貢玉勤

新生兒黃疸是新生兒期常見(jiàn)病癥之一，就是新生兒時(shí)期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素升高而出現(xiàn)皮膚、粘膜及鞏膜黃染為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。新生兒黃疸多以游離膽紅素增高，為新生兒高膽紅素血癥。早期新生兒高膽紅素血癥如果觀察治療不及時(shí)，血中過(guò)高的游離間接膽紅素可通過(guò)新生兒未成熟的血腦屏障滲入腦組織沉著在腦細(xì)胞引起膽紅素腦病，造成神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重后遺癥，甚至危及生命[1]。因此早期新生兒黃疸的觀察及護(hù)理極為重要。本文通過(guò)回顧性分析58例新生兒黃疸的臨床資料，探討預(yù)防新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2011年12月在我院收治的新生兒黃疸患兒58例，其中男33例，女25例，日齡2～20d，平均日齡（8±4）d。出生時(shí)體重≥2500g，Apgar評(píng)分7～10分者為53例，平均血清總膽紅素濃度為（227.6±8.0）μmoL/L；胎齡不足（37±1）周，體重＜2500g，Apgar評(píng)分7分以下者為5例。生理性黃疸44例，平均血清總膽紅素濃度為（187.2±3.0）μmoL/L；病理黃疸14例，平均血清總膽紅素濃度為（260.1±4.0）μmoL/L?；純壕胁煌潭鹊钠つw、鞏膜及粘膜黃染，黃染進(jìn)行性加重，有3例出現(xiàn)嗜睡、吸吮反射和肌張力減退、無(wú)四肢抽搐或角弓反張現(xiàn)象。

1.2 結(jié)果 新生兒生理性黃疸占83.6%，病理性黃疸占26.4%。經(jīng)護(hù)理治療后，43例在1周內(nèi)肉眼觀察皮膚黃染消退，血清膽紅素平均下降至（43.1±2.0）μmoL/L以下，15例2周內(nèi)均痊愈；未發(fā)生新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病情況。58例患兒住院時(shí)間5～14d，平均住院（6.6±1.0）d。

2 護(hù)理

2.1 詳細(xì)記錄患兒的一般情況 包括胎齡分娩方式，母嬰血型、體重、喂養(yǎng)情況、體溫變化、大便及尿液顏色。密切觀察黃疸出現(xiàn)的時(shí)間及黃疸色澤進(jìn)退情況。區(qū)分生理性及病理性黃疸。觀察患兒的精神、意識(shí)狀態(tài)、哺乳量及哺乳次數(shù)、大小便的量、顏色及性狀。

2.2 光療護(hù)理 藍(lán)光治療是以血清未結(jié)合膽紅素增高為主的新生兒黃疸的首選治療方法[2]。對(duì)膽紅素在205μmoL/L以上者即可進(jìn)行藍(lán)光治療。但對(duì)早產(chǎn)兒、低體重兒、出現(xiàn)黃疸早并進(jìn)展快者可盡早進(jìn)行治療。注意控制箱內(nèi)溫度和濕度，定期消毒。清潔光療箱，檢查光療箱的完整性。清除燈管灰塵，以免影響照射效果[3]。光療中密切觀察患兒的情況，將患兒頭偏向一側(cè)，防止溢乳嗆咳窒息。注意使患兒皮膚均勻受光廣泛照射，眼及生殖器部位分別用眼罩和黑布遮擋，雙手戴手套以防抓傷，特別是男嬰要保護(hù)好會(huì)陰。光療盡量選擇患兒安靜的睡眠狀態(tài)，若有明顯的煩燥哭鬧，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。光療期間，保證各種治療護(hù)理操作盡量在箱內(nèi)完成，每2h測(cè)體溫一次，注意為患兒勤喂溫開(kāi)水，光療結(jié)束時(shí)，切斷電源，檢查皮膚有無(wú)破損，炎性反應(yīng)或皮疹，消毒臍部、清潔皮膚、穿衣包裹。光療結(jié)束后，及時(shí)測(cè)量膽紅素記錄黃疸指數(shù)，記錄藍(lán)光燈管使用時(shí)間，超過(guò)300h應(yīng)更換燈管，以免影響療效。

2.3 注意患兒的保暖、喂養(yǎng)，保證患兒充足的水分和營(yíng)養(yǎng)供給，特別是光療時(shí)，保持輸液通暢，糾正酸中毒，維持水電解質(zhì)平衡，改善缺氧狀態(tài)，并認(rèn)真觀察用藥后新生兒反應(yīng)。

2.4 預(yù)防感染 新生兒免疫功能較差，易遭細(xì)菌等侵襲。嚴(yán)格無(wú)菌操作，尤其是要防止交叉感染，醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前后要洗手，各種治療護(hù)理集中操作，防止皮膚破損細(xì)菌侵入而引起感染。

2.5 撫觸護(hù)理 每日護(hù)理人員采用標(biāo)準(zhǔn)撫觸法，對(duì)患兒皮膚進(jìn)行科學(xué)、溫和的刺激[4]。從患兒頭面部、胸部、再到腹部、四肢、背部進(jìn)行有序撫觸，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)2～3次，每日上下午各進(jìn)行一次，10～15min/次。如患兒煩躁哭鬧則停止撫觸，找合適時(shí)間再撫觸。將撫觸護(hù)理教會(huì)患兒母親和親屬，出院后可繼續(xù)進(jìn)行。

2.6 健康教育 向家長(zhǎng)宣傳預(yù)防新生兒黃疸的知識(shí)，讓家長(zhǎng)了解患兒黃疸情況及程度，以取得家長(zhǎng)的配合，積極治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生，保證患兒住院護(hù)理質(zhì)量和出院后家庭護(hù)理質(zhì)量。在重視患兒病情的同時(shí)，要關(guān)注母親的心情，全面考慮父母、家庭、社會(huì)三方面因素對(duì)患兒成長(zhǎng)的影響，注重人的社會(huì)性。

3 討論

新生兒黃疸患兒血液中游離膽紅素較正常新生兒增高，而過(guò)高的游離膽紅素可通過(guò)新生兒未成熟的血腦屏障滲入腦組織沉著于基底神經(jīng)核、丘腦、丘腦下核、頂核、腦室核、尾狀核，以及小腦、大腦等部位，抑制腦組織對(duì)氧的吸收，導(dǎo)致腦損傷，即為膽紅素腦病[5]。膽紅素腦病可造成神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重的后遺癥，甚至危及生命。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒黃疸的早期觀察，嚴(yán)密觀察患兒的生命體征貧血程度及全身癥狀，以便對(duì)黃疸患兒及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，早期預(yù)防和治療心力衰竭。對(duì)新生兒高膽紅素血癥較重的患兒包括早產(chǎn)兒，低體重兒，要及時(shí)采用換血、光療、輸注白蛋白等措施，盡快降低血中膽紅素濃度。并要采取綜合治療護(hù)理措施，如保暖、糾正酸中毒、營(yíng)養(yǎng)供給等。細(xì)菌毒素可加速紅細(xì)胞的破壞并抑制葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活動(dòng)，使血中未結(jié)合膽紅素濃度增高，因此要注意保護(hù)患兒的皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。本文在新生兒黃疸護(hù)理中，護(hù)理人員具有較高的責(zé)任心，及時(shí)與醫(yī)生、家長(zhǎng)溝通，做好家長(zhǎng)的心理護(hù)理，充分體現(xiàn)整體護(hù)理以健康為中心的服務(wù)宗旨，也是為預(yù)防新生兒黃疸患兒并發(fā)膽紅素腦病，及早發(fā)現(xiàn)病情變化奠定基礎(chǔ)。綜上所述，護(hù)理人員密切觀察新生兒黃疸患兒的各項(xiàng)生命體征及各種病情變化，并采取各種有效護(hù)理措施能夠預(yù)防或降低新生兒黃疸患兒并發(fā)膽紅素腦病的發(fā)生率。

[1]楊青麗.盤云.郭曉艷,等.184例新生兒黃疸的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13（8）：56－57.

[2]王淑清,王艷杰.新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥光療的特護(hù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16（9）：57－59.

[3]張軍營(yíng). 新生兒黃疸藍(lán)光照射治療的臨床護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（6）：130.

[4]萬(wàn)正敏.撫觸對(duì)新生兒黃疸的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2009,24（12）:206－207.

[5]李鳳芹.預(yù)防新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病的護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010（7）：1160－1161.