黃宏宇，程又鵬，陳 蕊，許智軒

(解放軍第五三二醫(yī)院口腔科，安徽黃山245041)

患者女，29歲，因右側(cè)上頜后牙缺牙區(qū)反復(fù)疼痛1個月就診。檢查:16、17、27、36缺失，25、26、27、28烤瓷橋修復(fù)，42烤瓷冠修復(fù);37、46、47殘冠，探痛(－)，叩痛(－)，47牙伸長達(dá)上頜缺牙間隙黏膜，黏膜面見潰瘍，觸痛(+)。診斷:創(chuàng)傷性潰瘍。全口曲面斷層片示:13、12、11、21、22、23根管形態(tài)可見，余牙未見明顯根管形態(tài)。46、47根尖周稀疏區(qū)。治療:37、46、47調(diào)牙合，根管治療術(shù)，未探及根管口。16、17潰瘍面貼潰瘍薄膜和西瓜霜噴霧治療。追問病史，患者為江蘇臺州人，自幼生長于原籍，地處非高氟區(qū)，自幼飲用自來水，無特殊不良嗜好，無傳染病和遺傳病史，記事以來未有過牙痛，部分牙崩裂時無疼痛、腫脹病史，其母全口牙缺失;其父有經(jīng)常牙痛史，上下頜多個缺失牙，有上頜后牙治療史;育一女，半歲。42擬行烤瓷牙修復(fù)，鉆磨牙時無酸痛不適，27缺牙區(qū)行烤瓷冠橋修復(fù)(圖1)，基牙預(yù)備時未實施麻醉，患者無不適主訴。國內(nèi)文獻(xiàn)未發(fā)現(xiàn)類似病例報道。

髓腔鈣化主要有兩種類型［1］:一是牙髓組織的增齡性變化，繼發(fā)性牙本質(zhì)不斷增加，是老年性根管鈣化的主要原因;二是外傷或磨損產(chǎn)生牙髓病理性刺激致細(xì)胞變性，鈣鹽沉積于髓室和根管，這種髓腔鈣化可見于任何年齡段［2］，前后牙均可能發(fā)生，后牙因根管細(xì)、彎曲，且解剖外形復(fù)雜，并擔(dān)負(fù)重要咬合、咀嚼功能，更易發(fā)生髓石、根管鈣化甚至閉鎖，但年輕患者后牙大部分鈣化病例國內(nèi)尚未見報道，曝光良好的牙片特別是曲面斷層攝影對診斷和治療有較大的參考作用。Parekh等［3］報道牙本質(zhì)發(fā)育不良也可導(dǎo)致根管鈣化，并證明唾液蛋白的基因突變是患者牙本質(zhì)發(fā)育不良的重要因素之一，本例患者的多發(fā)性根管鈣化，可能有該因素的原因。

圖1 X線示全口多數(shù)牙根管鈣化

［1］ 王嘉德，高學(xué)軍.牙體牙髓病學(xué)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:226－230.

［2］ 張蕾，吳佩玲.根管鈣化治療的研究進(jìn)展［J］牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2008，18(1):53－55.

［3］ Parekh S，Kyriazidou A，Bloch Zupan A，et al.Multiple pulp stones and shortened roots of unknown etiology［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2006，101(6):139－142.