高 麗

（伊寧衛(wèi)生學(xué)校，新疆 伊寧 835000）

以理論學(xué)習(xí)為重點(diǎn)、以單項(xiàng)技能訓(xùn)練為軸心的傳統(tǒng)教學(xué)方法已不能滿足臨床對(duì)護(hù)生能力和素質(zhì)的要求,特別是護(hù)生在實(shí)習(xí)期間對(duì)急救和危重癥監(jiān)護(hù)技能應(yīng)用的需求[1]，因此,教學(xué)改革勢(shì)在必行。通過(guò)對(duì)急救護(hù)理課程的調(diào)研分析，筆者對(duì)中職護(hù)理教育急救護(hù)理學(xué)課程的教學(xué)模式進(jìn)行了探索，報(bào)告如下。

1 教學(xué)方法

改革前采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行急救護(hù)理學(xué)的教學(xué)，教材選用的是人民衛(wèi)生出版社傅一明主編的《急救護(hù)理技術(shù)》，共32學(xué)時(shí)，其中理論課22學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課10學(xué)時(shí)。改革后采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)的教學(xué)模式進(jìn)行急救護(hù)理學(xué)教學(xué)[2]，教材為我院急救護(hù)理課程組教師編寫的講義，共32學(xué)時(shí),其中理論課16學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課16學(xué)時(shí)。

2 教學(xué)改革

2.1 教學(xué)內(nèi)容改革

教學(xué)內(nèi)容分為4個(gè)學(xué)習(xí)情境，14個(gè)工作任務(wù)。

學(xué)習(xí)情境1：院外救護(hù),包含了5個(gè)工作任務(wù):（1）緊急呼救。（2）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。（3）心肺腦復(fù)蘇。（4）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)(止血、包扎、固定、搬運(yùn))。（5）安全轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)。在這一學(xué)習(xí)情境中，護(hù)生的技能目標(biāo)是:遇有危急傷患者時(shí)能立即正確呼救，快速啟動(dòng)緊急醫(yī)療救援系統(tǒng)；能正確對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估與檢傷分類；能正確迅速地判斷患者心臟驟停情況并熟練實(shí)施心肺復(fù)蘇；能正確對(duì)患者進(jìn)行止血、包扎、固定、搬運(yùn)技術(shù)操作；能對(duì)患者進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)。情感目標(biāo)是：培養(yǎng)護(hù)生“時(shí)間就是生命”的急救意識(shí)和臨危不亂、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的精神，增強(qiáng)護(hù)生意外傷害的防范意識(shí)和社會(huì)責(zé)任感。

學(xué)習(xí)情境2：醫(yī)院急診救護(hù)，包含了3個(gè)工作任務(wù)：（1）接收急診患者。（2）預(yù)檢分診。（3）急診處理。在這一學(xué)習(xí)情境中，護(hù)生的技能目標(biāo)是:具備正確進(jìn)行急診預(yù)檢分診的能力；正確進(jìn)行急診護(hù)理處理的能力。情感目標(biāo)是：使護(hù)生在急診救護(hù)中能關(guān)心安慰患者，并保護(hù)患者隱私。

學(xué)習(xí)情境3：醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)（ICU），包含了3個(gè)工作任務(wù):（1）ICU 患者的接診。（2）ICU 患者的監(jiān)護(hù)。（3）ICU 患者的生命支持。在這一學(xué)習(xí)情境中，護(hù)生的技能目標(biāo)是：熟悉ICU的設(shè)置，并能進(jìn)行有效的ICU 管理；能正確進(jìn)行氣管插管、心臟除顫并使用呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等急救設(shè)備；能識(shí)別重癥監(jiān)測(cè)指標(biāo),及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化。情感目標(biāo)是：使護(hù)生具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度及不怕吃苦、樂(lè)于奉獻(xiàn)的精神。

學(xué)習(xí)情境4：綜合急救護(hù)理，包含了3個(gè)工作任務(wù)：（1）中毒。（2）中暑、凍僵。（3）淹溺、觸電。在這一學(xué)習(xí)情境中，護(hù)生的技能目標(biāo)是：具有正確運(yùn)用急救原則對(duì)患者實(shí)施救護(hù)的能力。情感目標(biāo)是：使護(hù)生開朗穩(wěn)重，樂(lè)觀自信，具有臨危不懼、臨危不亂、處事不驚、從容應(yīng)對(duì)的心理素質(zhì)。

本講義除了包含急診醫(yī)療服務(wù)體系 (Emergency Medical Service System,EMSS)的3個(gè)環(huán)節(jié),即“院前急救—院內(nèi)急診科救護(hù)—ICU 監(jiān)護(hù)”外,更重要的是體現(xiàn)患者經(jīng)發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)的急救處理后,送入醫(yī)院急診科救護(hù),然后轉(zhuǎn)入ICU 病房進(jìn)行監(jiān)護(hù),是一個(gè)完整的救護(hù)過(guò)程。EMSS的四大學(xué)習(xí)情境，引出了急救護(hù)理中最常見(jiàn)的14個(gè)工作任務(wù)，在具體的工作任務(wù)中導(dǎo)入了要完成該急救任務(wù)所需的知識(shí)、技能，在培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)能力的過(guò)程中滲透相關(guān)的急救理念，并在必要時(shí)拓展一些前沿知識(shí)。

2.2 教學(xué)方法改革

針對(duì)不同的教學(xué)內(nèi)容，采用不同的教學(xué)方法。（1）案例教學(xué)法：多數(shù)是用一個(gè)典型病例或場(chǎng)景來(lái)引入教學(xué)，根據(jù)病例或場(chǎng)景進(jìn)行任務(wù)的分解，以具體完成某一個(gè)急救任務(wù)進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的展開，以期達(dá)到學(xué)習(xí)相應(yīng)知識(shí)、能力和態(tài)度的目標(biāo)。例如，在講解“心肺復(fù)蘇”教學(xué)內(nèi)容時(shí)，先讓護(hù)生觀看短片：星期天某公園，天氣晴朗，突然傳來(lái)呼救聲：“有人落水了，快救人！”，十幾分鐘后，落水者被救上岸，面色蒼白，無(wú)生命體征，此時(shí)短片結(jié)束。通過(guò)這樣一個(gè)案例就可引出學(xué)習(xí)性工作任務(wù):如何判斷心臟驟停?如何對(duì)其實(shí)施救護(hù)?教師提問(wèn)后，給幾分鐘時(shí)間讓護(hù)生討論，并讓護(hù)生表達(dá)自己的觀點(diǎn)，教師再指出不當(dāng)，更正其錯(cuò)誤觀點(diǎn)后，引導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)新內(nèi)容：“心臟驟停的原因”、“臨床表現(xiàn)”、“心臟驟停的判斷要點(diǎn)”及“心肺復(fù)蘇的操作程序”。教師在講授完理論后，可通過(guò)視頻演示救護(hù)操作程序，教師接著分解步驟示范，再讓護(hù)生分組進(jìn)行訓(xùn)練[3]。（2）PBL教學(xué)法：例如在講解創(chuàng)傷急救護(hù)理教學(xué)內(nèi)容時(shí)，先設(shè)計(jì)一個(gè)病例，患者的傷情為出血、骨折、異物刺入等情況，提出4個(gè)問(wèn)題，于課前一周發(fā)給護(hù)生，讓護(hù)生根據(jù)問(wèn)題自己查找相關(guān)資料。上課時(shí)將護(hù)生分為若干小組，并選出小組長(zhǎng)，每個(gè)小組討論1個(gè)問(wèn)題。然后由小組長(zhǎng)代表回答問(wèn)題，其他學(xué)生可補(bǔ)充，最后由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并總結(jié)。（3）現(xiàn)代化教學(xué)手段：采用多媒體方式進(jìn)行教學(xué)，通過(guò)圖文并茂、活潑逼真的動(dòng)畫形象吸引護(hù)生的注意力，使枯燥的教學(xué)變得生動(dòng)有趣，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也可節(jié)約教師大量的板書時(shí)間，使教師有更多的時(shí)間與護(hù)生進(jìn)行交流，從而提高教學(xué)效果。

2.3 實(shí)踐教學(xué)改革

（1）增加實(shí)踐學(xué)時(shí)：使實(shí)踐學(xué)時(shí)與總學(xué)時(shí)之比由原來(lái)1/3 增加到1/2，并在畢業(yè)實(shí)習(xí)中增加ICU、CCU 實(shí)習(xí)，強(qiáng)化技能訓(xùn)練。（2）改進(jìn)教學(xué)方法:改單項(xiàng)技能訓(xùn)練為綜合情景演練；改普通實(shí)驗(yàn)室為模擬ICU。（3）恰當(dāng)運(yùn)用角色扮演法:如創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)操作，由護(hù)生分別扮演傷者和救護(hù)者，根據(jù)傷情不同分別實(shí)施止血、包扎、固定、搬運(yùn)等護(hù)理技術(shù)。（4）制作課件：可將各項(xiàng)急救技術(shù)操作流程制作成課件放到網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)上，供護(hù)生反復(fù)學(xué)習(xí)和演練。（5）開展多種形式的課外活動(dòng)，組織護(hù)生開展急救知識(shí)競(jìng)賽或急救技能比賽等活動(dòng)。

3 討論

3.1 調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，制訂課程標(biāo)準(zhǔn)

由于急救護(hù)理課程專業(yè)性和實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，目前的教科書大多只注重理論而不重視實(shí)踐操作技能的培養(yǎng)，使護(hù)生較難掌握救護(hù)技能，再加上教材中院內(nèi)救護(hù)、院外救護(hù)交叉進(jìn)行，中間還穿插有ICU 監(jiān)護(hù)，讓護(hù)生在思想上沒(méi)有連貫性，為此我校制訂了課程標(biāo)準(zhǔn)，編寫了急救護(hù)理講義。課程標(biāo)準(zhǔn)是規(guī)定某一學(xué)科的課程性質(zhì)、課程目標(biāo)、內(nèi)容目標(biāo)、實(shí)施建議的教學(xué)指導(dǎo)性文件。與以往的教學(xué)大綱相比，課程標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)過(guò)程和方法的學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)情感態(tài)度與價(jià)值觀的教育作用。我們?cè)谥朴喺n程標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，根據(jù)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)對(duì)課程結(jié)構(gòu)和內(nèi)容進(jìn)行改革，使課程結(jié)構(gòu)以發(fā)病場(chǎng)景為載體，圍繞著患者從事故現(xiàn)場(chǎng)的急救到醫(yī)院急診科的救護(hù)，最后到ICU 監(jiān)護(hù)為主線來(lái)展開。課程內(nèi)容包含院前急救、院內(nèi)急診科救護(hù)和ICU 監(jiān)護(hù)3個(gè)環(huán)節(jié)，引出常見(jiàn)的14個(gè)急救護(hù)理工作任務(wù)。課程目標(biāo)以培養(yǎng)常見(jiàn)急危重癥救護(hù)人才的職業(yè)能力為總體目標(biāo)，內(nèi)容目標(biāo)則貫穿了“生命第一，時(shí)效為先”的急救護(hù)理理念。

3.2 轉(zhuǎn)變教育思想

要實(shí)現(xiàn)課程改革，首先教師要轉(zhuǎn)變教育思想，要將教書觀念轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)理念，教書是教書本知識(shí)，教學(xué)是教學(xué)生學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)的教育觀念一味重視理論知識(shí)的講授，而輕視了對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。急救護(hù)理的對(duì)象是急危重癥患者，患者病情千變?nèi)f化，單純地講授理論知識(shí)和訓(xùn)練單項(xiàng)技能不能滿足臨床的要求。例如，在創(chuàng)傷中，對(duì)不同的傷情應(yīng)采用不同的止血、包扎、固定、搬運(yùn)方法。在教學(xué)中，我們改變了理論加技能訓(xùn)練的教學(xué)方式，而是通過(guò)以下6個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)訓(xùn)練護(hù)生的急救綜合職業(yè)能力:給出病例或場(chǎng)景讓護(hù)生分析；提出問(wèn)題；討論問(wèn)題；提出解決方案和預(yù)期目標(biāo)；應(yīng)用急救方案完成任務(wù)；評(píng)價(jià)。在此過(guò)程中，護(hù)生通過(guò)自學(xué)、合作學(xué)習(xí)的方式，在“做”中“學(xué)”，教師在“做”中“教”，從而培養(yǎng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐能力，真正體現(xiàn)“教—學(xué)—做”一體化，同時(shí)也培養(yǎng)了護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。

3.3 改革教學(xué)模式

改變以講授型為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式，運(yùn)用任務(wù)驅(qū)動(dòng)型教學(xué)模式，通過(guò)“創(chuàng)設(shè)情景—提出任務(wù)—自主學(xué)習(xí)—協(xié)作學(xué)習(xí)—解決問(wèn)題—鞏固練習(xí)”的過(guò)程獲得急救知識(shí)和技能。這種教學(xué)模式不但激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了其護(hù)生的評(píng)判性思維能力，提高了其實(shí)踐動(dòng)手能力，而且培養(yǎng)了其團(tuán)隊(duì)精神。搶救患者要有醫(yī)護(hù)人員的共同協(xié)作才能提高搶救的成功率，所以，團(tuán)隊(duì)精神在救護(hù)工作中非常重要，而傳統(tǒng)教學(xué)模式往往忽視了這點(diǎn)。

[1]孫雪潔，張迎霞，付靖.急救護(hù)理課程實(shí)踐教學(xué)改革[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（18）:1663-1664.

[2]杜利，萬(wàn)曉燕.任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式在急救護(hù)理課程教學(xué)中的應(yīng)用[J].鄂州大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，17（3）:67-69.

[3]萬(wàn)曉燕，杜利.心肺復(fù)蘇的教學(xué)改革探討[J].鄂州大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，16（5）:75-76.■