備和檢查,教會患者術(shù)后有效咳嗽方法及咳嗽時如何保護(hù)好切口,防止切口裂開導(dǎo)致不必要的傷害。以其熟練、精湛的護(hù)理操作技術(shù)取得患者的信任,建立和諧護(hù)患關(guān)系,消除患者緊張情緒,增加對醫(yī)務(wù)人員的信任度,使其保持積極、樂觀的心態(tài)主動配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù),確保手術(shù)順利進(jìn)行。

2.1.2 基礎(chǔ)準(zhǔn)備 根據(jù)患者的具體情況做好基礎(chǔ)護(hù)理。保持衣物、皮膚清潔,加強(qiáng)營養(yǎng),以增加能量、蛋白質(zhì)、維生素的攝入提高血漿蛋白水平飲食為主,增強(qiáng)機(jī)體組織修復(fù)能力,促進(jìn)術(shù)后傷口愈合;監(jiān)測生命體征,保證患者在各項(xiàng)檢查與生命體征平穩(wěn)的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。按下腹部手術(shù)常規(guī)消毒皮膚、備皮,剔除會陰部的陰毛,徹底清潔臍孔污垢,避免損傷皮膚,防止增加術(shù)后切口感染機(jī)率。

2.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,根據(jù)患者具體情況選用合適的切口縫合。術(shù)中做到徹底止血,使用電刀時應(yīng)注意其強(qiáng)度和力度,盡量減少電刀與皮膚的接觸時間和次數(shù),避免對組織進(jìn)行反復(fù)切割,關(guān)腹時注意徹底清潔腹腔,仔細(xì)核對手術(shù)器械和紗布等使用的物品數(shù)量,以免遺留造成感染,導(dǎo)致傷口延遲愈合或不愈合,縫合時選擇合適的材料,對齊切口,逐層確認(rèn)縫合,做好對切口的保護(hù),防止死腔與縫合不當(dāng)造成切口感染[2]。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 術(shù)后應(yīng)注意皮膚的清潔干燥,減少影響切口污染的不利因素,嚴(yán)密觀察切口滲出液的顏色、性質(zhì)、量,特別是對手術(shù)時間長、術(shù)中出血多和肥胖、貧血、水腫患者要觀察敷料位置和切口周圍是否有紅腫發(fā)硬或皮溫增高現(xiàn)象,堅持每日換藥。患者術(shù)后由于器官表面和腹膜的牽拉會產(chǎn)生不同程度的腹脹癥狀,我們護(hù)理人員應(yīng)及時與患者溝通,緩解緊張情緒,指導(dǎo)其保持適宜體位,盡早活動,對切口脂肪液化患者可根據(jù)不同情況清除滲出物后給予微波治療,促進(jìn)切口愈合。

2.3.2 疼痛護(hù)理 患者對疼痛的敏感程度不同,有些患者對術(shù)后切口引起的疼痛不能耐受。我們護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)辨別患者疼痛的性質(zhì)、程度,用音樂、談話、舒適體位轉(zhuǎn)移患者注意力,對不能耐受者遵醫(yī)囑常規(guī)使用止痛泵鎮(zhèn)痛,防止患者因疼痛煩躁痛苦導(dǎo)致腹部切口裂開。

2.3.3 切口護(hù)理 細(xì)致的切口護(hù)理是減少感染和并發(fā)癥發(fā)生的重要方法。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)每日觀察患者腹部切口好轉(zhuǎn)情況,注意切口有無滲血滲液,切口張力是否增加,減輕腹部肌肉的緊張度[3],可適當(dāng)抬高床頭20～30°,膝下墊小軟枕,咳嗽時用雙手輕壓腹部,防止因腹部壓力過大導(dǎo)致切口裂開,每日進(jìn)行消毒,更換敷料,保持切口及周圍皮膚的干燥,紅外線照射,防止切口脂肪液化及裂開。

2.3.4 健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)行合理有效的康復(fù)運(yùn)動和注意事項(xiàng),防止因任何因素導(dǎo)致腹部切口張力增加阻礙切口愈合。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效活動,促進(jìn)胃腸功能與體力恢復(fù),但要防止過早的劇烈活動;保持大小便通暢,以免造成腹內(nèi)壓過高導(dǎo)致切口裂開,引起術(shù)后切口感染和延遲愈合。

3 體會

開腹手術(shù)作為婦科臨床的主要治療方法,切口的護(hù)理對促進(jìn)患者康復(fù),減少感染和并發(fā)癥發(fā)生有重要意義。我們護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識切口護(hù)理的重要性,術(shù)前做好心理、基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防切口感染,術(shù)中堅持無菌操作避免切口感染,術(shù)后積極觀察和指導(dǎo)減少切口感染,以熟練的護(hù)理技術(shù)促進(jìn)患者切口早期愈合,促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]鄧會先.探討婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護(hù)理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,13:79.

[2]顧英姿.婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2011,3:194.

[3]柴承芳.婦產(chǎn)科手術(shù)病人腹部切口的護(hù)理體會[J].中外健康文摘,2011,21:307.