趙春麗

躁動(dòng)是指顱腦損傷后進(jìn)行性意識(shí)障礙或昏迷逆轉(zhuǎn)蘇醒過程中出現(xiàn)的精神與運(yùn)動(dòng)興奮的一種臨床表現(xiàn)，是顱腦損傷患者常見的癥狀之一，可發(fā)生于顱腦損傷的不同階段。顱腦損傷急性期患者由神志清楚轉(zhuǎn)變?yōu)樵陝?dòng)提示病情惡化，顱腦損傷穩(wěn)定期患者由昏迷轉(zhuǎn)為躁動(dòng)多為病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志，因此臨床治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者躁動(dòng)情況，分析患者躁動(dòng)的原因，給予相應(yīng)的護(hù)理安全管理措施，對杜絕護(hù)理隱患、確?；颊甙踩?、利于患者預(yù)后及康復(fù)是十分必要的。我院我科共收治顱腦損傷在不同階段發(fā)生躁動(dòng)患者119例，對其進(jìn)行精心的護(hù)理，取得了良好效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 一般資料

我科2011年6月～2012年5月收治的316例顱腦損傷患者中，在病情不同階段發(fā)生躁動(dòng)的患者共119例。其中男68例，女51例。患者傷后急性期入院呈現(xiàn)躁動(dòng)的病例22例，由神志清楚轉(zhuǎn)變?yōu)樵陝?dòng)的患者43例，由昏迷轉(zhuǎn)為躁動(dòng)的患者54例。其中原發(fā)性腦干損傷伴彌漫性軸索損傷19例，腦挫裂傷24例，腦挫裂傷伴硬膜外血腫44例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)出血41例，腦挫裂傷合并其他臟器損傷或肢體骨折的復(fù)合外傷11例。格拉斯哥昏迷評分［1］為6～12分。

2 護(hù)理

2.1 及時(shí)發(fā)現(xiàn)躁動(dòng)成因 在患者入院開始應(yīng)重視生命體征觀察，同時(shí)注意小腦幕切跡疝、腦橋損傷等疾病出現(xiàn)的可能，并與躁動(dòng)的患者使用鎮(zhèn)靜劑后或全身麻醉未清醒時(shí)雙側(cè)瞳孔也縮小的情況進(jìn)行鑒別［2］。注意患者是否能遵醫(yī)囑運(yùn)動(dòng)，有無偏癱等表現(xiàn)。

2.2 及時(shí)消除躁動(dòng)隱患 患者躁動(dòng)時(shí)避免盲目使用鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者躁動(dòng)的原因，評估躁動(dòng)的程度。及時(shí)解除誘發(fā)躁動(dòng)的病因，根據(jù)患者躁動(dòng)程度應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥或鎮(zhèn)痛藥。及時(shí)評估躁動(dòng)時(shí)的安全隱患，如有無發(fā)生墜床、引流管脫落、自傷或傷害他人、皮膚損傷等意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 一般護(hù)理 保持病室環(huán)境安靜，減少對患者的不良刺激，各種治療處置時(shí)動(dòng)作輕柔、快捷，盡量集中在同一時(shí)間段。在患者家屬的同意下方可對患者使用軟墊或軟毛巾進(jìn)行約束，松緊適宜，并嚴(yán)密觀察約束部位的血運(yùn)情況，給予定時(shí)松解按摩。約束時(shí)應(yīng)盡量保持肢體的功能位及舒適度，并記錄約束的部位、時(shí)間、皮膚情況及解除約束的時(shí)間。

2.4 躁動(dòng)情緒的護(hù)理 躁動(dòng)患者意識(shí)漸趨清醒時(shí)，需針對其抑郁或者焦慮情緒，以及引發(fā)躁動(dòng)的原因進(jìn)行專業(yè)的情緒護(hù)理，使其從根本上消除躁動(dòng)的誘因，從而減少躁動(dòng)頻次。

2.5 用藥觀察 躁動(dòng)嚴(yán)重時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予藥物使患者安靜下來，但患者安靜后必須嚴(yán)密監(jiān)測意識(shí)、瞳孔及生命體征。一般使用苯巴比妥100 mg肌內(nèi)注射，安定10 mg肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射交替使用，或者應(yīng)用氯丙嗪25 mg+異丙嗪25 mg每6 h肌內(nèi)注射1次?；杳曰颊咛K醒后出現(xiàn)煩躁、情緒不穩(wěn)定的癥狀時(shí)，可予奧氮平5 mg每日1次口服。全麻手術(shù)后麻醉蘇醒期因麻醉藥物或疼痛刺激引起的躁動(dòng)，可給予鹽酸哌替啶100 mg肌內(nèi)注射。藥物使用頻次和劑量需根據(jù)患者意識(shí)情況及躁動(dòng)程度遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整。

2.6 建立緊急應(yīng)急預(yù)案 護(hù)士長加強(qiáng)對護(hù)理安全措施實(shí)施有效的監(jiān)控，定期檢查安全措施的落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正安全隱患，保證護(hù)理安全。對潛在問題應(yīng)做好預(yù)見性的預(yù)防工作，達(dá)到前饋控制的目的［3］。

3 結(jié)果

本組119例患者，通過嚴(yán)密觀察病情，科學(xué)分析躁動(dòng)的原因，并針對病因做好相應(yīng)治療處置，實(shí)施護(hù)理安全管理措施。其中3例患者因傷勢嚴(yán)重而死亡，14例患者出現(xiàn)不同程度的肢體皮膚淤青、擦傷，3例男性患者留置導(dǎo)尿引流出現(xiàn)肉眼血尿1 d，經(jīng)積極治療處理后癥狀消失，其余患未發(fā)生任何因躁動(dòng)引發(fā)的護(hù)理安全意外，均預(yù)后良好順利出院。

4 討論

護(hù)理工作因與患者的健康及疾患密切相關(guān)而引起普遍關(guān)注，其屬于醫(yī)療活動(dòng)之中，以高風(fēng)險(xiǎn)、高難度而成為現(xiàn)今的“高危職業(yè)”之一，其安全性與患者的健康與否息息相關(guān)［4］，而顱腦外傷以其病情兇險(xiǎn)，變化多樣而成為威脅我國人民健康的疾患之一，因此，探尋顱腦外傷患者醫(yī)護(hù)期間存在的安全隱患及影響因素，提出有針對性的護(hù)理管理對策，對于維護(hù)患者健康、調(diào)和醫(yī)患關(guān)系、提高護(hù)理質(zhì)量具有重要的意義。

我科通過將近年來收治的顱腦外傷患者常易發(fā)生躁動(dòng)的成因進(jìn)行總結(jié)、整理，發(fā)現(xiàn)其成因與多因素導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高、血容量不足和疼痛、心理精神因素有關(guān)，究其本質(zhì)應(yīng)與顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦組織血流灌注不足，腦組織缺血、缺氧有關(guān)［1］;或損傷時(shí)合并其他臟器的復(fù)合傷或合并肢體骨折導(dǎo)致大量失血和劇烈疼痛，使機(jī)體內(nèi)血容量急劇減少，血液循環(huán)灌注不足，腦組織缺血、缺氧而引起躁動(dòng);顱腦損傷后大腦皮質(zhì)受到不同程度地?fù)p傷，伴有記憶力下降、思維紊亂，在病情恢復(fù)期間，患者常表現(xiàn)狂叫、高聲歌唱或大哭、不配合治療護(hù)理等急性精神障礙癥狀，而出現(xiàn)躁動(dòng)。

針對上述成因，我科護(hù)理人員展開一系列的護(hù)理安全管理措施，并用于臨床，本研究結(jié)果顯示，119例出現(xiàn)顱腦損傷后躁動(dòng)的患者中有3例因傷勢嚴(yán)重而死亡，其余患者的癥狀均緩解，預(yù)后良好出院?？梢?，明確顱腦外傷患者躁動(dòng)的原因，科學(xué)評估患者躁動(dòng)的程度及潛在的安全隱患，積極采取護(hù)理安全管理措施，對確?；颊甙踩瑴p少并發(fā)癥的發(fā)生，杜絕護(hù)理隱患，達(dá)到患者預(yù)后良好及康復(fù)的目的有著積極的意義。

［1］江基堯，朱 城，羅 斯主編.現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)［M］.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004:81.

［2］曹偉新主編.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:369－374.

［3］吳亞萍.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷患者術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，6(6):381 －382.

［4］何曉英，閆 翔，王雪梅，等.淺談護(hù)理安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范［J］.西南軍醫(yī)，2007，9(2):143 －144.