張玲 杜曉健

腓骨肌腱脫位、半脫位在踝部肌腱脫位中最為多見，但該病在臨床工作中并不常見。2004年7月至2010年6月，唐山市人民醫(yī)院收治陳舊性腓骨肌腱脫位患者9例，采用改良Thompson外踝溝加深手術(shù)方法治療，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者9例，均為年輕男性;年齡17～26歲，平均年齡21.8歲;均為單側(cè)損傷，左側(cè)3例，右側(cè)6例，合并下肢及足踝部皮膚燒傷4例。腓骨肌腱完全滑脫至外踝前側(cè)6例，腓骨肌腱于外踝溝中向外側(cè)脫出3例。均有踝部明確外傷史，但無踝部骨折史，其中1例為年幼時(6歲)即明確診斷，待骨骺閉合后行手術(shù)治療。

1.2 方法 患者采用側(cè)臥位，患側(cè)在上，神經(jīng)阻滯麻醉，大腿應(yīng)用氣壓止血帶，于外踝后緣做長約5 cm縱切口，遠端稍向前呈弧形。逐層切開顯露腓骨于外踝后緣前方約0.5 cm處切開上支持帶及骨膜，銳性切開滑脫部腓骨肌腱鞘，探查肌腱，骨膜下剝離，將骨膜連同腓骨肌腱一同牽向后方，以微型球形磨鉆削磨加深踝溝至深約0.5 cm，寬約1.0 cm，長約3.0 cm，成形外踝溝，使之前緣削磨呈內(nèi)凹形，用1.5 cm直徑克氏針于腓骨后緣鉆4個相距約0.5 cm骨孔，將腓骨肌腱置于加深的內(nèi)凹形踝溝內(nèi)，用3-0可吸收縫線將上支持帶，腱鞘及骨膜組織經(jīng)骨孔平行褥式緊縮縫合于腓骨外踝溝外緣。術(shù)后傷足采用短腿石膏下托或支具下托功能位固定4周。4周后去除外固定行患肢負重，加強足內(nèi)翻、外翻及背伸、跖曲功能練習(xí)。

2 結(jié)果

9例患者術(shù)后經(jīng)康復(fù)指導(dǎo)功能練習(xí)，其中3例早期術(shù)區(qū)局部有腫脹現(xiàn)象，經(jīng)康復(fù)治療及休息后緩解，經(jīng)1個月左右活動后腫脹癥狀消失。6例患者術(shù)區(qū)無明顯腫脹及其他不適主訴。經(jīng)12～36個月，平均28個月的隨訪，9例患者術(shù)前的踝部無力、不穩(wěn)定、活動時彈響疼痛等癥狀均消失，正常生活，參加體育活動，無1例復(fù)發(fā)，腓骨肌肌力測定正常。根據(jù)AQFAS踝關(guān)節(jié)功能評分，9例患者均為優(yōu)。

3 討論

外踝后方近端較寬廣，遠端呈錐形變小并有一淺溝，稱腓骨外踝窩。腓骨肌腱鞘起于外踝頂點上約3.5 cm并向遠端延伸約4 cm，腱鞘和周圍的韌帶組織在腓骨后形成一個骨-纖維管道，該管道前壁為腓骨外踝窩，外側(cè)壁為腓骨支持帶，內(nèi)側(cè)壁是距腓外側(cè)韌帶和距腓后韌帶。腓骨肌支持帶分為上支持帶和下支持帶，在單純切斷下支持帶后，腓骨肌腱的穩(wěn)定性不受影響，但單純切斷上支持帶后，將跟骨外翻后腓骨肌腱有脫位趨勢，因此認為腓骨肌上支持帶是穩(wěn)定腓骨肌腱的重要結(jié)構(gòu)［1］。

治療陳舊腓骨肌腱脫位傳統(tǒng)的手術(shù)方法包括腓骨肌支持帶結(jié)構(gòu)的解剖修復(fù)、重建和加強，Thompson外踝溝加深術(shù)，骨擋手術(shù)及肌腱改道移位術(shù)［1］。根據(jù)臨床解剖，我們設(shè)計的手術(shù)方案較傳統(tǒng)手術(shù)方法有以下優(yōu)點：(1)由于銳性切開腓骨肌腱滑脫部腱鞘，且在骨膜下處理骨質(zhì)，可最小程度的損傷包繞腓骨肌腱周圍的軟組織結(jié)構(gòu)，從而不影響肌腱的滑動性;(2)改良Thompson外踝溝加深術(shù)與Thompson外踝溝加深術(shù)雖有相似之處，但Thompson外踝溝加深術(shù)于骨瓣下刮除松質(zhì)骨時，其深度、寬度不易控制，骨瓣鑲嵌時存在松動、移位的可能，且上支持帶松弛不能改善。改良Thompson外踝溝加深術(shù)應(yīng)用球形磨鉆骨膜下操作削磨加深內(nèi)凹形外踝溝，能很好的控制其深度、寬度及光滑程度，使骨道表面光滑，經(jīng)骨孔平行褥式緊縮縫合上支持帶、腱鞘及骨膜組織時可使肌腱周圍軟組織結(jié)構(gòu)牢固，而且不影響肌腱滑動。(3)該手術(shù)方法操作簡單，損傷小，無需內(nèi)固定，為患者減輕經(jīng)濟負擔(dān)，功能恢復(fù)好，療效可靠。

1 王正義主編.足踝外科學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.240-243.