陳星余

(海南省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學部，海南海口570102)

針刺療法治療脊髓損傷性尿潴留30例臨床分析

陳星余

(海南省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學部，海南?？?70102)

目的探討針刺療法治療脊髓損傷性尿潴留的臨床療效。方法對30例脊髓損傷性尿潴留且膀胱殘余尿量量≥50 ml的患者進行針刺治療(主穴：中脘、氣海、關(guān)元、中極、足三里、陰陵泉、三陰交、大鐘)。結(jié)果治療兩個療程后，痊愈8例，顯效12例，有效7例，無效3例，總有效率90%。結(jié)論該針刺療法改善脊髓損傷性尿潴留的療效確切，安全可靠，無不良反應(yīng)，易于推廣，經(jīng)濟適用。

針刺療法；脊髓損傷；尿潴留

脊髓損傷(Spinal Cord injury，SCI)性尿潴留是脊髓損傷后，支配膀胱的神經(jīng)功能障礙而導(dǎo)致的尿潴留。有文獻報道[1]世界各國SCI發(fā)病率基本相同，一般在每百萬人口每年新發(fā)30～40例。我國是一個人口大國，截癱患者的總數(shù)也十分驚人，且每年出現(xiàn)5萬名以上的新增截癱病例。由于患者排尿功能要經(jīng)過漫長的脊髓休克期，待自主膀胱形成后才能恢復(fù)。患者在此期間要靠留置尿管排尿，極易造成泌尿系統(tǒng)乃至全身感染，是骨外科和康復(fù)科常見的比較棘手的疾病[2]。因此，恢復(fù)SCI患者的膀胱功能一直是外傷性截癱患者康復(fù)治療的首要任務(wù)。筆者自2010年6月至2011年6月，以針刺療法治療30例脊髓損傷性尿潴留患者，觀察其排尿情況及膀胱殘余尿量的改善情況，取得較好療效，結(jié)果報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料2010年6月至2011年6月在我院創(chuàng)傷骨科和康復(fù)醫(yī)學科住院的脊髓損傷性尿潴留的30例患者。

1.2 納入標準西醫(yī)診斷標準符合《外科學》關(guān)于脊髓損傷性尿潴留的診斷標準[3]；中醫(yī)診斷標準符合國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》“癃閉”的診斷標準[4]；經(jīng)膀胱容量測定膀胱殘余尿量均≥50 ml。

1.3 排除標準前列腺肥大等引起的非脊髓損傷性尿潴留；合并心腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者；妊娠期婦女。

2 治療方法

2.1 取穴中脘、氣海、關(guān)元、中極、足三里(雙)、陰陵泉(雙)、三陰交(雙)、大鐘(雙)。

2.2 針刺方法讓患者排空膀胱后取仰臥位，取以上諸穴，足三里、陰陵泉、三陰交用1.5寸毫針進針，其余的用1寸毫針進針，留針30 min，10 min行針一次，每日1次，1周6次，12次為一個療程。每療程間休息7 d，共治療兩個療程。

3 療效標準和治療效果

3.1 療效標準[5]痊愈：能自動排尿，殘余尿在0～50ml；顯效：能自動排尿，但膀胱內(nèi)殘余尿50～100ml；有效：偶能自動排尿，膀胱內(nèi)殘余尿50～100 ml，靠間歇性導(dǎo)尿排空膀胱殘余尿；無效：不能自動排尿，靠導(dǎo)尿留置尿管排尿。

3.2 治療效果治療兩個療程后痊愈8例，顯效12例，有效7例，無效3例，總有效率90%。

4 討論

脊髓損傷性尿潴留一般認為留置導(dǎo)尿管使用方便，可以引流沖洗，能預(yù)防和治療感染，但實際情況并非如此，長期留置導(dǎo)尿管滑脫現(xiàn)象較多，反復(fù)導(dǎo)尿不可避免地損傷尿道黏膜，細菌沿尿道口進入膀胱進行大量繁殖，而且留置尿管的膀胱沖洗只能稀釋沖洗已經(jīng)進入膀胱的細菌，而不能將細菌自尿道沖出，結(jié)果留置導(dǎo)尿術(shù)引起的泌尿系感染率較高(20%)[6]。這不僅給患者帶來了生活的很大痛苦，給護理上帶來了很多麻煩，也增加了醫(yī)療費用，有些患者出院后仍攜帶尿袋。故應(yīng)盡早建立患者的自主性排尿節(jié)律，減少患者的并發(fā)癥，盡可能提高患者的生活質(zhì)量及降低醫(yī)療費用，達到預(yù)期的效果。

脊髓損傷性尿潴留屬于中醫(yī)“癃閉”的范疇。本病的病位在膀胱，與腎、肺、脾、三焦密切相關(guān)，祖國醫(yī)學認為膀胱氣化不利是本病的基本病因病機[7]?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”脊髓損傷后，膀胱絡(luò)脈受損，膀胱經(jīng)氣閉阻不通，氣血瘀阻，膀胱氣化不利，水道不能通調(diào)，遂成“癃閉”。在我國古代醫(yī)籍中[8]，治療本證共涉及文獻有264條之多。治療尿潴留常用的穴位有“三陰交、陰陵泉、中極、關(guān)元、足三里”等，無論是古書記載還是經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學研究都已證實了其療效的確切性。此針刺療法主要以補腎滋陰、通利小便等為原則立法。針刺任脈的氣海、關(guān)元以溫腎培元，氣海能補氣，且關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)的交會穴，是元氣之關(guān)，能溫腎促進膀胱氣化；中脘為胃之募穴，脾胃相表里，而關(guān)元為小腸之募穴，有培腎固本之功，中脘與關(guān)元相配為天地針，兩穴合用可達調(diào)補脾腎，恢復(fù)機體穩(wěn)態(tài)之功效；中極為膀胱募穴，能益腎利尿通淋；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，能通調(diào)肝脾腎三經(jīng)經(jīng)氣，可健脾益腎、通利小便；足三里屬多氣多血之胃經(jīng)，脾胃為氣血生化之源，與關(guān)元相配具有補益氣血陰陽之功，是治療脊髓損傷的主要穴位之一；陰陵泉屬脾經(jīng)之水穴，有健脾通利三焦之效，與足三里合用作用更強；大鐘為腎之絡(luò)穴，有益腎、聯(lián)絡(luò)膀胱經(jīng)氣血、利尿通淋之功效。

此針刺療法方案總有效率為90%，研究結(jié)果表明此針刺療法通過針刺上述穴位起到疏通經(jīng)絡(luò)，益氣補腎的作用，達到促進膀胱氣化、利尿通淋的目的，縮短了尿管留置時間，降低了感染率，對患者的膀胱功能恢復(fù)和截癱康復(fù)治療起到明顯的改善作用，可提高患者的生活質(zhì)量及降低醫(yī)療費用。且此療法簡單易行，療效可靠，安全經(jīng)濟，易于推廣。

[1]侯春林.脊髓損傷后膀胱功能重建[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2006:7-8.

[2]周凌云,李杰,李春梅,等.電針八髎、會陽治療脊髓損傷性尿潴留療效觀察[J].中國針灸,2006,26(4):237-239.

[3]吳在德.外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:699-700.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:89.

[5]何彩華.容量感覺訓練法對脊髓損傷患者膀胱功能訓練效果觀察[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2008,5(11):981-982.

[6]邱宜進.恥骨聯(lián)合上經(jīng)皮穿刺置管在截癱尿潴留中運用[J].醫(yī)學文選,2006,25(4):246-247.

[7]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:315.

[8]蔡昭蓮,張兵.針藥并用治療脊髓損傷后尿潴留的臨床探討[J].光明中醫(yī),2009,24(11):2156-2157.

Clinical analysis on acupuncture therapy in the treatment of 30 cases of urinary retention after spinal cord injury.

CHEN Xing-yu.Department of Rehabilitation,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570102,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical effect of acupuncture therapy in the treatment of urinary retention after spinal cord injury.MethodsThirty patients of urinary retention after spinal cord injury with the residual urine volume no less than 50 ml,were treated by acupuncture therapy.ResultsAfter two courses of treatment,8 patients recovered,12 patients markedly ameliorated,7 patients ameliorated,while the other 3 patients did not response to the therapy.The total effective rate of the treatment was 90%.ConclusionAcupuncture therapy is safe and effective for improving urinary retention after spinal cord injury,which is affordable and easy for extension,with no adverse reactions.

Acupuncture treatment;Spinal cord injury;Urinary retention

R245.31

A

1003—6350(2012)08—061—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.08.027

2011-10-11)

陳星余(1983—)，女，海南省臨高縣人，醫(yī)師，碩士。