秦秀娟 王愛(ài)玲 董海彥 王獻(xiàn)偉 秦光艷

全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀因其具有操作便捷、重復(fù)性好、精密度及準(zhǔn)確度高、結(jié)果穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，又減少了人工計(jì)數(shù)各環(huán)節(jié)中所產(chǎn)生的誤差，因而被廣泛普及。EDTA二鉀作為實(shí)驗(yàn)室常用抗凝劑被ISCH認(rèn)定為血常規(guī)檢測(cè)中最好的的抗凝劑。此抗凝劑對(duì)血細(xì)胞形態(tài)和血小板計(jì)數(shù)影響很少，且不影響細(xì)胞數(shù)目及體積大小，還可抑制血小板聚集，故被普及采用。但近年來(lái)，由此抗凝劑引起的假性血小板減少的病例屢見(jiàn)報(bào)道，我院發(fā)現(xiàn)2例，就此作以分析探討。

1 臨床資料

患者，女，66歲。因腦栓塞入院治療。既往病史:高血壓多年，長(zhǎng)期服用藥物，血壓控制較好。行血常規(guī)、血凝四項(xiàng)檢測(cè)，白細(xì)胞:8.2×109/L，血紅蛋白:109g/L，血小板:9×1012/L，因單純血小板異常，直方圖亦無(wú)擬合曲線，重復(fù)多次，血小板結(jié)果變化不大。由于血凝四項(xiàng)結(jié)果正常，患者又無(wú)出血癥狀，患者也急需溶栓治療，血小板計(jì)數(shù)正常與否很重要，經(jīng)與臨床醫(yī)生溝通，改用枸櫞酸鈉抗凝劑再次重新測(cè)定，血小板數(shù)值:204×1012/L，采用許汝和稀釋液作人工計(jì)數(shù)，血小板計(jì)數(shù):211×1012/L，同時(shí)做外周血涂片，染色鏡檢發(fā)現(xiàn)涂片中血小板易見(jiàn)，片尾成片狀分布，部分有凝集現(xiàn)象。

患者，男，44歲。來(lái)我院體檢，平日身體無(wú)任何不適，無(wú)出血癥狀，其它生化指標(biāo)及血凝四項(xiàng)正常。血常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)，白細(xì)胞:5.8×109/L，血紅蛋白:142 g/L，血小板:13×1012/L，重復(fù)多遍，血小板差別不大，做外周血涂片，血小板易見(jiàn)，尾部成片狀分布，隨即與患者聯(lián)系，改用枸櫞酸鈉抗凝劑再次測(cè)定，同時(shí)做人工計(jì)數(shù)，血小板數(shù)值均在正常范圍。

2 討論

由于EDTA二鉀抗凝劑對(duì)細(xì)胞形態(tài)影響最小，又不影響細(xì)胞數(shù)目及大小，故被國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)認(rèn)定并廣泛普及使用，而此抗凝劑所致的假性血小板減少患者日漸增多，亦引起國(guó)內(nèi)外廣泛關(guān)注。通過(guò)查閱多方資料可以確定的原因之一，EDTA二鉀抗凝劑導(dǎo)致血小板凝集的原因與血小板表面存在某種隱匿性抗原有關(guān)［1］，EDTA可導(dǎo)致血小板活化，活化的血小板與血漿中自身抗體結(jié)合，產(chǎn)生一些活性物質(zhì)，這些活性物質(zhì)能活化血小板纖維蛋白原受體，促使血小板凝集成團(tuán)，而且這種凝集物，不能被溶血素破壞，同樣也會(huì)使白細(xì)胞數(shù)增高［2］。

通過(guò)近期我院出現(xiàn)的2例病例，本人認(rèn)為應(yīng)足以引起同行重視，對(duì)于單純性血小板減少患者，應(yīng)結(jié)合患者的病情、體征、血凝分析等實(shí)驗(yàn)資料綜合分析，若懷疑是EDTA二鉀抗凝劑引起，可以采用以下三種方法予以排除并糾正，(1)改用枸櫞酸鈉抗凝劑代替EDTA二鉀抗凝劑進(jìn)行血小板檢測(cè)，可以起到很好的參照作用，但此抗凝劑對(duì)血液有一定程度稀釋作用，不適宜一般血常規(guī)檢查。(2)采用最普通的人工計(jì)數(shù)，以許汝和稀釋液稀釋末梢血，顯微鏡下計(jì)數(shù)，此方法雖然有一定誤差，但不失為排除血小板假性減少的最為直接的方法之一。(3)做外周血涂片，經(jīng)瑞氏染色，在顯微鏡下觀察血小板的分布情況。

研究資料表明，EDTA二鉀抗凝劑引起的假性血小板減少可見(jiàn)健康人，但多數(shù)情況下伴隨某些疾病如癌癥、自身免疫性疾病、傳單、肺心病、肝病及一些原因不明的病癥［3］。我們臨床實(shí)驗(yàn)室工作非常重要，作為檢驗(yàn)人員，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通，了解患者目前狀況，及時(shí)復(fù)檢，盡量避免因?qū)嶒?yàn)誤差導(dǎo)致誤診，給患者造成不必要的困擾。臨床實(shí)驗(yàn)室所提供的檢驗(yàn)信息占患者全部診斷、療效等醫(yī)療信息的60%以上［4］，血常規(guī)檢查幾乎是每名患者的必檢項(xiàng)目之一，因此不容忽視。為臨床醫(yī)生提供可靠而準(zhǔn)確的報(bào)告，是我們每一個(gè)檢驗(yàn)工作者的必備素質(zhì)。

1 Bragnani G，Bianconcinin G，Brogna R，et al.Pseudothrom-bocytopenia.Clinical comment on 37 cases.Minerva Med，2001，92:13.

2 朱忠勇.準(zhǔn)確計(jì)數(shù)血小板方法學(xué)研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)分冊(cè)，2002，23:132.

3 魯家才，程正江，姚汝.兩種藥物對(duì)EDTA依賴(lài)性血小板聚集的抑制作用.臨床檢驗(yàn)雜志，2004，22:198-199.

4 全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試專(zhuān)家委員會(huì).2007全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo):臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與技術(shù).北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.843.