王志輝 粟浩

(漯河市中心醫(yī)院(漯河醫(yī)專第一附屬醫(yī)院)河南漯河 462600)

腦轉(zhuǎn)移瘤臨床較常見(jiàn),以中老年人多見(jiàn)?；仡櫡治霰驹?009年5月至2011年3月經(jīng)臨床及病理證實(shí)的48例腦轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn),探討其影像學(xué)特征及規(guī)律,以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)能力及診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組48例,男29例,女19例,年齡30～72歲,平均53.2歲,臨床均有不同程度頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫,局部神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及癲癇發(fā)作等癥狀。其中41例CT檢查前已有原發(fā)腫瘤病史,8例CT檢查后才查出原發(fā)灶,轉(zhuǎn)移灶源于肺癌21例,鼻咽癌9例,乳腺癌8例,胃腸道腫瘤6例,肝癌3例,惡葡1例。

1.2 方法

使用PHILIPS公司第三代螺旋CT掃描機(jī),常規(guī)以O(shè)ML為基線橫斷掃描,層厚10mm,層距100mm,部分病例用5mm.行平掃及增強(qiáng)掃描,采用團(tuán)注法外周靜脈60%優(yōu)維顯(60～100)mL。

2 結(jié)果

48例中多發(fā)病灶者31例,單發(fā)者17例,病變位幕上41例,位于幕下7例,共檢出124個(gè)轉(zhuǎn)移灶,其中額部28個(gè),頂部57個(gè),顳部27個(gè),枕部9個(gè),小腦3個(gè),幕上病灶以皮層及灰白質(zhì)交界區(qū)多見(jiàn)。病灶多呈圓形、類圓形,稍低密度灶65個(gè),等密度灶10個(gè),密度不均34個(gè),稍高密度灶8個(gè),囊狀低密度7個(gè)。較大者常壞死囊變,并可見(jiàn)瘤內(nèi)卒中,囊壁不規(guī)則,有壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描后單純環(huán)狀強(qiáng)化21例,結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化9例,混合強(qiáng)化18例,病灶境界清楚,周?chē)h(huán)以不同程度低密度水腫帶,占位效應(yīng)較明顯,使腦室受壓變形,中線結(jié)構(gòu)偏移,其中輕度12例,中度9例,重度27例,重度中線結(jié)構(gòu)移位中單發(fā)病灶11例,多發(fā)灶17例,3例幕下轉(zhuǎn)移均有四腦室受壓移位及梗阻性腦積水。

3 討論

(1)腦轉(zhuǎn)移占全部腦腫瘤的13.5%～37.5%[1],多發(fā)生于幕上腦皮質(zhì)或灰白質(zhì)交界大腦中動(dòng)脈供血區(qū),少數(shù)見(jiàn)于小腦及丘腦[2]。這種分布特點(diǎn)與與腫瘤栓子較易進(jìn)入大腦中動(dòng)脈末梢分支有關(guān),且大腦皮層的血供豐富。原發(fā)瘤以肺癌最常見(jiàn),其次為乳腺癌、腎癌等,其轉(zhuǎn)移途徑有[3]:血行轉(zhuǎn)移,直接浸潤(rùn),淋巴轉(zhuǎn)移。本組病例肺癌21例,占43.75%。

(2)腦轉(zhuǎn)移瘤多為邊界清楚的實(shí)性結(jié)節(jié),大多為多發(fā),單發(fā)者多較大,較大者常發(fā)生壞死、囊變和出血,少見(jiàn)鈣化,瘤周水腫常有廣泛性水腫,呈指狀消腫,常累及腦白質(zhì)而灰質(zhì)及胼胝體較少侵犯。水腫范圍與腫瘤大小不成比例,中重度居多,常有“小病灶,大水腫”征象。但需注意位于幕下小腦的轉(zhuǎn)移瘤瘤周水腫多輕微或不明顯,這可能與小腦解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)[4]。CT顯示轉(zhuǎn)移瘤為大小不等、多發(fā)低密度圓形、類圓形結(jié)節(jié)影,部分可為等密度或稍高密度影,偶見(jiàn)壁結(jié)節(jié)。這與腫瘤的細(xì)胞成分、血供情況、壞死囊變程度及是否出血、鈣化有關(guān)[5]。增強(qiáng)掃描轉(zhuǎn)移瘤大多明顯強(qiáng)化,不同形式的強(qiáng)化并存,可呈均質(zhì)、混雜或環(huán)形增強(qiáng),CT能清楚顯示轉(zhuǎn)移瘤的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、密度及邊緣情況,特別是對(duì)等密度病灶。增強(qiáng)對(duì)進(jìn)一步確診腦轉(zhuǎn)移瘤且有重要價(jià)值。

(3)總結(jié)腦轉(zhuǎn)移瘤的CT特征:①顱內(nèi)常為多發(fā)病灶;②腫瘤平掃多呈小類圓形低或等密度病灶;③增強(qiáng)掃描瘤體多明顯強(qiáng)化,呈環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀及混合強(qiáng)化影;④瘤周明顯水腫,呈指狀水腫,“小病灶大水腫”的CT表現(xiàn)是腦轉(zhuǎn)移瘤較特征性改變,占位效應(yīng)明顯;⑤多見(jiàn)于中老年人,有原發(fā)惡性腫瘤存在;⑥好發(fā)于大腦半球皮質(zhì)及灰白質(zhì)交界處。

(4)典型腦轉(zhuǎn)移瘤 據(jù)上述特點(diǎn)常能確診,但不典型病例應(yīng)注意鑒別:①多發(fā)性或單發(fā)性腦膿腫,腦膿腫呈薄壁環(huán)形強(qiáng)化,但其壁較光滑,厚薄均勻,周?chē)[范圍不大,無(wú)指壓跡,常有感染病史,無(wú)原發(fā)腫瘤病史,可伴有腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的炎性播散;如多個(gè)膿腔融合或環(huán)形灶內(nèi)含有氣體,為膿腫特征表現(xiàn)。②多發(fā)性腦梗死灶,根據(jù)其無(wú)或僅有輕微占位征象,強(qiáng)化不明顯或腦回樣強(qiáng)化可鑒別。③膠質(zhì)瘤多見(jiàn)于腦深部,可發(fā)生于腦內(nèi)任何區(qū)域,呈彌漫性浸潤(rùn),灶周水腫較輕,瘤體大,?？梢?jiàn)壁結(jié)節(jié),且常有鈣化,其發(fā)病年齡較輕,病程相對(duì)較長(zhǎng),強(qiáng)化環(huán)厚薄不均、不規(guī)則或不完整,邊緣常不清,分葉多見(jiàn)。④腦膜瘤瘤體常與顱骨內(nèi)板廣泛相連,明顯均勻強(qiáng)化,可見(jiàn)“腦膜尾征”,鄰近骨質(zhì)改變,灶周水腫輕或無(wú)。

[1]吳承運(yùn),鮑修鳳.腦轉(zhuǎn)移瘤142例分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,1987,3(1):7.

[2]曹丹慶,蔡祖龍.全身CT診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1996,5:98.

[3]李果珍.臨床CT診斷學(xué)[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,1994:110～111.

[4]楊洲,周建忠.120例腦轉(zhuǎn)移瘤的CT診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,1999,15(2):84.

[5]陳星榮.全身CT和MRI[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1994:198.