2002～2009年中國(guó)大陸城鄉(xiāng)居民死因分析

南華大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(421001) 劉 佳 蔡亞平

對(duì)死亡的分析與評(píng)價(jià)是研究人群健康水平、公共衛(wèi)生狀況和疾病危害程度的重要內(nèi)容。進(jìn)入21世紀(jì)，隨著人類生活環(huán)境和方式等方面的改變以及醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，其疾病譜發(fā)生了相應(yīng)變化。本文擬采用粗死亡率、標(biāo)化死亡率、死因構(gòu)成比、死因順位等指標(biāo)，分析和比較2002～2009年中國(guó)大陸城鄉(xiāng)居民死亡水平及死因的分布特點(diǎn)和變化趨勢(shì)，為進(jìn)一步明確醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)和有效開展疾病防制提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

1.資料來源 死亡資料來源于衛(wèi)生部《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，死因分類按ICD－10進(jìn)行。標(biāo)準(zhǔn)人口資料采用2000年全國(guó)第五次人口普查數(shù)據(jù)，來源于國(guó)家統(tǒng)計(jì)局。

2.統(tǒng)計(jì)方法

(1)分析指標(biāo) 粗死亡率、標(biāo)化死亡率、死因構(gòu)成比、死因順位。(2)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用直接法以標(biāo)準(zhǔn)人口對(duì)死亡率進(jìn)行年齡標(biāo)化。全部數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel 2003進(jìn)行整理、繪圖，應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行趨勢(shì)性檢驗(yàn)和比較分析，趨勢(shì)性檢驗(yàn)和兩樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)，兩獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.中國(guó)大陸城鄉(xiāng)居民全死因死亡率變化趨勢(shì)及分布特點(diǎn)分析 2002～2009年八年來，城鄉(xiāng)居民粗死亡率分別在504.01/10萬～620.32/10萬和512.62/10萬～655.98/10萬之間波動(dòng)，總體呈上升趨勢(shì)，而標(biāo)化死亡率呈顯著下降(城市:χ2=30.406，P＜0.001;鄉(xiāng)村:χ2=6.574，P＜0.01)。城市居民標(biāo)化死亡率低于鄉(xiāng)村(Z=－32.677，P＜0.001)。無論城鄉(xiāng)，標(biāo)化死亡率均男性高于女性(城市:Z=－70.845，P＜0.001;鄉(xiāng)村:Z= －76.057，P ＜0.001)。見圖1。

圖1 2002～2009年中國(guó)大陸城鄉(xiāng)居民粗死亡率(1/10萬)、標(biāo)化死亡率(1/10萬)變化圖

2.中國(guó)大陸城鄉(xiāng)居民主要疾病死因構(gòu)成及順位分析

(1)城市 惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病及損傷和中毒一直位居城市居民死因順位的前五位，其所占全部死亡的比例由2002年的80.10%上升為2009年的84.27%，增加了5.21%。圍生期疾病死因順位由2002年的第13位降至2009年的第18位，構(gòu)成比降低了69.88%;傳染病(不含呼吸道結(jié)核)的位次由2002年的第14位上升至2009年的第11位，構(gòu)成比增加了10.94%。詳見表1。

表1 2002～2009年中國(guó)大陸城市居民主要疾病死因構(gòu)成比(%)及順位

(2)鄉(xiāng)村 惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病及損傷和中毒亦為鄉(xiāng)村居民的前五位死因，其所占全部死亡的比例由2002年的78.12%上升為2009年的87.87%，構(gòu)成比增加了12.48%。但與城市相比，其具體順位差異較大。圍生期疾病和呼吸道結(jié)核位次分別由2002年的第11位和第10位降至2009年的第14位和第15位，構(gòu)成比分別降低了64.49%和67.29%。神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傳染病(不含呼吸道結(jié)核)位次分別由2002年的第15位和第14位上升至2009年的第10位和第11位，構(gòu)成比分別增加了24.19%和4.11%。詳見表2。

表2 2002～2009年中國(guó)大陸鄉(xiāng)村居民主要疾病死因構(gòu)成比(%)及順位

3.中國(guó)大陸城鄉(xiāng)居民前五位死因死亡水平、變化趨勢(shì)及分布特點(diǎn)

(1)惡性腫瘤死亡情況 中國(guó)大陸城鄉(xiāng)居民惡性腫瘤死亡變化情況見表3。構(gòu)成上，城鄉(xiāng)居民前三位死因均為肺癌、肝癌、胃癌。其中，肺癌的死因構(gòu)成比上升較快，與 2002年相比，2009年城市增加了29.08%，為 38.66% ;鄉(xiāng)村增加了 47.37%，為29.93%。性別上，二者均男性高于女性(城市:Z=－3.361，P ＜0.001;鄉(xiāng)村:Z= －3.361，P ＜0.001)。至2009年，城市男、女性惡性腫瘤粗死亡率分別為204.92/10萬和129.36/10萬，標(biāo)化死亡率分別為137.13/10萬和 76.74/10萬;鄉(xiāng)村粗死亡率為207.59/10萬和109.21/10萬，標(biāo)化死亡率為173.82/ 10萬和82.60/10萬。

表3 2002～2009年中國(guó)大陸城鄉(xiāng)居民前五位死因死亡率(1/10萬)、標(biāo)化死亡率(1/10萬)

(2)腦血管病死亡情況 城市居民腦血管病標(biāo)化死亡率為88.28/10萬～71.70/10萬，總體呈下降趨勢(shì)(χ2=4.155，P=0.042)。鄉(xiāng)村居民腦血管病標(biāo)化死亡率高于城市(Z=－2.415，P=0.016)。2009年，城市男、女性粗死亡率分別為135.41/10萬和116.93/10萬，標(biāo)化死亡率分別為 86.48/10萬和58.11/10萬;鄉(xiāng)村粗死亡率為164.41/10萬和139.4/10萬，標(biāo)化死亡率為138.82/10萬和89.87/10萬;無論城鄉(xiāng)均表現(xiàn)為男性高于女性(城市:Z=－2.836，P=0.005;鄉(xiāng)村:Z= －3.361，P ＜0.001)。

(3)心臟病死亡情況 城市和鄉(xiāng)村居民心臟病的標(biāo)化死亡率呈波浪式變化，城鄉(xiāng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z= －1.260，P=0.208)，男性高于女性(城市:Z=－3.046，P=0.002;鄉(xiāng)村:Z= － 2.626，P=0.009)。至2009年，城市男、女性心臟病粗死亡率分別為133.18/10萬和124.37/10萬，標(biāo)化死亡率分別為85.38/10萬和60.40/10萬;鄉(xiāng)村粗死亡率為118.27/10萬和107.35/10萬，標(biāo)化死亡率為100.68/10萬和67.87/10萬。對(duì)于構(gòu)成比，城市居民由2002年的14.71%增長(zhǎng)為2009年的20.77%，增加41.20%;鄉(xiāng)村居民由2002年的14.42%增長(zhǎng)至2009年的17.21%，增加19.35%。

(4)呼吸系統(tǒng)疾病死亡情況 城鄉(xiāng)居民呼吸系統(tǒng)疾病標(biāo)化死亡率均呈下降趨勢(shì)(城市:χ2=20.409，P＜0.001;鄉(xiāng)村:χ2=6.770，P=0.009)，總體上表現(xiàn)為鄉(xiāng)村高于城市(Z=－2.310，P=0.021)，男性高于女性(城市:Z= －2.415，P=0.010;鄉(xiāng)村:Z= －2.310，P=0.021)。

(5)損傷與中毒等死亡情況 城市居民損傷和中毒等外部原因疾病的標(biāo)化死亡率為44.34/10萬～22.93/10 萬，呈下降趨勢(shì)(χ2=5.045，P=0.025);鄉(xiāng)村居民為58.16/10萬 ～46.19/10萬，無顯著變化(χ2=1.155，P=0.282);總體上表現(xiàn)為鄉(xiāng)村高于城市(Z= －2.941，P=0.003)，男性高于女性(城市:Z=－3.361，P ＜0.001;Z= －3.361，P ＜0.001)。在構(gòu)成上，自殺、機(jī)動(dòng)車交通事故、意外跌落、機(jī)動(dòng)車以外的運(yùn)輸事故和淹死為其主要死因。其中，自殺和機(jī)動(dòng)車交通事故的死因順位變化明顯，前者在2005年以前為城鄉(xiāng)的第一位，至2009年，城市降至第三位、鄉(xiāng)村降至第二位，粗死亡率分別為4.95/10萬和9.10/10萬。而后者則由2005年前的第二、三位上升至2009年的第一位，城鄉(xiāng)粗死亡率分別為8.36/10萬和15.38/10萬。另外，城市地區(qū)意外跌落的位次由2002年的第四位上升至2009年的第二位，粗死亡率為6.75/10萬。

討 論

2002～2009年我國(guó)大陸地區(qū)城鄉(xiāng)居民粗死亡率總體呈上升趨勢(shì)，而年齡標(biāo)化死亡率呈下降趨勢(shì)，這主要與近年來我國(guó)城鄉(xiāng)居民人口構(gòu)成變化較大、老齡化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重有關(guān)〔1〕。這期間，年齡標(biāo)化死亡率城市下降了29.53%，鄉(xiāng)村下降了3.16%;居民死亡水平城市低于鄉(xiāng)村。在此期間，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例由2002年的4.81%增加至2009年的5.13%，其中政府支出所占衛(wèi)生總費(fèi)用比例由15.7%上升至27.2%;2009年每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為4.15，較2002年增加了21.70%，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)為441.66萬張，增加了40.83%;2009年城鎮(zhèn)居民和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為4.006億，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加人數(shù)為8.33億，參合率達(dá)94.19%。此外，與2005年相比，2009年城市醫(yī)療救助資金增長(zhǎng)了11.9倍，達(dá)41.2億元，鄉(xiāng)村醫(yī)療救助資金增長(zhǎng)了10.3倍，達(dá)64.62億元〔2〕?？梢?，隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，政府衛(wèi)生投入逐年加大，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和效率日漸增強(qiáng)，城鄉(xiāng)居民死亡水平呈現(xiàn)不同程度的下降趨勢(shì)。

與20世紀(jì)分析資料〔3〕相比可見，隨著時(shí)間的變遷，城鄉(xiāng)前五位死因及其相應(yīng)的位次和死亡水平均發(fā)生了較大的變化。八年間，惡性腫瘤始終位居全死因的首位，其中肺癌的死亡率和構(gòu)成比均呈上升趨勢(shì)。有文獻(xiàn)報(bào)道，80～90%的腫瘤與環(huán)境因素有關(guān)，而室內(nèi)、外空氣污染是人群肺癌發(fā)生的重要因素之一〔4〕。隨著我國(guó)工業(yè)化、城市化進(jìn)程的不斷加快，交通運(yùn)輸業(yè)的迅猛發(fā)展，城市人口的快速增長(zhǎng)等，大氣、水體、土壤及室內(nèi)環(huán)境污染普遍存在、食品安全日顯突出，這些在當(dāng)前的衛(wèi)生工作及腫瘤防制中應(yīng)給予高度重視。有報(bào)道稱，心血管疾病是高收入國(guó)家的首位死因〔5－6〕。進(jìn)入21世紀(jì)，我國(guó)居民高血壓、高血糖、高血脂患病人數(shù)迅速增加，由此而引起的心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高〔7〕。本次研究表明，我國(guó)城鄉(xiāng)居民心腦血管病的標(biāo)化死亡率并無顯著上升趨勢(shì)，這可能與近年來心臟搭橋和介入治療等技術(shù)的推廣應(yīng)用有關(guān)。但在死因順位上，目前腦血管病、心臟病仍然位居第二、三位，因此兩者仍將是我國(guó)今后疾病防制工作的重點(diǎn)。對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病，鄉(xiāng)村標(biāo)化死亡率高于城市，但有隨時(shí)間而呈顯著下降之趨勢(shì)，構(gòu)成上以慢性下呼吸道疾病所占比重最大，城市居民為65%以上，鄉(xiāng)村則高達(dá)85%以上，應(yīng)加以重點(diǎn)防制。2002年以來，機(jī)動(dòng)車輛交通事故的標(biāo)化死亡率和構(gòu)成比顯著升高，繼續(xù)從立法、宣教、管理等方面入手，著實(shí)加強(qiáng)道路交通安全管理，顯得尤為突出和重要。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)報(bào)道，非傳染性疾病是導(dǎo)致高、中收入國(guó)家居民壽命損失的主要原因〔8〕;本文結(jié)果顯示，近年來我國(guó)傳染病(不含呼吸道結(jié)核)位次隨著時(shí)間的推移呈上升趨勢(shì)。所以，我國(guó)疾病防制工作正面臨非傳染性疾病與傳染病的雙重挑戰(zhàn)。應(yīng)圍繞“強(qiáng)基層、?；尽⒔C(jī)制”的醫(yī)改方針，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，將農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生、疾病防制工作作為今后我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重中之重，加大衛(wèi)生投入，優(yōu)化資源配置，改善醫(yī)療條件，加強(qiáng)疾病防控，促進(jìn)全民健康〔9－10〕。

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